Symptome einer Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS), nämlich Hyperaktivität, Impulsivität und Unaufmerksamkeit, sind einer der häufigsten Gründe für die Überweisung an Kinder- und Jugendpsychiatrische Dienste (CAMHS) in Großbritannien und auch in anderen Ländern.
Wie bei anderen (neuro-)psychiatrischen Erkrankungen basiert die Diagnose ADHS auf einer subjektiven Beurteilung der Symptome. Diskrepanzen zwischen Informationsquellen (z., Eltern und Lehrer) sowie Unsicherheiten im Zusammenhang mit Fragen der Differentialdiagnose können den Diagnoseprozess verzögern. In der Tat, ADHS diagnostische Verzögerung, die in vielen Ländern berichtet wurde (zB Fridman M et al., 2017; D. Purper-Ouakil et al., 2007) ist ein wichtiges Anliegen, da es die Belastung von Einzelpersonen und Familien erhöht und zu wesentlich höheren Gesundheitskosten führt.
Obwohl kein Biomarker für die Diagnose von ADHS (und für jede andere psychiatrische Erkrankung) verfügbar ist, wurde eine Reihe objektiver Bewertungen vorgeschlagen, um den Diagnoseprozess zu unterstützen.
Im Jahr 2016 genehmigte die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) den QbTest aber als ein Gerät, das die Diagnose von ADHS unterstützen kann, und nicht als eigenständiges Diagnosetool an sich.
Der QbTest, ursprünglich von einem Unternehmen in Schweden entwickelt, kombiniert einen objektiven, computergestützten Aufmerksamkeitstest (Continuous Performance Test, CPT) mit einer Messung der motorischen Aktivität mittels Infrarotkamera.
Obwohl ein beträchtlicher Teil der Personen mit ADHS neuropsychologische Funktionsstörungen aufweist, die mit objektiven Tests (z. B. Aufmerksamkeitstests) gemessen werden können, sind diese neuropsychologischen Funktionsstörungen bei ADHS nicht universell. Darüber hinaus weisen verschiedene Untergruppen von Personen mit ADHS unterschiedliche neuropsychologische Funktionsstörungen auf (z., Defizite in Tests der Aufmerksamkeit, Hemmung oder Impulsivität) und einige von ihnen haben keine neuropsychologische Dysfunktion. Daher kann keiner der verfügbaren neuropsychologischen Tests für die Diagnose von ADHS verwendet werden, die auf dem Vorhandensein eines beeinträchtigenden, altersunpassenden und anhaltenden Clusters beobachtbarer (Verhaltens-) Symptome von Unaufmerksamkeit und / oder Hyperaktivität / Impulsivität beruht, wie von Eltern, Lehrern und möglicherweise anderen Beobachtern berichtet. Die Einbeziehung einer objektiven Bewertung wie dem QbTest kann jedoch die Effizienz des Diagnoseprozesses erhöhen und auch kostengünstig sein. Wie gut QbTest dies erreichen kann, ist eine Frage von größter Relevanz für die tägliche klinische Praxis von Fachleuten in der Kinderpsychiatrie.
Die elegante Studie von Prof. Chris Hollis und Mitarbeitern (Assessing QbTest Utility in ADHD-Trial (AQUA-Trial)) zielte darauf ab, empirische Beweise zu liefern, um diese Frage mit einem cleveren und methodisch fundierten Design zu beantworten (Hollis et al, 2018).
Inwieweit kann die Einbeziehung neuropsychologischer und objektiver Maßnahmen die Effizienz des ADHS-Diagnoseprozesses steigern?
Methoden
AQUA war eine zweiarmige, parallele, einfachblinde, randomisierte Studie, die aus 10 Zentren (CAMHS und pädiatrische Gemeinschaftskliniken) in ganz Großbritannien rekrutiert wurde. Die Teilnehmer waren Kinder und Jugendliche im Alter von 6-17 Jahren, die für eine erste ADHS-Beurteilung überwiesen wurden. Alle Teilnehmer erhielten wie üblich eine Beurteilung für ADHS zusammen mit einem QbTest, der zu Studienbeginn durchgeführt wurde. Sie wurden dann zufällig zwei Gruppen zugeordnet:
- In der ersten erhielt ihr Kliniker sofort den QbTest-Bericht (n = 123);
- Im zweiten Fall wurde der Bericht bis zum Ende der Studie zurückgehalten (n = 127).
Der primäre Endpunkt war die Anzahl der Termine, bis eine Diagnose von ADHS innerhalb von 6 Monaten nach Studienbeginn bestätigt wurde (oder nicht). Die sekundären Ergebnisse waren: anzahl der Tage bis zu einer diagnostischen Entscheidung, Dauer der Konsultationen bis zur Diagnose, Vertrauen des Klinikers in die diagnostische Entscheidung (bewertet auf einer 7-Punkte-Likert-Skala) und Stabilität in der Diagnose ( = Änderung der Diagnose während des gesamten Studienzeitraums). Wichtig ist, dass die Diagnose des Klinikers mit und ohne QbTest-Bericht wurde einer Diagnose gegenübergestellt, die nach einem Konsens von zwei erfahrenen Klinikern gestellt wurde blind für die Gruppenzuweisung.
Die wirtschaftliche Bewertung konzentrierte sich auf die Reduzierung der zusätzlichen Kosten bei der Einbeziehung von QbTest. Die vollen Kosten für jeden Besuch wurden für jeden Teilnehmer erhalten.
Multilevel lineare und nichtlineare Modellierung wurden verwendet, um kontinuierliche bzw. kategoriale Ergebnisse zu analysieren. Die ROC-Kurvenmodellierung wurde verwendet, um die diagnostische Genauigkeit zu bewerten.
