Aktualisiert: Dezember 2020
Hier ist ein Szenario, das ich immer wieder höre: Eine Frau arbeitet weg und alles ist gut. Sie beginnt mit Wehen zu drücken, und ihre Hebamme ermutigt sie, ihrem Körper zu folgen. Nach einer Weile überprüft die Hebamme, um zu sehen, was passiert, und findet eine vordere Halslippe. Die Frau wird gesagt, schieben zu stoppen, weil sie ’nicht vollständig erweitert‘ ist und sich selbst beschädigen. Ihr Körper lügt sie an – sie ist nicht bereit zu schieben. Die Frau wird verwirrt und verängstigt. Sie kann nicht aufhören zu schieben und kämpft mit ihrem Körper, der mehr Schmerzen verursacht. Da sie nicht aufhören kann zu schieben, kann ihr geraten werden, eine Epiduralanästhesie zu haben. Ein Epiduralanästhesie wird zusammen mit allen begleitenden Maschinen und Überwachung eingefügt. Später stellt eine weitere vaginale Untersuchung fest, dass sich der Gebärmutterhals vollständig erweitert hat und sie jetzt zum Schieben trainiert wird. Das Ende der Geschichte ist normalerweise eine instrumentelle Geburt (Ventouse oder Pinzette) für ein epidurales Problem – fetale Belastung durch gezieltes Drücken; ‚fehlgeschlagener Fortschritt‘; Baby aufgrund von Rückenlage und reduziertem Beckentonus falsch positioniert. Die Botschaft, die die Frau von ihrer Geburt nimmt, ist, dass ihr Körper sie im Stich gelassen hat, obwohl es tatsächlich die Hebamme / das System war, die sie im Stich gelassen hat. Bevor jemand defensiv wird – ich zeige nicht mit dem Finger oder beschuldige Einzelpersonen, weil ich diese Hebamme war. Wie die meisten Hebammen wurde mir beigebracht, dass Frauen nicht drücken dürfen, bis der Gebärmutterhals vollständig erweitert ist. Diese Annahme wird Hebammen seit den 1930er Jahren beigebracht und Ina May selbst warnte vor ‚frühem Drängen‘ in der spirituellen Hebamme. Dieser Beitrag ist ein Versuch, über dieses Problem nachzudenken, oder eher dieses Nicht-Problem.
Anatomie und Physiologie
Geburt ist ein äußerst komplexer physiologischer Prozess, aber sehr einfach treten 3 Hauptdinge auf:
- Die Gebärmutter verändert ihre Form und zieht den Gebärmutterhals auf
- Rotation des Babys durch das Becken
- Abstieg des Babys durch das Becken
Dies ist jedoch kein schrittweiser Prozess – alles geschieht gleichzeitig und mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten. Während also der Gebärmutterhals vom Fundus aufgezogen wird, dreht und senkt sich das Baby.
Uterus ändert seine Form und öffnet den Gebärmutterhals
Der Gebärmutterhals öffnet sich nicht, wie in geburtshilflichen Dilatationsmodellen dargestellt, dh. in einem schönen ordentlichen Kreis. Es wird wie eine Ellipse von hinten nach vorne aufgezogen. Das ‚os‘ (Öffnung) befindet sich bei frühen Wehen auf der Rückseite der Vagina und öffnet sich nach vorne. Zu einem bestimmten Zeitpunkt der Wehen hat fast jede Frau eine vordere Lippe, da dies der letzte Teil des Gebärmutterhalses ist, der über den Kopf des Babys gezogen wird. Ob diese Lippe erkannt wird, hängt davon ab, ob / wann eine vaginale Untersuchung durchgeführt wird. Eine hintere Lippe ist fast unbekannt, da dieser Teil des Gebärmutterhalses zuerst verschwindet. Oder vielmehr wird es schwierig, zuerst mit den Fingern zu erreichen.
