Während der Schwangerschaft versorgt die Nabelschnur das Baby mit Sauerstoff und Nährstoffen. Wenn das Kabel seine Arbeit nicht verrichten kann, weil es zusammengedrückt oder anderweitig beschädigt wird, können die Folgen lebensbedrohlich sein. Eine Störung des sauerstoffhaltigen Blutflusses zum Baby kann zu hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie, Zerebralparese, Krampfanfällen, geistigen / Entwicklungsstörungen, intrauterinen Wachstumsbeschränkungen und mehr führen. Es gibt mehrere kabelbedingte Schwangerschaftskomplikationen, die die Sauerstoffversorgung des Babys einschränken. Dazu gehören:
- Nackenstrang
- Nabelschnurprolaps
- Kurze Schnur
- Wahrer Knoten
- Infizierte oder entzündete Schnur
- Vasa previa
Nackenstrang und HIE
Eine Nackenstrang tritt auf, wenn die Nabelschnur die Nabelschnur wird ein- oder mehrmals um den Hals des Babys gewickelt. Dieser Zustand ist tatsächlich ziemlich häufig, mit einer Inzidenz von etwa 15-34% der Schwangerschaften (1). Manchmal löst sich das Problem von selbst; in anderen Fällen bleibt es während der Wehen und der Entbindung bestehen. Fest eingewickelte Nackenstränge sind gefährlich, weil sie das Baby erwürgen können. Auch wenn die Schnur gegen sich selbst oder den Hals des Babys komprimiert wird, kann dies ihre Sauerstoffversorgung unterbrechen.
Risikofaktoren für Nackenstrangbildung
Häufige Risikofaktoren für eine Nackenstrangbildung sind (1, 2):
- Lange Nabelschnurlänge
- Ein besonders aktiver Fötus
- Übermäßiges Fruchtwasser (Polyhydramnion)
- Vielfache, die sich einen Fruchtwassersack teilen (Schnüre von Zwillingen oder anderen Vielfachen können sich um den eigenen Hals oder den Hals ihrer Geschwister verheddern)
Anzeichen und Diagnose von Nackensträngen
Wenn sich die Bewegung eines Babys nach 37 Schwangerschaftswochen verlangsamt, ist dies ein Warnzeichen dafür, dass möglicherweise ein Nackenstrang vorliegt (2). Ein weiterer Hinweis ist eine verminderte fetale Herzfrequenz.
Nackenstränge werden häufig durch Betrachten von Ultraschallbildern diagnostiziert. Es kann notwendig sein, dass Ärzte den fetalen Hals aus mehreren Blickwinkeln betrachten. Wenn eine Nabelschnur um mindestens ¾ des Halses gesehen wird, stellt dies eine Nackenkordel dar (1). Es ist wichtig zu beachten, dass Ultraschall bei der Erkennung von Nackensträngen nicht 100% genau ist.
Behandlung / Management von Nackensträngen
Manchmal können Nackenstränge von einem Arzt behandelt werden, der in den Geburtskanal greift und die Schnur so manövriert, dass sie nicht mehr um den Hals des Babys gewickelt ist (1). Wenn die Schnur dafür zu fest umwickelt ist, kann sie nach der Entbindung des Babys geklemmt und geschnitten werden. In bestimmten Fällen kann ein Notfall-Kaiserschnitt erforderlich sein.
Nabelschnurvorfall und HIE
Bei einer gesunden vaginalen Geburt verlässt das Baby zuerst den Gebärmutterhals und die Nabelschnur folgt dem Baby den Geburtskanal hinunter. Nabelschnurprolaps ist ein Zustand, bei dem die Schnur vor oder neben dem Baby austritt (3). Dies ist gefährlich, da die Schnur leicht zwischen dem Körper des Babys und dem Geburtskanal zusammengedrückt werden kann, wodurch die Sauerstoffversorgung des Babys eingeschränkt oder unterbrochen wird.
Risikofaktoren für Nabelschnurprolaps
Häufige Risikofaktoren für Nabelschnurprolaps sind (3)
- Vorzeitiger Membranbruch: Wenn das Wasser der Mutter zu früh bricht, wenn sich das Baby noch hoch in der Gebärmutter befindet, kann die Nabelschnur in den Geburtskanal gelangen, bevor das Baby absteigen kann.
- Lange Nabelschnurlänge
- Niedriges Geburtsgewicht
- Beckendeformitäten
- Tief liegende Plazenta
- Fehlstellung (z. B. Verschluss)
- Vielfache, die sich einen Fruchtwassersack teilen: Das erste Baby, das geboren wird, kann die Schnur eines anderen durch den Geburtskanal ziehen.
