Mastzelltumoren (MCT) bei Hunden sind sehr häufig und machen etwa 20% aller Hauttumoren bei Hunden aus.
Bei den meisten Hunden ist die zugrunde liegende Ursache für die Entwicklung des Tumors nicht bekannt. Mastzellen sind spezialisierte Zellen, die aus Stammzellen im Knochenmark gewonnen werden und eine wichtige Rolle bei der Reaktion eines Tieres auf Entzündungen und Allergien spielen. Sie sind im ganzen Körper verteilt, vorwiegend in der Nähe von Blutgefäßen, Nerven und unter der Haut. Mastzellen werden aktiviert, wenn Antigene an Rezeptoren auf ihrer Oberfläche binden und anschließend mehrere biologisch aktive Chemikalien freisetzen, die in ihrem Granulat gespeichert sind, wenn sie stimuliert werden, einschließlich Histamin, Heparin, Serotonin, Prostaglandine, proteolytische Enzyme und andere entzündungsfördernde Moleküle. Obwohl diese Chemikalien für die normale Körperfunktion lebenswichtig sind, können sie für den Körper sehr schädlich sein, wenn sie in chronischem Übermaß freigesetzt werden. Diese Chemikalien können systemische Probleme verursachen, die Magengeschwüre, innere Blutungen und eine Reihe von allergischen Manifestationen umfassen.
Mastzelltumoren können an jeder Hautstelle des Körpers auftreten und verschiedene Erscheinungsformen haben. MCT werden am häufigsten als einzelne Klumpen oder Massen in oder unter der Haut gesehen; Gelegentliche Hunde können mehrere Massen haben. MCT kann wie fast alles aussehen, von gutartig erscheinenden Klumpen bis hin zu wütenden oder ulzerierten Klumpen, Massen mit einem Stiel oder fokalen Verdickungen in der Haut. MCT kann sich aufgrund von Reaktionen um die Masse und Freisetzung ihrer vasoaktiven Verbindungen schnell in der Größe ändern. In den meisten Fällen wird der Nachweis einer MCT leicht durch Untersuchung eines Feinnadelaspirats der verdächtigen Masse erzeugt, und Aspiration wird vor der Entfernung einer Masse empfohlen, um festzustellen, ob es sich um eine MCT handelt, ein Befund, der eine aggressivere chirurgische Entfernung erfordern würde als für andere gutartige Hautmassen. Häufig wird empfohlen, Blut für ein vollständiges Blutbild und ein biochemisches Profil, eine Buffy-Coat-Analyse und eine Urinanalyse zu erhalten, da diese zur Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands beitragen und Informationen liefern können, die möglicherweise die Behandlungsempfehlungen beeinflussen. Die CBC kann eine niedrige oder hohe Anzahl weißer Blutkörperchen, eine niedrige Thrombozytenzahl und / oder eine erhöhte Anzahl von Mastzellen widerspiegeln. Der Buffy Coat ist diagnostisch (obwohl er falsch positiv ist) und spiegelt Mastzellen wider, die im Blutkreislauf zirkulieren, wo sie normalerweise nicht in großer Zahl gefunden werden. Ein positiver Buffy Coat deutet auf eine Beteiligung des Knochenmarks hin. Andere Tests können Lymphknotenaspirat, Knochenmarkaspirat, Röntgenstrahlen und Ultraschalluntersuchung umfassen.
Wie bereits erwähnt, gehören canine Mastzelltumoren zu den häufigsten Hauttumoren, die bei Hunden auftreten. Boxer, Rhodesian Ridgebacks, Möpse, Boston Terrier, Pitbull Terrier und Weimaraner haben ein hohes Risiko (4 bis 8 mal mehr als die Bevölkerung) für die Entwicklung von MCT. Shar-Peis, insbesondere junge Hunde, sind prädisponiert für die Entwicklung von MCT, und diese Tumoren sind oft schlecht differenziert und wirken biologisch aggressiver als bei anderen Rassen.
Ein Merkmal von Mastzelltumoren ist die Tendenz, dass sie sich auch täglich in der Größe verändern. Ein Tumor, der größer und kleiner wird, scheinbar aus einer Laune heraus, vielleicht ein MCT. Eine weitere Eigenart ist das Potenzial des Tumors, „Dariers-Zeichen“ zu erzeugen, wenn er gestochen und gestoßen wird. Der Umgang mit diesen Tumoren – selbst eine routinemäßige tierärztliche Palpation oder Nadelaspiration – kann zu einer starken Freisetzung von Histamin führen, die zu Schwellungen, Rötungen, Juckreiz und / oder Nesselsucht führt. Die Symptome sind variabel, abhängig von der Lage des Tumors und dem Grad, in dem er sich entwickelt und / oder ausgebreitet hat. Anzeichen einer systemischen Beteiligung können sein: appetitlosigkeit, Erbrechen, blutiges Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, dunkler oder schwarzer Kot, Juckreiz, Lethargie, Anorexie, unregelmäßiger Herzrhythmus und Blutdruck, Husten, Atemnot, verschiedene Blutungsstörungen, verzögerte Wundheilung, vergrößerte Lymphknoten.
