Kommentar
Rhabdomyolyse tritt bei bis zu 50% der Patienten mit DKA oder dem hyperglykämischen hyperosmolaren nichtketotischen Syndrom (HHNK) auf und variiert inschwere von leicht erhöhten CK-Spiegeln ohne Symptome bis deutlich erhöht . bei akutem Nierenversagen, möglicherweise erforderlichhämodialyse.1-3DKA- und HHNK-Patienten mit Rhabdomyolyse haben höhere Blutglukosekonzentrationen, Serumosmolalitäten und Serumkreatininmessungen als Patienten ohne Rhabdomyolyse.1-3Der Mechanismus der DKA-vermittelten Muskelverletzung ist jedoch ungewiss. Zu den Theorien gehören eine unzureichende Energiezufuhr zum Muskel, hyperosmolare Effekte und zugrunde liegende Stoffwechseldefekte wie McArdle (Myophosphorylase-Mangel, der Glykogenakkumulation und reduzierte Muskel-ATP-Erzeugung verursacht, in der Regel gekennzeichnet durch Müdigkeit, Belastungsintoleranz und Myalgien).1
Obwohl CK-Messungen bei älteren Patienten häufig durchgeführt werden, um einen Myokardinfarkt als Fällungsmittel für DKA auszuschließen, werden CK-Spiegel bei jüngeren Patienten nicht routinemäßig getestet, da ihre Wahrscheinlichkeit einer Myokardischämie gering ist. Darüber hinaus ersetzen Troponin-Messungen, die spezifischere Marker für Myokardverletzungen sind, CK-Tests in vielen Zentren. Daher kann die mit DKA assoziierte Rhabdomyolyse übersehen werden, was zu weiteren Komplikationen wie Nierenversagen führt.
Nichtsdestotrotz ist die Diagnose einer Rhabdomyolyse wichtig, da signifikante potenzielle Komplikationen, wie z. B. akutes Nierenversagen, mit einer geeigneten Therapie vermieden werden können. Obwohl kontrollierte klinische Studien fehlen, unterstützen Fallserien und Tierdaten die Anwendung von Bicarbonattherapie, aggressiver Flüssigkeitsreanimation und möglicherweise Mannitolinfusion bei Patienten mit schwerer Rhabdomyolyse zur Vorbeugung von akutem Nierenversagen, das bei bis zu einem Viertel der Patienten mit Rhabdomyolyse und HHNK auftreten kann.3-5
Rhabdomyolyse kann auch mit einer hohen 1-Wochen-Mortalitätsrate bei Patienten mit DKA und HHNK verbunden sein. Onereport2 beschrieb eine vierfach höhere 1-Wochen-Mortalität bei Patienten mit DKA und Rhabdomyolyse im Vergleich zu Patienten mit nur DKA (38,5 vs. 9,7%). Patienten mit HHNK und Chabdomyolyse hatten auch eine höhere Mortalitätsrate im Vergleich zu Patienten mit HHNKonly (35,5 vs. 25,4%).
Die relative Immobilisierung von C.S. trug möglicherweise zur extremen CKelevation bei. Vielleicht hatte sie eine Coxsackie-Virus-Infektion, gekennzeichnet durchfieber, Übelkeit, Erbrechen, Myokarditis, Rhabdomyolyse und neu auftretender Diabetes.Leider haben wir diese Diagnose bei Labortests zur Bestätigung in Betracht gezogenes war nicht mehr möglich.