Der Gebärmutterhals dehnt sich aus, weil sich die Muskelfasern im Fundus (Oberseite der Gebärmutter) zurückziehen und mit Kontraktionen verkürzen = den weicheren / dünneren Gebärmutterhals aufziehen. Am Ende der Wehen ist der Fundus ein dicker, kräftiger Muskel, der bereit ist, das Baby herauszudrücken. Die Öffnung des Gebärmutterhalses erfordert nicht den Druck eines präsentierenden Teils, dh. kopf oder Boden des Babys (bleiben wir vorerst bei den Köpfen). Der Kopf kann jedoch die Form des Gebärmutterhalses beeinflussen, wenn er sich um ihn herum erweitert. Zum Beispiel wird ein gut gebeugtes OA-Baby (siehe unten) einen saubereren, kreisförmigeren Gebärmutterhals erzeugen. Ein OP- und / oder deflexiertes Baby (siehe unten) erzeugt eine weniger gleichmäßige Form. Weitere Informationen zu OA- und OP-Positionen finden Sie in diesem Beitrag. Die meisten Babys befinden sich irgendwo zwischen diesen beiden Extremen, während sich der Gebärmutterhals öffnet und ihre Position ändert, wenn sie sich drehen.
Rotation
Babys treten durch die Krempe in das Becken ein. Wie Sie auf den Bildern unten sehen können, ist dies einfacher, wenn sich der Kopf in Querlage befindet (zur Seite gerichtet). Wenn das Baby in die Höhle hinabsteigt, wird sein Kopf geneigt – wobei der Scheitelknochen / die Seite des Kopfes führt. Dies liegt daran, dass der Winkel des Beckens erfordert, dass das Baby in einem Winkel eintritt. Einmal in der Höhle hat das Baby Platz, um sich in eine gute Position für den Auslass zu drehen, der normalerweise OA ist. Die Rotation wird durch den Beckenboden und oft durch Drücken unterstützt.
Abstieg – der Drang zu drücken
Der Drang zu drücken … und ich spreche spontanes, gutterales, unaufhaltsames Schieben … wird ausgelöst, wenn der präsentierende Teil in die Vagina absteigt und Druck auf das Rektum und den Beckenboden ausübt. Dies wird manchmal als ‚Ferguson-Reflex‘ bezeichnet – wahrscheinlich nach einem Mann. Dieser Reflex hängt nicht davon ab, was der Gebärmutterhals tut, sondern wo und was der Kopf des Babys tut. Wenn also der Kopf des Babys die richtige Stelle trifft, bevor sich der Gebärmutterhals vollständig erweitert hat, beginnt die Frau spontan zu drücken. Ein alternatives, aber häufiges Szenario ist, wenn der Gebärmutterhals vollständig geöffnet ist, das Baby jedoch nicht weit genug abgesunken ist, um ein Drücken auszulösen. Leider werden einige Praktizierende der Frau sagen, sie solle pushen und Probleme schaffen, anstatt auf Abstieg und spontanes Pushen zu warten.
Vor der vollen Dilatation schieben
Weil wir Frauen nicht sagen, wann sie drücken sollen (oder?! sie werden pushen, wenn ihr Körper es braucht. Wenn wir lenken, riskieren wir, gegen die Physiologie der Geburt zu arbeiten und Probleme zu schaffen (siehe vorheriger Beitrag). Es gibt sehr wenig Forschung über das Schieben vor der vollständigen Dilatation. Downe et al. (2008) Bericht Forschung in Großbritannien im Jahr 1999 durchgeführt, und vor kurzem Borrelli, Locatelli & Nespoli (2013) veröffentlichte eine kleine Beobachtungsstudie. Diese Studien ergaben, dass die Inzidenz der EPU (wie sie in der Literatur genannt wird) zwischen 20% und 40% liegt. Interessant Borrelli et al. (2013) fanden heraus, dass je früher die Hebamme eine vaginale Untersuchung als Reaktion auf den Drang einer Frau durchführte, desto wahrscheinlicher war es, dass sie den Gebärmutterhals noch dort fanden. Sie fanden auch heraus, dass ‚frühes Schieben‘ bei Primips (ersten Arbeiten) viel häufiger vorkam … vielleicht, weil sie wahrscheinlich länger brauchen und daher eher eine vaginale Untersuchung haben? Und frühes Schieben trat bei 41% der Frauen mit OP-Babys auf.
Spontanes Schieben vor vollständiger Dilatation ist normal und physiologisch hilfreich, wenn:
- Der Kopf des Babys senkt sich in die Vagina, bevor sich der Gebärmutterhals erweitert hat. In diesem Fall unterstützt der zusätzliche Druck nach unten das Baby dabei, sich über den Gebärmutterhals hinaus zu bewegen.
- Das Baby befindet sich in einer aufrechten Position und das harte, prominente Hinterhaupt (Hinterkopf) drückt auf das Rektum. In einer OA-Position liegt dieser Teil des Kopfes gegen die Symphyse Schambein und das Baby muss tiefer absteigen, bevor Druck auf das Rektum von der Vorderseite des Kopfes auftritt. Im Falle einer OP-Position kann das Drücken die Drehung in eine OA-Position unterstützen.