- Frühgeburt
- Verlängerte Wehen
- Gebärmutterfehlbildungen
- Äußere fetale Anomalien
- Nicht engagierter präsentierender Teil
- Übermäßiges Fruchtwasser (Polyhydramnion): Dies kann die Schnur vor dem Baby nach unten drücken.
Anzeichen und Diagnose
Das deutlichste Zeichen für einen Nabelschnurvorfall ist das Auftreten der Schnur vor dem Baby. Dies geschieht jedoch nicht immer, da die Schnur neben dem Baby auch den Kanal hinunterkommen kann. Anzeichen einer fetalen Belastung, wie eine Verlangsamung der Herzfrequenz, weisen Mediziner auch auf die Möglichkeit eines Nabelschnurvorfalls hin.
Behandlung / Management des Nabelschnurvorfalls
Manchmal ist es möglich, dass ein Arzt das Baby von der Schnur wegbewegt, möglicherweise mit Hilfe einer Pinzette oder eines Vakuumextraktors (was auch für das Baby gefährlich sein kann). Dies schlägt jedoch häufig fehl, und dann ist eine Notfall-Kaiserschnittlieferung erforderlich. Bei der Vorbereitung der Mutter auf die Operation entscheiden sich Mediziner häufig dafür, den präsentierenden Teil des Babys zurück in das Becken zu schieben.
Kurze Schnur und HIE
Die durchschnittliche Nabelschnurlänge liegt zwischen 55 und 60 cm. Eine Nabelschnur gilt als kurz, wenn sie 35 cm oder weniger lang ist (4). Kurze Nabelschnüre treten bei etwa 6% der Schwangerschaften auf. Sie sind riskant, weil sie das Wachstum und die Entwicklung des Babys sowie das Ergebnis der Schwangerschaft beeinflussen können. Kurze Nabelschnüre können zu vielen Komplikationen führen, darunter (4):
- Verlängerte Wehen
- Plazentalösung
- Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE)
- Zerebralparese
- Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR)
- Nabelschnurruptur
Risikofaktoren für kurze Nabelschnur
Einige der Risikofaktoren für kurze Nabelschnur umfassen (5):
- Schwangerschaftsdiabetes
- Mütterlicher niedriger Body-Mass-Index (BMI)
- Oligohydramnion (vermindertes Fruchtwasser)
- Polyhydramnion (überschüssiges Fruchtwasser)
- Geschichte des Rauchens während der Schwangerschaft
Anzeichen und Diagnose von kurzen schnur
Kurze schnur sollte vermutet werden, wenn es ist niedrigen fetalen bewegung; diese könnte sowohl verursachen und verursacht werden durch kurze schnur. Anzeichen einer fetalen Belastung sollten auch Mediziner dazu veranlassen, auf kurze Schwangerschaft (sowie eine Reihe anderer Geburtskomplikationen) zu prüfen. Die Länge der Nabelschnur kann durch Ultraschalluntersuchung bestimmt werden. Wenn die Schnur kurz ist, sollte die Mutter für den Rest ihrer Schwangerschaft engmaschig überwacht werden.
Behandlung / Management der kurzen Schnur
Wenn die Schnur extrem kurz ist oder Anzeichen einer fetalen Belastung vorliegen, kann die Mutter vor der Entbindung zur stationären Überwachung ins Krankenhaus eingeliefert werden. Wenn bei ihr eine Plazentalösung diagnostiziert wird oder sich das Baby in fetaler Not befindet, sollte das medizinische Team die Mutter schnell auf einen Notfall-Kaiserschnitt vorbereiten.
True knot und HIE
Der Name dieser Bedingung, „true knot“, ist etwas selbsterklärend: Es ist ein Knoten, der sich in der Nabelschnur bildet. Dies kann passieren, wenn sich Babys im Mutterleib bewegen. True Knot betrifft etwa 0,3-2% der Schwangerschaften (6). Ein echter Knoten wird besonders gefährlich, wenn die Bewegung des Fötus die Nabelschnur dehnt und den Knoten strafft. Dies führt dazu, dass Gefäße in der Nabelschnur komprimiert werden und die Sauerstoffversorgung des Babys eingeschränkt wird.
Risikofaktoren für True Knot
Häufige Risikofaktoren für True Knot sind (6):
- Zwillinge, die sich eine Fruchtblase teilen
- Übermäßiges Fruchtwasser (Polyhydramnion)
- Eine Mutter, die zuvor zwei oder mehr Mal schwanger war
- Eine Mutter, die älter als 35 ist
- Lange Nabelschnur
- Kleiner Fötus
Anzeichen und Diagnose eines echten Knotens:
Föten, die mit einem echten Knoten an eine Nabelschnur angeschlossen sind, können nach der 37. Es kann auch Anzeichen einer fetalen Belastung geben, wie z. B. eine abnormale Herzfrequenz. Normalerweise erfolgt die Diagnose eines echten Knotens durch eine Ultraschalluntersuchung. Wenn Risikofaktoren für einen echten Knoten vorliegen, sind in der Regel häufigere Ultraschalluntersuchungen angezeigt.
