Ergebnisse und Langzeitüberleben für Patienten, die sich einer Mitralklappenreparatur im Vergleich zu Ersatz unterziehen

Die Verwendung der Mitralklappenreparatur (MV) zur Korrektur der Mitralinsuffizienz unter Verwendung von Techniken, die von Carpentier entwickelt wurden, um die Nachteile des Mitralklappenersatzes zu überwinden, nimmt zu.1-4 Patienten, die sich einer Mitralklappenreparatur unterziehen, können im Vergleich zu Patienten, die sich einem Mitralklappenersatz unterziehen, eine geringere Inzidenz von Thromboembolien und eine geringere Notwendigkeit einer Antikoagulation aufweisen.5 Weiterhin ist es möglich, dass die Reparatur eines Ventils zu einer verbesserten funktionellen Haltbarkeit im Vergleich zu einer bioprothetischen oder mechanischen Klappe führt, was letztlich zu verbesserten Langzeitergebnissen führt.6,7 Da sich gezeigt hat, dass die Erhaltung des intrinsischen Mitralklappenapparates die postoperative ventrikuläre Funktion verbessert, kann eine Mitralklappenreparatur anstelle eines Ersatzes zu einer Verringerung führen langfristige Inzidenz für wiederkehrende postoperative Mitralinsuffizienz.4-7

In den letzten zehn Jahren hat die Leistung der Mitralklappenreparatur zugenommen, so dass sie in einigen Einrichtungen die Standardtherapie für die meisten Patienten mit Mitralinsuffizienz darstellt.8 Obwohl es umfangreiche Literatur sowohl zum Mitralklappenersatz als auch zur Reparatur gibt, wurden diese 2 gängigen Techniken in einer begrenzten Anzahl von Studien direkt verglichen.4-7 Darüber hinaus liegen nur begrenzte Daten zur Wechselwirkung zwischen einem höheren Alter oder einer begleitenden Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) auf das Überleben von Patienten vor, die sich einer Mitralklappenoperation unterziehen.

Methoden

Eine übereinstimmende Fall-Kontroll-Studie wurde unter Verwendung prospektiv gesammelter Daten aus der Emory cardiovascular Clinical Database durchgeführt. Von 698 aufeinanderfolgenden Patienten, die sich von 1984 bis 1997 an den Emory University Hospitals einer Mitralklappenreparatur wegen Mitralinsuffizienz unterzogen, wurden 625 dieser Patienten hinsichtlich Alter, Geschlecht, Operationsschärfe und begleitender CABG mit 625 Patienten verglichen Mitralklappenersatz. Die Kontrollpatienten (diejenigen, die sich einem MV-Ersatz unterziehen) wurden aus der Datenbank durch Computer-Matching-Algorithmen aus dem gleichen Zeitintervall erhalten. Die Ersatzpatienten hatten alle eine Operation innerhalb von 5 Jahren nach den MV-Reparaturpatienten (Studienpatienten), waren zum Zeitpunkt der Operation innerhalb von 6 Jahren alt wie die Reparaturpatienten, hatten das gleiche Geschlecht und hatten die gleiche Anzahl (oder innerhalb von 1) von koronaren Bypass-Transplantaten platziert.

Standard-kardiopulmonale Bypass-Techniken für intrakardiale Klappenoperationen wurden bei allen Patienten angewendet. Es wurde eine prothetische Ring-Mitralklappenreparatur basierend auf den Carpentier-Techniken verwendet.9 Die Mitralreparaturen umfassten eine Reihe von Techniken, einschließlich der viereckigen Resektion von Bereichen mit vorgefallenem Faltblatt, Graben, Schiebe- und zylindrische Chordoplastik, und Platzierung des Anuloplastikrings.9 Die Implantation eines prothetischen Anuloplastikrings wurde bei allen Patienten durchgeführt, die sich einer Mitralklappenreparatur unterzogen. Komplexe Reparaturen mit mehreren Techniken waren aufgrund der hohen Inzidenz von degenerativen Gewebeerkrankungen häufig. Der Mitralklappenersatz wurde unter Verwendung einer Vielzahl von Techniken für bioprothetische und mechanische Klappen durchgeführt.

