CMS klärt Definition von „Beschränkt auf das Haus“ (Homebound) für Medicare-Zwecke – ElevatingHOME

VNAA prüft sorgfältig die Änderungsanforderung 8444, die kürzlich von den Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) an Auftragnehmer zur Definition von Homebound für den Medicare Home Health Benefit herausgegeben wurde. CMS abgeschlossen Änderungen an der homebound Definition in 2012 Vorschriften; der Umsetzungstermin für Medicare Auftragnehmer ist November. 19, 2013. Ein Medicare Learning Network Artikel ist ebenfalls verfügbar.

VNAA ist sich bewusst, dass diese Definition sowohl für Zahlungs- als auch für Wirtschaftsprüfungsprüfungen äußerst wichtig ist, und bietet die folgenden Informationen an, um diese Änderungen für unsere Mitglieder zu verdeutlichen.

Hintergrund zum Homebound-Status

Damit ein Patient Anspruch auf abgedeckte häusliche Gesundheitsdienste sowohl nach Teil A als auch nach Teil B hat, verlangt das Gesetz, dass ein Arzt in allen Fällen bescheinigt, dass der Patient auf sein Zuhause beschränkt ist. Bei der Bestimmung, ob homebound Kriterien erfüllt sind, ist es notwendig, den Zustand des Patienten über einen Zeitraum von Zeit zu betrachten, anstatt für kurze Zeiträume innerhalb der häuslichen Gesundheit bleiben.

CMS macht deutlich, dass die ältere Person, die wegen Schwäche und Unsicherheit, die durch das fortgeschrittene Alter verursacht wird, nicht oft von zu Hause aus reist, nicht als auf das Heim beschränkt angesehen wird, um häusliche Gesundheitsdienste zu erhalten, es sei denn, sie erfüllt die nachstehenden spezifischen Kriterien.

Kriterien für den Homebound-Status

CMS weist darauf hin, dass eine Person als „auf das Heim beschränkt“ (Homebound) betrachtet wird, wenn die folgenden zwei Kriterien erfüllt sind:

Kriterien Eins

Der Patient muss entweder:

• Wegen Krankheit oder Verletzung die Hilfe von unterstützenden Geräten wie Krücken, Stöcken, Rollstühlen und Gehhilfen benötigen; die Verwendung spezieller Transportmittel; oder die Unterstützung einer anderen Person, um ihren Wohnort zu verlassen oder
• Eine Bedingung haben, dass das Verlassen seines Hauses medizinisch kontraindiziert ist.

Wenn der Patient eine der Criteria-One-Bedingungen erfüllt, muss der Patient auch zwei zusätzliche Anforderungen erfüllen, die in Criteria-Two unten definiert sind.

Kriterien-Zwei:

Es muss eine normale Unfähigkeit bestehen, das Haus zu verlassen, und das Verlassen des Hauses muss einen erheblichen und steuerlichen Aufwand erfordern.

Auswirkungen vorübergehender Abwesenheit auf den Homebound-Status

CMS Change Request 8444 enthält auch Beispiele für vorübergehende Abwesenheiten von zu Hause, die für einen Homebound-Patienten akzeptabel sind. Ein Patient könnte immer noch als homebound betrachtet werden, wenn Abwesenheiten von zu Hause sind:

• Selten
• Für relativ kurze Zeiträume oder
• Auf die Notwendigkeit einer medizinischen Behandlung zurückzuführen,

Abwesenheit zur medizinischen Behandlung:

Abwesenheiten, die auf die Notwendigkeit einer medizinischen Behandlung zurückzuführen sind, umfassen, sind aber nicht beschränkt auf den Besuch von Tagesstätten für Erwachsene zum Zwecke der medizinischen Versorgung; laufender Erhalt einer ambulanten Nierendialyse; oder für ambulante Chemotherapie oder Strahlentherapie.

Kindertagesstätte für Erwachsene

Regelmäßige Abwesenheiten zum Zwecke der Teilnahme an therapeutischen, psychosozialen oder medizinischen Behandlungen in einem vom Staat lizenzierten, zertifizierten oder akkreditierten Kindertagespflegeprogramm für Erwachsene disqualifizieren eine Person nicht davon, als auf ihr Zuhause beschränkt zu gelten.