Behandlung / Management von True Knot
Wenn Mediziner einen True Knot diagnostizieren, sollten sie die Gesundheit des Fötus genau überwachen. Oft wird die Mutter zur Beobachtung ins Krankenhaus eingeliefert, so dass eine Notfallintervention durchgeführt werden kann, wenn sich der Knoten festzieht und der Fötus Anzeichen von Not zeigt. Normalerweise würde dies einen Notfall-Kaiserschnitt beinhalten.
Infizierte oder entzündete Schnur und HIE
Manchmal können sich mütterliche Infektionen in der Plazenta entwickeln und sich auf die Nabelschnur ausbreiten, was zu einer Entzündung der Schnur führt. Nabelschnurinfektion und -entzündung wird als Funisitis bezeichnet (7). Obwohl eine Entzündung der chorioamniotischen Membranen, eine als Chorioamnionitis bezeichnete Erkrankung, eine mütterliche Reaktion auf Bakterien ist, ist Funisitis eine fetale Reaktion. Manchmal ist dies kein schwerwiegendes Problem. Ähnlich wie bei anderen Schnurproblemen kann Funisitis jedoch den Sauerstofffluss einschränken, was zu schwerwiegenden Komplikationen führt. Chorioamnionitis und Funisitis können auch die Wahrscheinlichkeit von Frühgeburten und neonataler Sepsis erhöhen.
Risikofaktoren für Funisitis
Häufige Risikofaktoren für Funisitis sind:
- Verlängerte Wehen: Je mehr Zeit bei einer zervikalen Dilatation von mehr als 4 cm in der Wehen verbracht wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Chorioamnionitis (7)
- Chorioamnionitis tritt auch häufiger bei Müttern auf (8):
- Zervikale Insuffizienz
- Mekoniumbeflecktes Fruchtwasser
- Alkohol- und Tabakkonsum
- Frühere Chorioamnionitis
- Vorhandensein von Krankheitserregern im Genitaltrakt (Streptokokken der Gruppe B, bakterielle Vaginose usw.)
- Interne fetale Überwachung
- Nulliparität
- Mehrere vaginale Untersuchungen
Anzeichen und Diagnose von Funisitis:
Funisitis kann durch Nabelschnuruntersuchung und Tests von fötalem und mütterlichem Blut diagnostiziert werden. Periphere Funisitis sieht aus wie kleine, weiße oder gelbe Plaques an der Außenseite der Nabelschnur; nekrotisierende Funisitis sieht aus wie Ringe an der Schnittfläche der Schnur (9).
Behandlung / Behandlung von Funisitis
Funisitis kann dazu führen, dass der Sauerstoff- und Nährstofffluss zum Baby beeinträchtigt wird, insbesondere wenn die Entbindung nicht rechtzeitig erfolgt. Geburt Asphyxie führen kann. Wenn die Funisitis sehr schwerwiegend ist, kann eine Entbindung über einen Notfall-Kaiserschnitt erforderlich sein. Das Kind wird wahrscheinlich auch eine Antibiotikabehandlung benötigen.
Vasa previa und HIE
In einer gesunden Schwangerschaft verlaufen fetale Blutgefäße durch die Nabelschnur und verbinden das Kind mit der Plazenta. Vasa previa ist ein Zustand, bei dem sich fetale Gefäße aus dem Schutz der Nabelschnur herausbewegen und durch die Membranen wandern, die über dem Geburtskanal liegen. Dies kann aus einem dieser beiden Gründe geschehen:
- Die Schnur implantiert in die fetalen Membranen anstelle der Plazenta, und die fetalen Gefäße müssen zur Plazenta gelangen.
- Die Plazenta ist in zwei „Lappen“ unterteilt und die Gefäße müssen die beiden verbinden.
Vasa previa ist ein gefährlicher Zustand, da die ungeschützten fetalen Gefäße zusammen mit dem Fruchtwassersack reißen können. In diesem Fall kann es zu einem massiven fetalen Blutverlust kommen.
Risikofaktoren für Vasa previa
Häufige Risikofaktoren für Vasa previa sind (10):
- Zusätzliche Plazentalappen
- Multiples
- Tief liegende Plazenta oder Placenta previa (zu jedem Zeitpunkt während der Schwangerschaft)
- In-vitro-Fertilisation (IVF) Schwangerschaften
- Filamentöse Insertion der Schnur
Anzeichen und Diagnose von Vasa previa
Vasa previa kann durch einen transvaginalen Ultraschall mit Farbdoppler diagnostiziert werden (10). Wenn es nicht frühzeitig diagnostiziert wird, sollte vermutet werden, ob die Mutter blutet, wenn ihr Wasser bricht, oder ob die Herzfrequenz des Babys abnormal ist.