Die intraoperative Beurteilung der Angemessenheit der Klappenreparatur erfolgte durch direkte visuelle Inspektion der Faltblatt-Koaptation durch Beobachtung einer Regurgitation, wenn die ventrikuläre Kammer gefüllt war. Der Ventrikel wurde durch die Bulb-Flush-Technik oder durch Erzeugung einer temporären Aortenklappeninsuffizienz gefüllt. Sobald verfügbar, intraoperative transösophageale Doppler-Echokardiographie wurde zur Standardmethode der Reparaturklappenevaluation. Die Langzeitantikoagulation mit Warfarin wurde bei allen mechanischen Klappen angewendet, jedoch nur bei chronischem Vorhofflimmern mit großem linken Vorhof bei Patienten, die eine bioprothetische Klappe oder eine Klappenreparatur erhielten.

Klinische Daten wurden prospektiv auf standardisierten Formularen aufgezeichnet und in eine computergestützte Datenbank eingegeben. Zu den Definitionen für die untersuchten Variablen gehören: Dringlichkeitsverfahren, Ein Verfahren, das vom behandelnden Herzchirurgen als erforderlich beurteilt wird 24 Stunden nach Präsentation; emergentes Verfahren, ein Verfahren, das bei akuter Ischämie, Infarkt oder hämodynamischem Kompromiss durchgeführt wird; postoperativer Myokardinfarkt, Entwicklung signifikanter neuer Q-Wellen im EKG; neurologisches Ereignis, neue fokale neurologische Befunde, die entweder dauerhaft waren oder aufgelöst wurden; und verwandte Variablen, die aus der Anamnese und körperlichen Untersuchung des Patienten, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Schweregrad der Angina pectoris und früherer Myokardinfarkt definiert wurden. Die Klassifikation der Canadian Cardiovascular Society wurde verwendet, um den Schweregrad der Angina zu definieren, und die Kriterien der New York Heart Association, um den Schweregrad der Herzinsuffizienz zu definieren.

Follow-up-Informationen wurden aus Krankenakten oder per Telefon oder Brief des Patienten, der Familie, der behandelnden Ärzte oder einer Kombination erhalten. Zusätzliche Informationen über verstorbene Patienten wurden vom State Bureau of Records erhalten. Follow-up-Daten lagen für 1181 der 1250 Patienten (94%) vor; Die mittlere Follow-up-Zeit für Überlebende betrug 5,4 ± 3,2 Jahre (Median 5,1 Jahre; Spanne 0,42 bis 10 Jahre). Alle Follow-up-Informationen wurden auf standardisierten Formularen aufgezeichnet und in die computergestützte Datenbank eingegeben.

Statistische Analyse

Die Daten werden als Proportionen oder als Mittelwert±SD ausgedrückt. Unterschiede in kategorialen Variablen wurden durch den McNemar-Symmetrietest analysiert, und Unterschiede in kontinuierlichen Variablen wurden durch gepaarten t-Test analysiert. Ergebnisse werden als signifikant angesehen, wenn P< 0,05. Das Gesamtüberleben (kardiale und nicht kardiale Todesfälle) wurde nach der Kaplan-Meier-Methode bestimmt. Multivariate Korrelate des Krankenhausüberlebens wurden bestimmt durch logistische Regression und Korrelate des Langzeitüberlebens durch Cox-Modell. Fehlende Daten wurden nach der Methode von Harrel unterstellt.10 % der multivariaten Analysen wurden mit dem C-Index untersucht. Validierung und Kalibrierung von Modellen wurden nach der Methode von Harrel getestet.10 Mögliche nichtlineare Effekte jeder der kontinuierlichen Prädiktorvariablen wurden mit eingeschränkten kubischen Splines überprüft. Interaktionsbedingungen wurden untersucht. Statistische Modellierung und Tests wurden in S-Plus durchgeführt.

Ergebnisse

Die demografischen und operativen Merkmale der 1250 Patienten, die sich einer Mitralklappenreparatur oder -ersetzung unterziehen, sind in Tabelle 1 aufgeführt. Das mittlere Alter der Patienten war in der MV-Ersatzgruppe etwas höher. Der Anteil weiblicher Patienten, die Körpergröße, die Vorgeschichte eines Myokardinfarkts (MI), Diabetes, Bluthochdruck und Angina pectoris der Klassen II–IV unterschieden sich zwischen den Gruppen nicht signifikant. Der Anteil der Patienten mit präoperativer Herzinsuffizienz war in der Ersatzgruppe höher als in der Reparaturgruppe (56% gegenüber 50%, P = 0, 024). Die häufigste Ätiologie für Klappenfunktionsstörungen in beiden Gruppen war die myxomatöse Klappenerkrankung.