Die meisten Mastzelltumoren gelten als lokal invasiv und können aufgrund des Ausmaßes der lokalen Ausbreitung nur schwer vollständig entfernt werden. Das Verhalten von Mastzelltumoren spiegelt ihren Grad wider. Bei der Auswertung der Gewebeprobe, die aus der chirurgischen Entfernung des Mastzelltumors gewonnen wurde, wird die Diagnose eines Mastzelltumors bestätigt, der Mastzelltumor wird inszeniert und die Breite der tumorfreien Geweberänder wird gemessen. Das Staging und die Breite der tumorzellenfreien Gewebsränder sowie die Lage der Masse, die Gesundheit des Hundes und der Grad des Mastzelltumors bestimmen, ob eine weitere Behandlung mit Strahlentherapie oder Chemotherapie empfohlen wird.
Mastzelltumoren haben 3 Grade. Der Tumorgrad ist mit dem Differenzierungsgrad der Mastzellen verbunden. Tumoren des Grades I sind gut differenziert und am wenigsten aggressiv und metastasieren am wenigsten (Ausbreitung auf andere Organe). Die vollständige chirurgische Exzision von MCT Grad 1 ist in der Regel kurativ. Grad-2-Tumoren sind mäßig differenziert und die Prognose und Behandlungsmöglichkeiten sind vielleicht die kompliziertesten und schwer vorherzusagen. Grad 3 Tumoren sind schlecht differenziert, sehr aggressiv mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von Metastasen. Sie haben die schlechteste Prognose, sind aber glücklicherweise die am wenigsten verbreitete Sorte. Mastzelltumoren zeigen eine Vorliebe für die Ausbreitung auf regionale Lymphknoten, Leber, Milz und Knochenmark.
Die Einstufung von Mastzelltumoren ist jedoch sehr subjektiv. In einer Studie, Mastzelltumoren wurden von einer Gruppe von Pathologen bewertet, und häufig, Es gab Meinungsverschiedenheiten über die Note, selbst unter Board-zertifizierten Pathologen. In vielen Fällen ist es vielleicht eine bessere Methode, um zu bestimmen, wie bösartig oder gutartig sich ein Mastzelltumor verhält, eine proliferative Studie durchführen zu lassen. Dazu gehören PCNA (Proliferating cell nuclear Antigen), AgNOR (agyrophilc nuclear organizing regions) und Ki67. Tyrosinkinase-Rezeptoren (ein Rezeptor für Mastzellwachstumsfaktor) sind ebenfalls wichtig, und Tests im Zusammenhang damit umfassen cKIT-Mutationen und KIT-Färbemuster.
Da Mastzelltumoren es vorziehen, an den oben genannten Stellen zu metastasieren, umfasst die Inszenierung eines Hundes mit einem Mastzelltumor die Entnahme von Zellen aus den regionalen Lymphknoten zur mikroskopischen Untersuchung, die Bildgebung des Thorax und des Abdomens (Röntgenaufnahmen, abdominaler Ultraschall) zum Nachweis einer Vergrößerung der Mesenteriallymphknoten, der Leber oder der Milz und eine Beurteilung einer möglichen Beteiligung des Knochenmarks, entweder über ein Knochenmarkaspirat zur mikroskopischen Untersuchung oder eine Untersuchung der weißen Blutkörperchen auf zirkulierende Mastzellen.
Die chirurgische Entfernung ist die Hauptstütze der Behandlung von Mastzelltumoren bei Hunden. Eine präoperative Behandlung mit Histaminblockern und / oder Steroiden wird empfohlen, um Komplikationen der Mastzellendegranulation während der Manipulation der Tumormasse für die Dauer ihrer Entfernung zu verhindern. Aufgrund ihres lokal invasiven Verhaltens müssen breite Ränder von normalem Gewebe um den Tumor herum entfernt werden, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass der Tumor vollständig entfernt wurde. Als Operationsränder werden etwa 2-3 cm Ränder und eine faszientiefe Ebene versucht. Neuere Forschungen haben gezeigt, dass 1-2 cm saubere Ränder eines Mastzelltumors Grad 1 oder 2 kurativ sein können. Für Mastzelltumoren, die nicht oder wegen der Lage nicht vollständig mit breiten chirurgischen Rändern entfernt werden konnten, ist die Strahlentherapie oft die beste Behandlung für Resterkrankungen. Die Strahlentherapie nach chirurgischer Entfernung scheint von Vorteil zu sein und kann die Häufigkeit eines erneuten Auftretens verringern und die Überlebensraten erhöhen. Strahlung ist am nützlichsten, wenn sich die Tumore nicht auf mehrere Bereiche des Körpers ausgebreitet haben. Die Strahlentherapie ist jedoch teuer und es gibt möglicherweise keine Einrichtung, die diese Option an vielen Orten in bequemer Entfernung anbieten kann. Chemotherapie wird manchmal verwendet, um Mastzelltumoren zu behandeln, aber Chemotherapie ist in der