Behandlung / Behandlung von Vasa previa
Sobald eine Mutter eine Vasa previa-Diagnose hat, sollte sie sorgfältig überwacht werden. Da Vasa previa das Risiko einer Frühgeburt erhöht, sollte ihr auch ein Steroid namens Betamethason verabreicht werden, das dem Gewebe des Babys hilft, zu reifen. Zwischen der 30. und 32. Schwangerschaftswoche sollte sie zur häufigeren Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert werden. Normalerweise ist der Kaiserschnitt für etwa 35 Schwangerschaftswochen geplant.
Fazit: nabelschnurprobleme und hypoxisch-ischämische Enzephalopathie
Auf dieser Seite haben wir die wichtigsten Nabelschnurkomplikationen behandelt, die zu Sauerstoffmangel und Erkrankungen wie HIE und Zerebralparese führen können. Die meisten dieser Nabelschnurkomplikationen sind aus dem äußeren Erscheinungsbild der Mutter nicht ersichtlich, ihre Erkennung und Diagnose erfordert die Berücksichtigung von Risikofaktoren sowie eine sorgfältige Überwachung und Untersuchung während der gesamten Schwangerschaft. Wenn eine Nabelschnurverletzung auftritt und eine hypoxisch-ischämische Enzephalopathie verursacht, kann die sofortige Verabreichung einer Hypothermietherapie dazu beitragen, das Ausmaß der Hirnverletzung zu verringern. Wenn medizinisches Fachpersonal ein Nabelschnurproblem nicht rechtzeitig diagnostiziert, nicht mit geeigneten Eingriffen reagiert (z. B. einem Notfall-Kaiserschnitt) oder keine Hypothermietherapie durchführt, hat das Kind möglicherweise Anspruch auf Entschädigung aufgrund einer Klage wegen Behandlungsfehlers. Die Entschädigung für erfolgreiche Fälle von Behandlungsfehlern trägt dazu bei, die Kosten für spezialisierte Pflege und Ressourcen zu decken.
Die oben dargestellten Informationen sind nur als allgemeine Bildungsressource gedacht. Es ist nicht als medizinischer Rat gedacht (und sollte nicht als solcher interpretiert werden). Wenn Sie Fragen zu einem Nabelschnurproblem haben, wenden Sie sich bitte an einen Arzt.
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Verwandte Lektüre:
10 Wissenswertes über Nackenstränge
Quellen
- Schaffer, L., & Zimmermann, R. (2018, Oktober 18). Nackenkordel. Abgerufen Juni 12, 2019, von https://www.uptodate.com/contents/nuchal-cord
- Was zu erwarten ist, E. (2018, November 27). Cord Knoten während der Schwangerschaft. Abgerufen am 12. Juni 2019 von https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/cord-knots.aspx
- Bush, M., Eddleman, K., & Belogolovkin, V. (n.d.). Abgerufen am 23. Februar 2019 von https://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord-prolapse
- Kurze Nabelschnur. (n.d.). Abgerufen am 7. Februar 2019 von https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
- Kurze Nabelschnur. (n.d.). Abgerufen am 7. Februar 2019 von https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
- Ikechebelu, J., Eleje, G., & Ofojebe, C. (2014). Echter Nabelschnurknoten, der zum Tod des Fötus führt. Annalen der medizinischen und gesundheitswissenschaftlichen Forschung, 4 (Suppl 2), S155–S158. doi:10.4103/2141-9248.138044
- Kim, CJ, Romero, R., Chaemsaithong, P., Chaiyasit, N., Yoon, BH, & Kim, YM (2015, Oktober). Akute Chorioamnionitis und Funisitis: Definition, pathologische Merkmale und klinische Bedeutung. Abgerufen am 24. Juni 2019 von https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26428501
- Tita, A. T. (2018, August). Intraamniotische Infektion (klinische Chorioamnionitis oder Triple I). Abgerufen von https://www.uptodate.com/contents/intra-amniotic-infection-clinical-chorioamnionitis-or-triple-i?search=chorioamnionitis
- Kowalski, P. J. (n.d.). Nabelschnurvaskulitis und Funisitis. Abgerufen am 24. Juni 2019 von https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentaacutefunisitis.html
- Datta, S., Babu, K. M., Mitra, S., & Patil, D. (2016). Vasa Previa: Eine vermeidbare geburtshilfliche Tragödie. Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie Indiens, 66 (3), 185-187. ust-IDNR.:10.1007/s13224-015-0751-4