Die Schwere der Erkrankung und die Schärfe der Patienten sind in Tabelle 2 dargestellt. Die meisten Operationen wurden elektiv durchgeführt (96,8%). Fünfundzwanzig Prozent in jeder Gruppe wurden gleichzeitig CABG, mit einer ähnlichen Anzahl von Transplantaten.

Der Übergang von der Reparatur zum Ersatz während des Index-Krankenhausaufenthalts war ungewöhnlich (Tabelle 3). Es wurde kein Unterschied zwischen den Gruppen für postoperative neurologische Ereignisse oder MI festgestellt. Die Aufenthaltsdauer wurde bei Patienten, die sich einer Mitralklappenreparatur unterzogen, um 3 Tage verkürzt (9,5 ± 9,4 Tage), verglichen mit einer Ersatzbehandlung (12,3 ± 13,1 Tage, P < 0,0001). Die Mortalität im Krankenhaus war bei Reparaturpatienten (4,3%) niedriger als bei Ersatzpatienten (6,9%, P = 0,049).

Multivariate Prädiktoren für die Mortalität im Krankenhaus (Tabelle 4) umfassten zunehmendes Alter (ODER 1,53 pro 10-Jahres-Inkremente im Alter), dringenden (ODER 3,03) und emergenten Status (ODER 9,18) und Mitralklappenersatz (ODER 1,72). Der bereinigte c-Index und der validierte c-Index für die Mortalität im Krankenhaus betrugen 0,736 und 0.719 bzw.

Die mittel- und langfristigen Mortalitätskurven für alle Patienten sind in Abbildung 1 dargestellt. Nach 5 Jahren betrug das Überleben von Patienten, die sich einer Mitralklappenreparatur unterzogen, 82%, verglichen mit 72% bei Patienten, die sich einem Klappenersatz unterzogen. Die Divergenz der Überlebenskurven nimmt nach Jahr 5 weiter zu, so dass nach 10 Jahren das Überleben bei Patienten, die sich einer Mitralklappenreparatur unterzogen, 62% gegenüber 46% bei Patienten mit Mitralklappenersatz betrug (P < 0, 0001).

Die Auswirkung des Alters auf die Langzeitmortalität bei Reparatur- und Ersatzpatienten ist in Abbildung 2 dargestellt. Nach 5 Jahren betrug das Überleben von Patienten unter 60 Jahren, die sich einer Mitralreparatur unterzogen, 90%, verglichen mit 79% bei Patienten, die sich einem Klappenersatz unterzogen. Die Kurven für diese Patienten divergierten weiterhin, so dass nach 10 Jahren das Überleben für Patienten, die sich einer Mitralreparatur unterzogen, 81% betrug, verglichen mit 55% beim Mitralersatz (P < 0, 0001). Diese Differenzierung in der Mortalität zwischen Mitralklappenreparatur und -ersatz war bei Patienten über 60 Jahren nicht offensichtlich (P = 0, 34).

Die Auswirkung der gleichzeitigen CABG auf die Langzeitmortalität bei Reparatur- und Ersatzpatienten ist in Abbildung 3 dargestellt. Nach 5 Jahren betrug das Überleben von Patienten, die sich einer MV-Reparatur ohne gleichzeitige CABG unterzogen, 89%, verglichen mit 77% bei Patienten, die sich einem MV-Ersatz unterzogen. Die Kurven für diese Patienten divergierten weiterhin, so dass nach 10 Jahren das Überleben für Patienten, die sich einer MV-Reparatur ohne gleichzeitige CABG unterzogen, 74% betrug, verglichen mit 51% bei MV-Ersatzpatienten (P < 0, 0001). Bei gleichzeitiger CABG mit der Mitralklappenoperation war diese Differenzierung in der Mortalität nicht evident (P = 0,74).

Eine Divergenz in der Freiheit vom nachfolgenden Mitralklappenersatz bei allen Patienten, die sich einer MV-Reparatur oder einem MV-Ersatz unterziehen (Abbildung 4), war erst nach 6 Jahren Nachbeobachtung offensichtlich. Nach 5 Jahren Nachbeobachtung hatten MV-Ersatzpatienten eine 96% ige Freiheit von zusätzlichem MV-Ersatz im Vergleich zu 94% bei Patienten, die sich einer MV-Reparatur unterzogen. Am Ende von 10 Jahren war jedoch die Freiheit von nachfolgendem Mitralklappenersatz bei Mitralreparaturpatienten signifikant höher (78%) im Vergleich zu Mitralersatzpatienten (66%, P < 0, 0001).

