SPE ist eine seltene, aber schwerwiegende Erkrankung, die durch Lungenembolie infizierter Thromben von einer primären Infektionsstelle gekennzeichnet ist. Die diagnostischen Kriterien für eine SPE wurden nicht festgelegt, und die Diagnose wird im Allgemeinen auf der Grundlage prädisponierender Infektionsstellen, fieberhafter Erkrankungen und Lungen-CT-Befunde gestellt . Typische CT-Befunde sind mehrere periphere Lungenknoten mit oder ohne Kavitationen, pleurastoßende keilförmige periphere Läsionen, ein Zeichen für ein Nahrungsgefäß und Pleuraerguss . In unserem Fall haben wir die Diagnose einer SPE anhand von Fieber, Blutkulturergebnissen, mehreren peripheren Knötchen, die auf der Brust-CT sichtbar sind, und dem Vorhandensein eines rechtsseitigen IE als prädisponierender Infektionsstelle gestellt. Die primären infektiösen Stellen von SPE umfassen rechtsseitige IE, Beckenthrombophlebitis, Kopf- und Halsinfektionen, Gefäßkatheter, implantierbare Geräte und Weichteilinfektionen . Zu den Risikofaktoren für SPE gehören intravenöser Drogenkonsum, Katheterinsertion und Diabetes mellitus . Darüber hinaus waren in der einzelzentrischen retrospektiven Analyse von 40 SPE-Patienten bis zu 25% der Patienten (10 Patienten) Hämodialysepatienten ; Daher kann die Hämodialyse ein Risikofaktor für SPE sein. Wir sollten daher SPE in Betracht ziehen, wenn wir Hämodialysepatienten mit Fieber und Bakteriämie untersuchen.
Die häufigsten Erreger von SPE sind Methicillin-empfindlicher Staphylococcus aureus (32%), Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (18%), Fusobakterien (7%), Klebsiella (7%), Candida (4%) und Streptococcus viridans (3%) . SPE verursacht durch P. aeruginosa, der in unserem Fall der pathogene Organismus ist, wurde nur selten berichtet. Nach unserem besten Wissen gibt es in der Literatur nur acht Berichte über SPE, die durch P. aeruginosa verursacht wurden. Tabelle 2 listet die klinischen Merkmale von sechs Berichten einschließlich unseres Falls auf, mit Ausnahme von zwei Berichten, die keine detaillierten Beschreibungen enthielten. Patienten können zwischen 20 und 60 Jahre alt sein, während keine älteren Patienten gemeldet wurden. Darüber hinaus waren 2 von 6 Patienten (33%) Hämodialysepatienten. Die primäre Infektionsstelle variierte zwischen den Patienten, und außer unserem Fall war kein Patient von IE betroffen. Alle Patienten wurden mit antimikrobiellen Mitteln behandelt, aber ob die Patienten eine Monotherapie oder eine Kombinationstherapie erhielten, war unklar. Drei Patienten mussten operiert werden, und zwei Patienten starben im Verlauf der Behandlung. Basierend auf diesen Erkenntnissen könnte SPE, die durch P. aeruginosa verursacht wird, eine seltene, aber lebensbedrohliche Erkrankung sein.
