2. Erreger
Die durch Zecken übertragene Enzephalitis (FSME) ist eine virale Infektionskrankheit, die das zentrale Nervensystem angreift und zu langfristigen neurologischen Symptomen und sogar zum Tod führen kann. Durch Zecken übertragene Enzephalitis wird durch ein Virus (Flavivirus-Gattung, Familie Flaviviridae) verursacht, das drei Subtypen umfasst:
- Europäischer Subtyp, übertragen durch Ixodes ricinus-Zecken, endemisch in ländlichen und bewaldeten Gebieten Mittel-, Ost- und Nordeuropas;
- Fernöstlicher Subtyp, übertragen hauptsächlich durch I. persulcatus, endemisch im Fernen Osten Russlands und in bewaldeten Regionen Chinas und Japans; und
- Sibirischer Subtyp, übertragen von I. persulcatus, endemisch im Ural, Sibirien und im fernen Osten Russlands sowie in einigen Gebieten Nordosteuropas.
FSME ist zu einer wachsenden Herausforderung für die öffentliche Gesundheit in Europa und anderen Teilen der Welt geworden. Die Zahl der FSME-Fälle beim Menschen in allen endemischen Regionen Europas ist in den letzten 30 Jahren um fast 400% gestiegen; die Risikogebiete haben sich ausgebreitet und neue Herde wurden entdeckt.
Klinische Merkmale und Folgen
Die Inkubationszeit von FSME beträgt durchschnittlich sieben Tage, es wurde jedoch eine Inkubationszeit von bis zu 28 Tagen beschrieben. Die Inkubation nach einer lebensmittelbedingten Infektion ist in der Regel kürzer, etwa vier Tage.
Etwa zwei Drittel der humanen FSME-Virusinfektionen sind nicht symptomatisch. In klinischen Fällen hat FSME oft einen zweiphasigen Verlauf. Die erste Virämiephase dauert ungefähr fünf (Bereich 2-10) Tage und ist mit unspezifischen Symptomen (Fieber, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Myalgie, Übelkeit) verbunden. Auf diese Phase folgt ein asymptomatisches Intervall von sieben (Bereich 1-33) Tagen, das der zweiten Phase vorausgeht, wenn das zentrale Nervensystem beteiligt ist (Meningitis, Meningoenzephalitis, Myelitis, Lähmung, Radikulitis).
Der europäische Subtyp ist mit einer milderen Erkrankung assoziiert, wobei 20-30% der Patienten die zweite Phase, Mortalitätsraten von 0,5–2% und schwere neurologische Folgen bei bis zu 10% der Patienten aufweisen. Bei Kindern ist die zweite Krankheitsphase in der Regel auf Meningitis beschränkt, während Erwachsene über 40 Jahre ein erhöhtes Risiko haben, eine Enzephalitis zu entwickeln, mit höherer Mortalität und lang anhaltenden Folgen bei über 60-Jährigen.
Der fernöstliche Subtyp ist mit schwereren Erkrankungen assoziiert: monophasische Erkrankungen ohne asymptomatisches Intervall vor dem Auftreten neurologischer Erkrankungen, Sterblichkeitsraten von bis zu 35% und höhere Raten schwerer neurologischer Folgen.
Der sibirische Subtyp ist mit einer weniger schweren Erkrankung assoziiert (Todesrate von 1-3%), mit einer Tendenz für Patienten, chronische oder extrem verlängerte Infektionen zu entwickeln.
Übertragung
Reservoir
Kompetente Reservoirwirte des FSME-Virus sind hauptsächlich kleine Nagetiere (Wühlmäuse, Mäuse), aber auch Insektenfresser und Fleischfresser. Zu den Indikatorwirten, die die Viruszirkulation indirekt durch die Aktivierung der Zeckenvermehrung unterstützen, gehören verschiedene Arten von Wild- und Haustieren (z. B. Füchse, Fledermäuse, Hasen, Hirsche, Wildschweine, Schafe, Rinder, Ziegen, Hunde). Menschen sind zufällige und Sackgassenwirte.
Übertragungsmodus
Das FSME-Virus wird durch den Stich infizierter Zecken übertragen. Menschen können sich durch den Verzehr infizierter, nicht pasteurisierter Milchprodukte infizieren. Das FSME-Virus wird nicht direkt von Mensch zu Mensch übertragen, abgesehen von der Möglichkeit einer vertikalen Übertragung von einer infizierten Mutter auf den Fötus. Laborunfälle durch Nadelstichverletzungen oder im Zusammenhang mit Aerosolinfektionen wurden berichtet.
