In ihrem Leserbrief Antwort auf: Fibromyalgie und chronische Müdigkeit durch Nicht-Zöliakie Glutensensitivität, Qanneta et al. stellen Sie ein konzeptionelles Problem zwischen der Assoziation des chronischen Müdigkeitssyndroms (CFS) mit Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität (SGNC) von der vorherrschenden Vorstellung, chronische Müdigkeit als eigenständige Krankheit zu betrachten. Aus dieser Perspektive betrachten sie chronische Müdigkeit als zentrale Erkrankung, die mit anderen Prozessen verbunden ist, und betrachten NCGS als komorbiden Zustand und nicht als zugrunde liegende Ursache.
Aus meiner Sicht sind Fibromyalgie und chronische Müdigkeit (FM / CFS) keine definierten Krankheiten, sondern nur syndromale Begriffe, die die Realität widerspiegeln. So wie die Diagnose von ungeklärtem Fieber nicht mehr als die Beschreibung eines klinischen Zustands ist, für den die Ursache des Fiebers unbekannt ist, ist die Diagnose von FM / CFS die Beschreibung eines symptomatischen Satzes unbekannter Ursache. Betrachtet man FM / CFS als definierte Krankheiten, kann dies sogar negative Auswirkungen haben, da die Diagnose zu bedeuten scheint, dass der Arzt weiß, was mit dem Patienten geschieht, während ich glaube, dass er im Falle des Arztes ein hohes Maß an Ignoranz bezüglich der Ursache und Resignation im Falle des Patienten akzeptiert. Ich arbeite basierend auf dem Modell, das FM / FC als syndromale Beschreibung betrachtet. In diesem Modell können verschiedene mehr oder weniger komplexe Ursachen, die wahrscheinlich miteinander zusammenhängen und die wir zu verstehen beginnen, dasselbe klinische Syndrom hervorrufen. In: Qanneta et al. schlägt vor, CFS als rein und sekundär zu klassifizieren.1 Ich glaube, alle CFS sind sekundär. NCGS erklärt natürlich nicht alle Fälle von FM / CFS, aber es ist eine Erklärung für einige der Patienten. Wenn die Behandlung von NCGS das FM / CFS-Syndrom löst, kann vernünftigerweise gesagt werden, dass das NCGS die Ursache war, insbesondere wenn ein symptomatisches Wiederauftreten nach der Einnahme von Gluten auftritt. Es gibt andere Ursachen für FM / CFS als NGCS, die möglicherweise nicht mithilfe komplementärer Untersuchungen erkannt werden. Zum Beispiel hatte ich Patienten, bei denen der Entzug von Statinen und Psychopharmaka die Symptome von Patienten, bei denen Fibromyalgie diagnostiziert wurde, förmlich auflöste. Selbst wenn die klinischen Manifestationen behoben sind, kann man nicht sagen, dass „der Patient dann keine Fibromyalgie hatte“, da ich nicht glaube, dass der vorgestellte Fall FM / CFS-ähnliche Symptome aufwies, aber in Wirklichkeit kein FM / CFS hatte, wie in ihrem Brief angegeben.
Qanneta et al. siehe schlechte Erfahrungen mit GFD in Bezug auf systemische Symptome von Patienten mit chronischer Müdigkeit. Wir haben jedoch bei Fibromyalgie-Patienten bei der Behandlung von NCGS eine deutliche Reaktion auf systemische Symptome, einschließlich geistiger Ermüdung, beobachtet. Mehr als 30% der Patienten erreichten eine Remission der Fibromyalgie oder gewannen ein normales Leben zurück oder gingen wieder zur Arbeit oder setzten die Behandlung aus. Der folgende Fall, der während der Erstellung dieses Manuskripts behandelt wurde, veranschaulicht diese Beziehung: Eine 23-jährige Frau mit 3 Jahren seit Beginn von FM / CFS mit schwerer Müdigkeit, die die täglichen Aktivitäten einschränkte, geistige Müdigkeit, generalisierte Schmerzen, Kopfschmerzen, Durchfall und Mundgeschwüre. Sie war von Gastroenterologie, Rheumatologie, Innerer Medizin und Kardiologie untersucht worden, mit mehreren Studien, die eine Pathologie, einschließlich Zöliakie, ausgeschlossen hatten. Die HLA-Typisierung zeigte DQ8 und das Vorhandensein einer Zwölffingerdarmbiopsie zeigte eine Sumpfenteropathie vom Typ 1 und eine intraepitheliale Lymphozytose (29 CD3-Lymphozyten pro 100 Enterozyten). Nach einem Jahr Nachsorge, nach Beginn einer Diät ohne Gluten oder Milchprodukte, zeigte sie eine vollständige Remission aller ihrer Symptome, mit einem normalen Leben, Sport treiben und ohne Medikamente. Sie entschied sich, diese Lebensmittel nicht zu essen.
Es kann mehrere Erklärungen für die beobachteten unterschiedlichen Erfahrungen mit der Behandlung von NCGS geben, wie z. B. Patientenauswahl, Behandlungszeitpunkt oder Behandlungsmodalität von NGCS.
Zusammenfassend sind wir uns einig, dass das Problem von FM / CFS komplex ist und eine multifaktorielle Behandlung erfordert, aber es gibt einen klaren Unterschied in der Perspektive, aus der das Problem angegangen werden soll. Ich verzichte lieber auf das vorherrschende Konzept von FM / CFS als Krankheit, vermeide den Einsatz von Psychopharmaka und suche nach Ursachen, die in Labortests, die wir normalerweise durchführen, nicht ihr Gesicht zeigen.