Die Hauptstütze der SPE-Behandlung ist die Verwendung von empirischen Breitbandantibiotika für 4-6 Wochen und der Ansatz für die primäre Infektionsstelle . Wir haben daher einen Behandlungsplan entwickelt, der auf der IE-Behandlung basiert. Zur IE-Behandlung ist zusätzlich zu Antibiotika ein chirurgischer Eingriff bei Klappenfunktionsstörungen indiziert, die zu Herzinsuffizienz, neuem Herzblock, Aortenwurzel oder Ringabszess, penetrierenden Komplikationen, persistierender Bakteriämie, Fungämie oder Infektion mit einem anderen resistenten Organismus führen, persistierende Embolien, Vergrößerung der Vegetation trotz geeigneter Antibiotikabehandlung oder mobile Vegetationen > 1 cm für linksseitige und 2 cm für rechtsseitige IE . Im Gegenteil, einige Berichte empfehlen eine frühzeitige Klappenersatzoperation bei P. aeruginosa-induzierter IE . Pseudomonas aeruginosa-Infektionen sind oft schwer auszurotten, da dieser Organismus je nach Therapiedauer allmählich eine Antibiotikaresistenz entwickelt. Rückfälle nach einer scheinbar erfolgreichen Behandlung sind keine Seltenheit . Darüber hinaus ist bekannt, dass es eine Diskrepanz zwischen der In-vitro- und der In-vivo-Antibiotikaempfindlichkeit von P. aeruginosa gibt, obwohl der Mechanismus dieses Phänomens noch geklärt werden muss . Einige Fälle, einschließlich unserer, sind trotz des Nachweises einer In-vitro-Arzneimittelanfälligkeit gegenüber einer Antibiotikatherapie refraktär.
Im Gegensatz dazu empfehlen einige Berichte die Verwendung einer Kombinationstherapie mit Antibiotika, typischerweise mit antipseudomonalen β-Lactamen und einem Aminoglykosid, für P. aeruginosa-induzierte IE, um den Erwerb von Arzneimittelresistenz zu verhindern . In unserem Fall konnte die First-Line-Monotherapie die Bakteriämie nicht kontrollieren; Nach dem Wechsel zur Kombinationstherapie zeigte der Patient jedoch ein gutes Ansprechen auf die Behandlung, ohne dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich war. Laut einer Studie hatten Hämodialysepatienten, die sich einer Herzoperation unterzogen, eine hohe perioperative und mittelfristige Mortalität aufgrund von Klappenerkrankungen, schlechter linksventrikulärer Funktion und anderen Grunderkrankungen . Daher kann eine kombinierte Antibiotikatherapie einen signifikanten Vorteil bei der Vermeidung von chirurgischen Eingriffen mit hohem Risiko bei Hämodialysepatienten haben.
SPE ist eine potenziell tödliche Krankheit mit einer gemeldeten Sterblichkeitsrate von 10% -20% . SPE mit IE verursacht durch P. aeruginosa hat eher schlechte Ergebnisse, da IE aufgrund von P. aeruginosa eine sehr hohe Sterblichkeitsrate von 30% -60% aufweist . Bei der Analyse von IE, die durch Nicht-HACEK-gramnegative Bazillen (andere Arten als Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens oder Kingella) verursacht wurden, war die Mortalität von IE aufgrund von P. aeruginosa hoch (36%) trotz hoher Raten von Herzoperationen (55%) . Daher erfordert IE aufgrund von P. aeruginosa eine sofortige und wirksame Behandlung. Unser Fall zeigt, dass eine kombinierte Antibiotikatherapie eine bevorzugte Wahl für die Erstbehandlung von SPE im Zusammenhang mit IE sein kann, die durch P. aeruginosa verursacht wird.
Abschließend erlebten wir einen seltenen Fall von SPE im Zusammenhang mit IE, der durch P. aeruginosa bei einem Hämodialysepatienten verursacht wurde. Der Patient wurde erfolgreich mit der Kombination von antipseudomonalen β-Lactamen und einem Aminoglykosid behandelt und vermied chirurgische Eingriffe. SPE, die durch P. aeruginosa verursacht wird, ist eine seltene, aber schwerwiegende Erkrankung, und daher ist eine frühzeitige, angemessene Behandlung wichtig. Eine kombinierte Antibiotikatherapie mit antipseudomonalen β-Lactamen und einem Aminoglykosid kann bei der Behandlung von SPE im Zusammenhang mit IE, die durch P verursacht wird, wirksam sein. aeruginosa, insbesondere bei Hämodialysepatienten. Weitere Studien sind erforderlich, um die Wirksamkeit dieser Therapie bei einer größeren Anzahl von Patienten zu untersuchen.