Ich habe noch keine Beweise dafür gefunden, dass das Drücken auf einen ungeöffneten Gebärmutterhals Schaden anrichtet. Mir wurde oft gesagt, dass es so sein wird, aber ich habe es nie wirklich gesehen. Borrelli et al. (2013) fanden keine zervikalen Platzwunden, 3. Grades Tränen, postpartale Blutungen bei den Frauen mit einer EPU. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung der verfügbaren Forschung (Tsao 2015) kam zu dem Schluss: ‚Das Drängen mit dem frühen Drang vor der vollständigen Dilatation schien das Risiko eines Zervixödems oder anderer nachteiliger Ergebnisse bei Müttern oder Neugeborenen nicht zu erhöhen‘. Ich habe geschwollene (ödematöse) Cervixes angetroffen – meistens bei Frauen mit epiduralen, die sich nicht bewegen können. Dies geschieht jedoch ohne Druck. Ich kann verstehen, wie gezieltes, starkes Drücken einen Gebärmutterhals verletzen kann. Aber ich sehe nicht, wie eine Frau sich selbst schaden könnte, wenn sie ihrem Drang folgt. In vielerlei Hinsicht ist das Argument, ob man drängt oder nicht, sinnlos, denn sobald der spontane Drang Überhand nimmt, ist es außerhalb der Kontrolle von irgendjemandem. Sie lassen es entweder geschehen, oder befehlen den Frauen, etwas zu tun, zu dem sie nicht in der Lage ist, dh. hör auf zu schieben.
Ich kann nur eine Studie finden, die die Erfahrungen von Frauen mit einem ‚frühen‘ Push-Drang untersuchte (Celesia et. al 2016). Die Frauen in dieser Studie Frauen wurden von ihren Hebammen gesagt, nicht zu schieben:
Bei der Bewältigung der EPU fiel es Frauen schwer, dem Rat der Hebammen zu folgen, mit dem Schieben aufzuhören, da dies im Widerspruch zu dem stand, was ihr Körper ihnen vorschlug. Während ihrer Versuche, mit dem Schieben aufzuhören, wurden Frauen von den widersprüchlichen Gefühlen der Natürlichkeit begleitet, mit den Stößen und dem Unbehagen, gegen ihre körperliche Empfindung zu gehen. Frauen waren verwirrt über den Widerspruch zwischen ihren körperlichen Wahrnehmungen und der Notwendigkeit, die von der Hebamme gleichzeitig vorgeschlagenen Stöße zurückzuhalten. Darüber hinaus berichteten sie von Schwierigkeiten zu erkennen, was geschah. Diese Verwirrung hing manchmal mit dem Gefühl zusammen, von Angehörigen der Gesundheitsberufe nicht geglaubt zu werden. (p. 23)
Frauen zu sagen, sie sollen pushen oder nicht pushen, ist kulturell, es basiert nicht auf Physiologie oder Forschung. Zum Beispiel werden Frauen in einigen Teilen der Welt angewiesen, während ihrer gesamten Wehen (auf einem ungeöffneten Gebärmutterhals!). Dies wird oft von ihrer Hebamme begleitet, die den Gebärmutterhals auch manuell dehnt – autsch. Alternativ werden Frauen in anderen Teilen der Welt angewiesen, bis zu einem vorgeschriebenen Zeitpunkt der Wehen nicht zu drücken. Es scheint, dass Hebammen weltweit herrisch sind.
Wenn Frauen mit ihrer Geburt fortfahren, klagen sie gelegentlich über Schmerzen, die damit verbunden sind, dass eine zervikale Lippe während einer Stoßkontraktion zwischen dem Kopf des Babys und ihrer Symphyse pubis eingeklemmt wird. In diesem Fall kann der Frau geholfen werden, in eine Position zu gelangen, die den Druck von der zervikalen Lippe (z. rückwärts gelehnt). Wenn ungestörte Frauen dies normalerweise instinktiv tun. Bei einer kürzlichen Wassergeburt schwebte eine Mutter (erstes Baby), die spontan eine Weile auf allen Vieren gedrängt hatte, auf ihren Rücken. Eine Weile später bat sie mich zu fühlen, wo das Baby war (für sie nicht ich) – Baby war nicht weit weg mit einer fetten matschigen Vorderlippe vor dem Kopf. Die Mutter hatte auch ein Gefühl, dann drückte sie weiter wie zuvor. Ihre Tochter wurde ungefähr 30 Minuten später geboren.