Selten / kurze Dauer:

Wenn eine Abwesenheit von seltener oder relativ kurzer Dauer ist, verliert ein Patient nicht seine heimatgebundene Bezeichnung – einschließlich des Besuchs eines Gottesdienstes.

Nichtmedizinische Abwesenheit:

In den meisten Fällen dienen Abwesenheiten von zu Hause aus der medizinischen Versorgung. Gelegentliche Abwesenheiten von zu Hause, wie ein gelegentlicher Ausflug zum Friseur, ein Spaziergang um den Block oder eine Fahrt, die Teilnahme an einem Familientreffen, einer Beerdigung, einem Abschluss oder einem anderen seltenen oder einzigartigen Ereignis, würden jedoch nicht die Feststellung erfordern, dass der Patient nicht zu Hause ist, wenn andere Kriterien erfüllt sind.

Medizinische Behandlung außerhalb des Hauses:

Manchmal kann eine Dienstleistung nicht am Wohnort eines Patienten erbracht werden, da Geräte benötigt werden, die dort nicht zur Verfügung gestellt werden können. Wenn die von einer Person benötigten Dienstleistungen die Verwendung solcher Geräte beinhalten, kann die HHA Vereinbarungen mit einem Krankenhaus, einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder einem Rehabilitationszentrum treffen, um diese Dienstleistungen ambulant zu erbringen. Doch selbst in diesen Situationen muss der Patient als zu Hause beschränkt betrachtet werden, damit die Dienste als häusliche Gesundheitsdienste abgedeckt werden können; und um solche ambulanten Dienste zu erhalten, benötigt ein heimgebundener Patient im Allgemeinen die Verwendung von unterstützenden Geräten, einen speziellen Transport oder die Unterstützung einer anderen Person, um zur entsprechenden Einrichtung zu reisen.

Übermittlung von Informationen an einen Intermediär: Wenn der Homebound-Status in Frage gestellt wird, fordert der CMS-Intermediär die HHA auf, Informationen bereitzustellen, die erforderlich sind, um zu dokumentieren, dass die Kriterien erfüllt sind.

Beispiele für Homebound-Patienten, die die Faktoren veranschaulichen, die verwendet werden, um festzustellen, ob ein Homebound-Zustand vorliegt, wären:

• Ein durch einen Schlaganfall gelähmter Patient, der an einen Rollstuhl gebunden ist oder die Hilfe von Krücken benötigt, um gehen zu können;
• Ein Patient, der blind oder senil ist und die Hilfe einer anderen Person benötigt, um seinen Wohnort zu verlassen;
• Ein Patient, der die oberen Extremitäten nicht mehr benutzt und daher nicht in der Lage ist, Türen zu öffnen, Handläufe auf Treppen zu benutzen usw. und erfordert die Unterstützung einer anderen Person, um ihren Wohnort zu verlassen;
• Ein Patient in den späten Stadien von ALS oder neurodegenerativen Behinderungen.
• Ein Patient, der gerade von einem Krankenhausaufenthalt mit einer Operation zurückgekehrt ist und möglicherweise an Schwäche und Schmerzen leidet und daher von seinem Arzt auf bestimmte bestimmte und begrenzte Aktivitäten beschränkt werden kann, z. B. nur für einen bestimmten Zeitraum aus dem Bett aufstehen, nur einmal am Tag Treppen steigen usw.;
• Ein Patient mit arteriosklerotischer Herzerkrankung von solcher Schwere, dass er jeglichen Stress und körperliche Aktivität vermeiden muss; und
• Ein Patient mit einer psychiatrischen Erkrankung, die sich teilweise in einer Weigerung äußert, das Haus zu verlassen, oder die so beschaffen ist, dass es für den Patienten nicht als sicher angesehen wird, das Haus unbeaufsichtigt zu verlassen, selbst wenn er keine körperlichen Einschränkungen hat.