Regel für Hunde mit Grad 3 Tumoren vorbehalten. Mastzelltumoren sind notorisch unvorhersehbare Tumoren in Bezug auf das Ansprechen auf Chemotherapie, und Chemotherapie für metastasierte Mastzellneoplasie bietet keine konsistenten Ergebnisse. Wenn sich die Mastzelltumoren auf mehrere Bereiche ausgebreitet haben, werden häufig Kombinationen von Krebsmedikamenten zusammen mit Operationen und Bestrahlungen verwendet. Dazu gehören Vinblastin, Lomustin, Vincristin, Doxorubicin, Mitoxantron, Cyclophosphamid und L-Asparaginase. Dies sind alles schwere Chemotherapeutika mit möglichen Nebenwirkungen, die schwere Immunsuppression, Erbrechen, Durchfall und / oder Leberschäden umfassen. Palladia ist ein Tyrosinkinase-Rezeptor-Blocker; Das proliferative Panel kann hilfreich sein, um festzustellen, ob der Patient auf diese Art von Medikamenten anspricht. Der Tumor sollte positiv für cKIT-Mutationen sein, damit dieses Medikament potenziell wirksam ist. Leider sprechen Mastzelltumoren nicht gut auf diese Medikamente an, und mehrere neuere Studien scheinen eine sehr begrenzte Wirksamkeit in Verbindung mit einer Operation zu zeigen. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass, während Strahlentherapie und Chemotherapie potenziell nützliche adjuvante Therapieformen sind, Aggressive Chirurgie bleibt die Hauptstütze der Behandlung von MCT bei Hunden und reicht aus, um die Mehrheit der in der Praxis angetroffenen MCT erfolgreich zu behandeln.
Zusätzlich zur Operation, Strahlentherapie und / oder Chemotherapie der Tumoren profitieren viele Hunde von der Verabreichung von Medikamenten, die dazu beitragen, die sekundären lokalen und systemischen Wirkungen des Tumors zu bekämpfen. Dazu gehören in der Regel steroidale Medikamente wie Prednison und Antihistaminika wie Benadryl, Pepcid oder Zantac. Diese Medikamente verhindern die unerwünschten Nebenwirkungen der Histaminfreisetzung, die häufig bei Hunden mit MCT auftreten.
Es wurden mehrere prognostische Faktoren (zusätzlich zu Grad oder Stadium) identifiziert. Boxer haben im Vergleich zu den meisten anderen Rassen einen höheren Prozentsatz an niedriggradigen Tumoren (Es ist jedoch wichtig zu erkennen, dass sich ein hochgradiger Mastzelltumor bei einem Boxer genauso aggressiv verhält wie bei jeder anderen Rasse.) Kleinere Tumoren und Tumoren, die über einen längeren Zeitraum (Monate oder Jahre) relativ statisch bleiben, haben eine bessere Prognose. Tumore, die ohne Metastasierung auf regionale Lymphknoten oder entfernte Stellen auf die Haut beschränkt bleiben, haben eine bessere Prognose. Das Vorhandensein mehrerer kutaner Tumoren hat keinen Einfluss auf die Langzeitprognose. Systemische Erkrankungen (Anorexie, Erbrechen, Melena, Magen-Darm-Ulzerationen) spiegeln in der Regel eine größere Tumorlast wider und haben daher eine schlechtere Prognose. Tumore an der Schnauze haben eine höhere Ausbreitungsrate auf regionale Lymphknoten und tragen daher eine vorsichtigere Prognose. Historisch gesehen wurde vorgeschlagen, dass Tumore im Leistenbereich, Perineum und Hodensack eine vorsichtigere Prognose haben, aber dies basiert ausschließlich auf anekdotischen Beweisen, und zwei neuere Studien haben diese Behauptung widerlegt.
Die Prognose für vollständig entfernte Tumoren des Grades I und des Grades II ist ausgezeichnet. Selbst bei vollständiger chirurgischer Entfernung können jedoch aufgrund der Tendenz der MCT, eine multizentrische Entstehung zu zeigen, an anderer Stelle neue Läsionen auftreten, die nicht das Ergebnis einer tatsächlichen Metastasenausbreitung sind. Aus diesem Grund können im Laufe der Zeit mehrere Operationen erforderlich sein, um den Krankheitsprozess zu kontrollieren. Die Prognose für unvollständig entfernte Tumoren des Grades I und II, die nach der Operation mit Strahlentherapie behandelt wurden, ist ebenfalls ausgezeichnet, da etwa 90-95% der Hunde innerhalb von 3 Jahren nach Erhalt der Strahlentherapie kein Wiederauftreten des Tumors aufweisen. Die Prognose für Hunde mit Tumoren des Grades III gilt als schwierig, da bei den meisten Hunden ein Lokalrezidiv und / oder eine Ausbreitung wahrscheinlich ist. Wenn bei Ihrem Hund eine MCT Grad III diagnostiziert wird, wird höchstwahrscheinlich eine Chemotherapie als mindestens Teil des Protokolls empfohlen, und eine gute Prognose ist gerechtfertigt.