Vorschläge
HINWEIS: Dieser Beitrag und der folgende Vorschlag beziehen sich auf physiologische, spontane Wehen und nicht auf eingeleitete, erweiterte oder medikamentöse Geburten.
- Vermeiden Sie vaginale Untersuchungen (VEs) während der Wehen. Was Sie nicht wissen (dass es eine zervikale Lippe gibt), kann Sie oder andere nicht verletzen. VES sind eine unzuverlässige Methode zur Beurteilung des Fortschritts, und die für die Arbeit vorgeschriebenen Zeitpläne sind nicht evidenzbasiert (siehe diesen Beitrag).
- Ignoriere das Schieben und sage nicht die Worte ‚Schieben‘ oder ‚Schieben‘ während einer Geburt. Fragen zu stellen oder Anweisungen zu geben, stört die Instinkte der Frau. Zum Beispiel kann die Frage ‚drängst du‘ dazu führen, dass die Frauen denken … bin ich es? Soll ich sein? Sollte ich nicht? Denken und Sorgen sind kontraproduktiv für die Freisetzung von Oxytocin und damit für die Geburt. Wenn sie drängt, lass sie damit weitermachen und sei still. Weitere Informationen zum Pushing im Allgemeinen und einen Link zu einem großartigen Audio von Gloria Lemay finden Sie in diesem Beitrag.
- Sagen Sie der Frau nicht, sie soll aufhören zu schieben. Wenn sie spontan drängt (und Sie sie nicht trainiert haben), kann sie nicht aufhören. Es ist, als würde man jemandem sagen, er solle nicht blinzeln. Schieben wird helfen, die Geburt nicht zu behindern. Ihr zu sagen, dass sie nicht pushen soll, ist entmachtend und impliziert, dass ihr Körper ‚falsch‘ ist. Darüber hinaus kann es nach dem Kampf gegen ihren Drang zu schieben schwierig sein, ihrem Körper zu folgen und zu drücken, wenn dies erlaubt ist (Bergstrom 1997).
Wenn eine Frau eine Zeit lang spontan mit übermäßigen Schmerzen (normalerweise über dem Schambein) gedrängt hat, kann sie eine zervikale Lippe haben, die gegen die Symphyse pubis gedrückt wird. Es ist nicht erforderlich, eine vaginale Untersuchung durchzuführen, um dies zu bestätigen, es sei denn, Sie möchte, dass Sie dies tun. Wenn Sie vermuten oder wissen, dass eine zervikale Lippe vorliegt:
- Versichern Sie ihr, dass sie fantastische Fortschritte gemacht hat und nur noch wenig zu tun hat.
- Bitten Sie sie, ihrem Körper zu erlauben, das zu tun, was er muss, aber nicht, sie zu zwingen, zu schieben.
- Hilf ihr, in eine Position zu kommen, die den Druck von der Lippe nimmt und sich am wohlsten anfühlt – normalerweise eine Liegeposition. Sie kann sich in einer nach vorne geneigten Position befinden, da sie die mit einer OP-Präsentation verbundenen Rückenschmerzen lindert und sich nur ungern bewegt. Dies ist einer der seltenen Fälle, in denen ein Vorschlag / eine Richtung angemessen ist.
- Wenn die Situation anhält und Stress verursacht – während einer Kontraktion kann die Frau Druck (nachhaltig und fest) direkt über dem Schambein ausüben, um den Gebärmutterhals anzuheben.
- Wenn die Frau weitere Hilfe anfordert, kann die Zervixlippe intern manuell über den Kopf des Babys geschoben werden – von ihr oder Ihnen. Das ist extrem unangenehm! Beachten Sie, dass sich dadurch der Kopf des Babys in die Vagina bewegen kann, bevor es sich gedreht hat, was zu weiteren Problemen führen kann.
Hinweis: Diese Einklemmsituation ist selten und normalerweise bewegt sich eine zervikale Lippe einfach aus dem Weg, ohne Probleme zu verursachen.
Zusammenfassung
Eine vordere Halslippe ist ein normaler Teil des Geburtsvorgangs. Es erfordert kein Management und bleibt am besten unentdeckt. Die Komplikationen, die mit einer zervikalen Lippe verbunden sind, werden verursacht, indem man sie identifiziert und die Situation so handhabt, als wäre es ein Problem.