Infizierte Zecken können in Waldlebensräumen gefunden werden – Laubwäldern und Übergangszonen zwischen Wäldern und Wiesen. Bei einer Infektion können Zecken das Virus während ihres gesamten Lebens übertragen (hauptsächlich Nymphen und Erwachsene). Zeckenaktivität und Lebenszyklus hängen von klimatischen Faktoren (Temperatur, Bodenfeuchtigkeit und relative Luftfeuchtigkeit) ab. Nasse Sommer und milde Winter neigen dazu, die Zeckenpopulationsdichte zu erhöhen. In Mitteleuropa wurden zwei Aktivitätsspitzen von I. ricinus im April/Mai und im September/Oktober beobachtet. Ein einziger Sommergipfel wurde in kälteren Regionen Nordeuropas und in Bergregionen festgestellt. Questende Zecken kommen hauptsächlich auf tief liegender Vegetation vor. Sporadische Fälle während der kalten Jahreszeit werden ebenfalls gemeldet.
Risikogruppen
In Endemiegebieten sind Personen mit Freizeit- oder beruflichen Aktivitäten im Freien (z. B. Jagen, Angeln, Camping, Sammeln von Pilzen und Beeren, Forstwirtschaft, Landwirtschaft, militärische Ausbildung) möglicherweise einem Infektionsrisiko durch Kontakt mit infizierten Zecken ausgesetzt.
Präventionsmaßnahmen
Eine FSME-Virusinfektion kann verhindert werden, indem Zeckenstiche mit den folgenden Methoden vermieden werden:
- impfung gegen FSME (inaktivierter Impfstoff) gilt als das wirksamste Mittel zur Vorbeugung von FSME in endemischen Ländern;
- Anwendung von Zeckenschutzmitteln;
- Tragen von Schutzkleidung mit langen Ärmeln und langen Hosen in Socken, die mit einem geeigneten Insektizid behandelt wurden
- Untersuchung des Körpers auf Zecken nach Aktivitäten im Freien und Entfernen von Zecken mit einer Pinzette oder Pinzette; und
- Vermeidung des Verzehrs von nicht pasteurisierten Milchprodukten in Risikogebieten.
Diagnose
Die Diagnose von FSME basiert auf dem Nachweis spezifischer IgM-Antikörper in Zerebrospinalflüssigkeit (intrathekale Produktion) und / oder Serum, hauptsächlich durch ELISA. FSME-Antikörper treten 0-6 Tage nach Beginn auf und werden normalerweise bei Vorliegen neurologischer Symptome nachgewiesen. Spezifische IgM-Antikörper können bei geimpften oder Personen, die die Infektion auf natürliche Weise erworben haben, bis zu 10 Monate bestehen bleiben; IgG-Antikörper-Kreuzreaktion wird möglicherweise mit anderen Flaviviren beobachtet. Der Nachweis durch PCR-Methoden könnte für eine frühe Differentialdiagnose von FSME wertvoll sein.
Management und Behandlung
Es gibt keine spezifische antivirale Therapie für FSME. Die Behandlung beruht auf unterstützendem Management. Meningitis, Enzephalitis oder Meningomyelitis erfordern je nach Schweregrad des Syndroms einen Krankenhausaufenthalt und eine unterstützende Behandlung.
CDC Fact sheet online verfügbar: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-5/tickborne-
Enzephalitis.aspx
Donoso Mantke O, Schädler R, Niedrig M. Eine Umfrage zu Fällen von Frühsommer-Meningoenzephalitis in europäischen Ländern. Euro Surveil 2008;13(17):pii=18848.
Dumpis U, Crook D, Oksi J. Frühsommer-Meningoenzephalitis. Clin Infizieren Dis 1999;28:882-90
Gritsun TS, Lashkevich VA, Gould EA. Durch Zecken übertragene Enzephalitis. Antivirale Forschung 2003; 57 (1-2): 129-146.
Kaiser R. Das klinische und epidemiologische Profil der Frühsommer-Meningoenzephalitis in Süddeutschland 1994-98: eine prospektive Studie an 656 Patienten. Gehirn. 1999;122(Pt 11): 2067-78.
Randolph SE. Frühsommer-Meningoenzephalitis-Inzidenz in Mittel- und Osteuropa: multifaktorielle ökologische und sozioökonomische Ursachen. Mikroben und Infektion 2008;10: 209-216. DOI: 10.1016/j.micinf.2007.12.005.
Süss J. Epidemiologie und Ökologie von FSME relevant für die Herstellung wirksamer Impfstoffe. Impfstoff 2003;21(Supl. 1):S19-35.