Multivariate Korrelate der Langzeitmortalität sind in Tabelle 5 dargestellt. Es gab eine Wechselwirkung zwischen Alter und Wahl der Operation. Die Korrelate umfassten Alter (pro 10 Jahre), Hazard Ratio 1,67 bei Reparaturpatienten und 1.19 bei Ersatzpatienten), dringende Operationen (HR 1,43), emergente Operationen (HR 2,06), kongestive Herzinsuffizienz (HR 1,49), weibliches Geschlecht (HR 1,43), Diabetes mellitus (HR 1,6), Ejektionsfraktion (pro 10% Anstieg, HR 0,79), gleichzeitige Koronararterien-Bypass-Transplantation (HR 1,30) und Mitralersatz (HR 3,10; 95% -KI, 1,90 bis 5,04 im Alter von 40 Jahren; abnehmend auf HR 0,93; 95%-KI, 0,67 bis 1,28 im Alter von 75 Jahren). Somit wurde die signifikante univariate Interaktion zwischen Alter und Art der Operation durch multivariate Analyse bestätigt. Der bereinigte c-Index und der validierte c-Index für die Langzeitmortalität betrugen 0,723 bzw. 0,711.

Diskussion

Mitralklappenreparatur versus Mitralklappenersatz

Eine begrenzte Anzahl von Studien in großen Patientenpopulationen haben die Mitralklappenreparatur direkt mit dem Ersatz verglichen.4-7 In einer der früheren ersten fallabgestimmten Vergleichsstudien bewerteten Craver et al4 eine aufeinanderfolgende, fallabgestimmte Serie von 65 Patientenpaaren mit MV-Reparatur versus Ersatz. Die Mortalität im Krankenhaus betrug 1,5% für 1 und 4.6% für Ersatzpatienten (P = NS). Das Überleben nach 4 Jahren betrug 84% für Reparatur- und 82% für Ersatzpatienten (P = NS). Die Freiheit von einer erneuten Operation zum Ersetzen der Mitralklappe nach 4 Jahren betrug 62 von 65 Patienten in der Reparaturgruppe und 64 von 65 Patienten in der Ersatzgruppe (P = NS). Die Autoren waren der Ansicht, dass, obwohl keine Unterschiede im Ergebnis über das 4-Jahres-Follow-up festgestellt wurden, die Vorteile der Aufrechterhaltung der nativen Klappe mit intakter Sehnen- und Papillarmuskelstruktur und der Vermeidung einer Klappenprothesenimplantation bei längerem Follow-up offensichtlich werden könnten. In einer anderen frühen Studie, in der die Mitralklappenreparatur mit dem Ersatz verglichen wurde, stellte Cohn11 eine operative Mortalität bei 3 von 75 Patienten (4%) in der Reparaturgruppe fest, alle mit CABG, gegenüber 2 von 65 Patienten (3%) in der Ersatzgruppe, 1 mit CABG. Das Überleben nach 30 Monaten betrug 85± 6% für die Ersatzgruppe und 94± 4% für die Reparaturgruppe. Akins et al6 bewerteten die Ergebnisse von Patienten, die sich einer MV-Reparatur (133 Patienten) oder einem Ersatz (130 Patienten) unterzogen. Der mediane postoperative Aufenthalt war in der Reparatur kürzer (10 versus 12 Tage; P = 0,02). Die Krankenhausmortalität betrug 3% in der Reparaturgruppe gegenüber 12% in der Ersatzgruppe (P < 0,01).

Enriquez-Sarano et al12 bewerteten die Ergebnisse bei 195 Patienten mit MV-Reparatur und 214 mit Ersatz. Sie stellten eine operative Mortalität von 2, 6% bei MV-Reparaturpatienten gegenüber 10, 3% bei Ersatzpatienten fest (P = 0, 002). Das Überleben nach 10 Jahren betrug 68 ± 6% mit Reparatur gegenüber 52 ± 4% mit Ersatz (P = 0,0004). Die multivariate Analyse zeigte eine unabhängige positive Wirkung der Klappenreparatur auf das Gesamtüberleben (HR 0,39; P = 0,00001), die operative Mortalität (OR 0,27; P = 0,026) und das späte Überleben (HR 0,44; P=0,001). Die vorliegende Serie, in der MV-Reparatur mit Ersatz verglichen wird, stimmt mit den Kurz- und Langzeitmortalitäten dieser zuvor veröffentlichten Serien überein. Es ist jedoch unbedingt erforderlich, dass Studien zur Bewertung der Unterschiede in der Mortalität von Patienten, die sich einer MV-Operation unterziehen, über 5 bis 6 Jahre hinausgehen, da die Divergenz der Mortalitätskurven nach einem Zeitraum von 5 Jahren auftreten kann.