Ergebnisse
- Die Diagnose von ADHS war früher (15% Verkürzung der Gesamtzeit) und 44% wahrscheinlicher, wenn Ergebnisse des Qbtests verfügbar waren
- Was die sekundären Ergebnisse betrifft, war eine Diagnose von ADHS signifikant wahrscheinlicher und ADHS wurde doppelt so häufig ausgeschlossen, wenn QbTest-Berichte verfügbar waren
- Wichtig ist, dass es keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf die diagnostische Genauigkeit die beiden Studienarme
- Sowohl Kosteneinsparungen als auch Kosteneffektivität wurden durch die Ergebnisse der Studie unterstützt, obwohl die Kosteneinsparungen gering waren, so dass die die Intervention wurde als „kostenneutral“ eingestuft.
QbTest erhöhte die Effizienz der ADHS-Beurteilung und reduzierte die Diagnoseverzögerung um 15%, ohne die diagnostische Genauigkeit zu beeinträchtigen.
Schlussfolgerungen
Diese randomisierte kontrollierte Studie, die in einer „realen“ klinischen Umgebung durchgeführt wurde, lieferte Beweise für die Verwendung von QbTest zur Verbesserung der diagnostischen Effizienz mit einer Verringerung der Diagnoseverzögerung unter Beibehaltung der diagnostischen Genauigkeit.
Stärken und Einschränkungen
Eine der Hauptstärken dieser Studie ist, dass sie eher als pragmatische als als konventionelle randomisierte kontrollierte Studie konzipiert wurde, was bedeutet, dass sie in der realen Welt der klinischen Praxis durchgeführt wurde, anstatt die Einbeziehung der Teilnehmer auf eine hoch ausgewählte Gruppe zu beschränken oder ausgefeilte therapeutische Ansätze zu verwenden, die in den meisten psychiatrischen Diensten schwer umzusetzen wären.
Eine weitere Stärke ist die Einbeziehung von Kosteneffektivitätsanalysen, die die Ergebnisse informativer und ansprechender für Kommissare, Kliniker und Benutzer von Diensten machen. Schließlich ist es wichtig hervorzuheben, dass die Assessoren, die die Diagnose von ADHS unabhängig validierten, für die Zuordnung der Teilnehmer zu den beiden Studiengruppen blind waren.
Die Ergebnisse sollten auch im Lichte der Studieneinschränkungen berücksichtigt werden. Insbesondere war das Follow-up auf 6 Monate nach dem Ausgangswert begrenzt. Da ein Drittel der Teilnehmer nach 6 Monaten immer noch keine diagnostische Entscheidung erhalten hatte, konnten die Autoren den Einfluss des qbtests auf die mögliche Diagnose bei den Teilnehmern, die noch auf eine diagnostische Entscheidung warteten, nicht bestimmen. Darüber hinaus war die Studie nicht stark genug, um mögliche Alterseffekte zu bewerten. Schließlich versteht es sich von selbst, dass die Wirkung des QbTest auf die Geschwindigkeit und Effizienz der Diagnose in Abwesenheit eines echten Goldstandards für die Diagnose von ADHS bewertet wurde
Diese „reale“ Studie dauerte nur 6 Monate, was bedeutet, dass Daten von QbTest-Teilnehmern fehlen, die in den ersten 6 Monaten der Behandlung keine Entscheidung erhalten haben.
Implikationen für die Praxis
QbTest kann als kostengünstiges Werkzeug angesehen werden, das in der täglichen klinischen Praxis eingesetzt werden kann; zu Diagnoseverzögerung verringern und Diagnosegenauigkeit konservieren.
Interessenkonflikte
Dr. Cortese berichtet, dass er von der Association for Child and Adolescent Central Health (ACAMH), einer gemeinnützigen Organisation, eine Erstattung für Reise- und Unterbringungskosten in Bezug auf Vorträge erhalten hat, die er für die ACAMH gehalten hat, und von Healthcare Convention für Bildungsaktivitäten zu ADHS.
Qbtest erhöht die Geschwindigkeit und Effizienz der klinischen Entscheidungsfindung bei Kindern, die auf die ADHS-Beurteilung verwiesen werden, mit geringen Kosteneinsparungen für das Gesundheitswesen.
Links
Primäre papier
Hollis C, Halle CL, Guo B, James M, Boadu J, Bräutigam MJ, Braun N, Kaylor-Hughes C, Moldavsky M, Valentine AZ, Walker GM, Daley D, Sayal K, Morriss R; die AQUA Studie Gruppe. (2018) Die Auswirkungen eines computergestützten Aufmerksamkeits- und Aktivitätstests (QbTest) auf die diagnostische Entscheidungsfindung bei Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung: einzelblinde randomisierte kontrollierte Studie. In: J Child Psychol Psychiatry. 2018 April 26. doi: 10.1111/jcpp.12921.
Weitere Referenzen
Fridman M, Banaschewski T, Sikirica V, Quintero J, Chen KS (2017). Zugang zu Diagnose, Behandlung und unterstützenden Dienstleistungen bei Pharmakotherapie-behandelten Kindern / Jugendlichen mit ADHS in Europa: Daten aus der Caregiver Perspective on Pediatric ADHD Survey. Neuropsychiatr Dis behandeln. 2017;13:947-958.
Purper-Ouakil D., Cortese S., Wohl M., Asch M., Acquaviva E., Falissard B., Michel G., Gorwood P., Mouren MC (2007). Prädiktoren für die diagnostische Verzögerung in einer klinischen Stichprobe französischer Kinder mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung. In: Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007 Dezember;16(8): 505-9.
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