Obwohl die vorliegende Serie die Mechanismen des verbesserten Überlebens bei Patienten, die sich einer MV-Reparatur unterziehen, nicht untersuchte, stimmen wir mit der vorliegenden Literatur überein, dass die Erhaltung der Myokardfunktion durch Beibehaltung des subvalvulären Apparates, des Annulus und der Mitralklappen eine Verbesserung der ventrikulären Funktion nach MV-Reparatur ermöglicht, Verringerung der postoperativen Herztodesfälle. Darüber hinaus können die geringere Inzidenz thromboembolischer Ereignisse und niedrigere Reoperationsraten für das verbesserte späte Überleben von MV-Reparaturpatienten verantwortlich sein.12-15

Gleichzeitige CABG- und Mitralklappenoperation

Von der Emory University haben Thourani et al16 berichtet, dass die durch Katheterisierung nachgewiesene Koronararterienerkrankung von 30% in der Bevölkerung dieser Einrichtung, die sich einem MV-Ersatz unterzog, zugenommen hat 1988% bis 43% im Jahr 1997, was eine Erhöhung der gleichzeitigen CABG von 18% auf 28% bei Patienten erforderlich macht, die sich einer Mitralklappenoperation unterziehen. In Anlehnung an ihre ursprüngliche Studie berichteten Cohn et al17 keinen Anstieg der Mortalität im Krankenhaus bei 120 Patienten, die sich einem MV-Ersatz mit gleichzeitiger CABG unterzogen (4.2%) im Vergleich zu 190 Patienten, die sich einem MV-Ersatz ohne gleichzeitige CABG unterzogen (4, 7%). Im Gegensatz dazu berichteten Jamieson et al18, dass bei 13 936 isolierten Mitralersatz in der Datenbank der Society of Thoracic Surgeons die operative Gesamtmortalitätsrate 6,4% betrug. Diese Mortalität stieg bei den 8788 Patienten, die sich einem kombinierten MV-Ersatz und CABG unterzogen, auf 15,3%. In jüngerer Zeit berichteten Thourani et al19, dass die Mortalität im Krankenhaus bei 1332 Patienten, die sich einem MV-Ersatz ohne gleichzeitige CABG unterzogen, 5,9% betrug, verglichen mit 14% bei 360 Patienten, die sich einem MV-Ersatz und CABG unterzogen (P < 0,05). Sie fügten hinzu, dass die gleichzeitige CABG ein wichtigerer multivariater Prädiktor für die Krankenhausmortalität (OR 2.06) als die Langzeitmortalität (OR 1.44) war.19

Obwohl es zahlreiche Studien gibt, die die Ergebnisse von MV-Ersatz und CABG bewerten, haben nur wenige Studien die langfristigen Auswirkungen der gleichzeitigen CABG auf die MV-Reparatur bewertet. Cohn et al13 stellten keinen statistisch signifikanten Unterschied in der operativen Mortalität bei Patienten fest, die sich einer MV-Reparatur der Floppy-Klappe mit (1,6% bei 63 Patienten) oder ohne (2,6% bei 156 Patienten) CABG unterzogen. In jüngerer Zeit stellte Cohn11 einen ungefähr 4-fachen Anstieg der Mortalität im Krankenhaus bei 181 Patienten fest, die sich einer MV-Reparatur und gleichzeitiger CABG (6,6%) unterzogen, verglichen mit 264 Patienten, die sich einer MV-Reparatur ohne gleichzeitige CABG (1,5%) unterzogen.

Enriquez-Sarano et al12 verglichen die Auswirkungen von CABG auf das Gesamtüberleben bei Patienten, die sich einer MV-Operation unterziehen, und stellten fest, dass die MV-Reparatur besser war als der MV-Ersatz, wenn sie bei Patienten mit (nach 6 Jahren, 74 ± 6% und 34 ± 8%; P = 0,0002) und ohne (nach 10 Jahren, 73 ± 7% und 61 ± 5%; P = 0,006) CABG geschichtet wurde. Im Gegensatz dazu haben Akins et al6 keinen statistisch signifikanten Unterschied im 6-Jahres-Überleben bei Patienten festgestellt, die sich einem Mitralersatz oder einer Mitralreparatur mit oder ohne begleitende CABG unterziehen. Ähnlich wie Enriquez-Sarano et al,12 Die vorliegende Serie berichtet über einen signifikanten Vorteil des Langzeitüberlebens bei der Durchführung einer Mitralklappenreparatur ohne CABG im Vergleich zum MV-Ersatz. Im Gegensatz zu Enriquez-Sarano et al12 und ähnlich wie Akins et al,6 Wir zeigen keinen signifikanten langfristigen Nutzen bei Patienten, die sich einer MV-Reparatur mit gleichzeitiger CABG unterziehen, im Vergleich zum MV-Ersatz mit gleichzeitiger CABG. Von Interesse in der vorliegenden Serie ist nicht, dass die Reparaturpatienten das Überleben gegenüber den Ersatzpatienten verbessert hatten, sondern die Marge des Überlebensvorteils bei Patienten ohne begleitende CABG und kein Überlebensvorteil zwischen den Gruppen bei den Patienten mit begleitender CABG.

Alter und Mitralklappenoperation

In einer Reihe von Patienten, die älter als 80 Jahre alt waren, berichteten Tsai et al20 über 42 Patienten, die sich einem MV-Ersatz mit oder ohne CABG unterzogen, und 31 Patienten, die sich einer MV-Reparatur und CABG unterzogen. Die Mortalität im Krankenhaus und nach 30 Tagen betrug bei allen Patienten, die sich einem MV-Ersatz unterzogen, 28,6%, verglichen mit 22,6% bei der MV-Reparatur. Das versicherungsmathematische Überleben nach 5 Jahren betrug 37% für die MV-Ersatzpatienten, verglichen mit 19% für die Reparaturpatienten. Fremes et al21 berichteten über eine operative Mortalität von 1,6% bei 311 Patienten, die sich einer MV-Reparatur unterzogen, und 7.4% bei 888 Patienten, die sich im Alter von unter 70 Jahren einem MV-Ersatz unterzogen (P < 0,01). Bei Patienten über 70 Jahren stellten sie eine operative Mortalität von 14, 7% bei 34 Patienten fest, die sich einer MV-Reparatur unterzogen, und 16, 2% bei 154 Patienten, die sich einem Ersatz unterzogen (P < 0, 01). Im Gegensatz dazu stellten Goldsmith et al22 keinen signifikanten 30-Tage-Mortalitätsvorteil bei 22 Patienten fest, die sich einer MV-Reparatur unterziehen (Mortalität, 22.7%; Durchschnittsalter, 78 Jahre) und 21 Patienten, die sich einem MV-Ersatz unterziehen (Mortalität, 38.0%; Durchschnittsalter, 77 Jahre, P = 0.2). Im Gegensatz zur vorliegenden Serie untersuchte keine der oben genannten Studien die langfristigen Mortalitätseffekte des Alters auf den MV-Ersatz im Vergleich zur Reparatur.

Studienbeschränkungen

Die Einschränkungen der vorliegenden Studie umfassen die inhärenten Grenzen der retrospektiven, nicht zufälligen Datenerfassung. Obgleich Fallübereinstimmung und multivariate Analyse helfen können, einige Unterschiede in den Gruppen zu erklären, kann der Effekt von ungemessenen Variablen, die Auswahl der Therapie beeinflussen, die Analyse verwirren. Darüber hinaus war der Studienzeitraum über einen langen Zeitraum und daher Die Aufenthaltsdauer für Patienten kann durch diese Variable beeinflusst werden. Es ist möglich, dass im ersten Teil dieser Studie mehr bioprothetische Klappen platziert wurden, von denen wir erwarten würden, dass sie nach ungefähr 10 Jahren versagen, was zu einer möglichen Verringerung der Freiheit des MV-Ersatzes bei diesen Patienten führt. Ohne ein großes Zeitintervall wären wir nicht in der Lage, große Kohorten von Patienten zu vergleichen, die für eine endgültige klinische Analyse erforderlich sind.

Schlussfolgerungen

Ähnlich wie in unserem vorherigen Bericht über die mittelfristigen Ergebnisse der MV-Reparatur im Vergleich zum Austausch4 befürworten wir die MV-Reparatur, wenn dies machbar ist. Aus der vorliegenden Studie hat die MV-Reparatur das LOS reduziert und das kurz- und langfristige Überleben verbessert. In der vorliegenden Serie beschränkt sich der Überlebensvorteil der MV-Reparatur jedoch auf Patienten unter 60 Jahren und Patienten ohne gleichzeitige CABG.

Fußnoten