Vor zwanzig Jahren, als jemand HIV erwarb, würde er im Durchschnitt nicht länger als 12 Jahre leben. Heute kann ein junger Mensch, der sich in den Industrieländern infiziert, eine nahezu normale Lebensspanne mit Zugang zu lebenslanger, ununterbrochener HIV-Behandlung erwarten. Weltweit hat die HIV / AIDS-Gemeinschaft hart daran gearbeitet, das Ziel der nachhaltigen Entwicklung zu erreichen, die AIDS-Epidemie bis 2030 zu beenden. Ein wichtiger Teil dieses Plans ist die HIV-Behandlung für alle, die sie benötigen. Professor Glenda Gray, Präsidentin des South African Medical Research Council, erklärt die Bedeutung von 90-90-90 und warum so viel darüber geredet wird.
Was ist 90-90-90?
90-90-90, ein Konzept, das 2013 vom HIV / AIDS-Programm der Vereinten Nationen eingeführt wurde, ist eine Reihe von Zielen. Die Idee ist, dass bis 2020 90% der HIV-Infizierten diagnostiziert werden, 90% der diagnostizierten Personen eine antiretrovirale Behandlung erhalten und 90% derjenigen, die antiretrovirale Medikamente erhalten, viral unterdrückt werden. Virusunterdrückung ist, wenn die Viruslast einer Person – oder die Virusmenge im Blut einer HIV–positiven Person – auf ein nicht nachweisbares Niveau reduziert wird.
Die Strategie ist ein Versuch, die HIV-Epidemie in den Griff zu bekommen und basiert auf dem Prinzip der universellen Testung und Behandlung. Was für „Test and Treat“ -Ansätze von zentraler Bedeutung ist, ist, dass, wenn man Menschen frühzeitig in ihrer Infektion identifizieren und mit der Behandlung beginnen kann, so dass sie viral unterdrückt werden, die Weiterübertragung von HIV verhindert wird und dies Auswirkungen auf die HIV-Inzidenz auf Bevölkerungsebene hat.
Weltweit gibt es schätzungsweise 36,7 Millionen HIV-positive Menschen. In Übereinstimmung damit würden die Ziele bedeuten, dass 33, 2 Millionen dieser Menschen diagnostiziert würden, 29, 5 Millionen antiretrovirale Medikamente erhalten würden und 26, 9 Millionen eine Virussuppression hätten.
Nach einigen der neuesten Zahlen wurden nur 19, 8 Millionen Menschen – oder 53% – getestet. Etwa 13,4 Millionen Menschen bleiben unerkannt. Es gibt 17 Millionen Menschen auf antiretrovirale Medikamente, während eine erhebliche 12,9 Millionen nicht auf antiretrovirale begonnen wurden und unbehandelt bleiben. Von denen, die antiretroviral behandelt werden, haben nur 11,6 Millionen eine virale Suppression, was bedeutet, dass fast ein Drittel der HIV-infizierten Personen, die behandelt werden, nicht viral unterdrückt werden. Dies hat nicht nur Auswirkungen auf die Entwicklung antiretroviraler Resistenzen und zukünftiger Behandlungsmöglichkeiten, sondern auch auf die Weiterübertragung von HIV.
Wie realistisch ist dieser Plan?
Dies ist eine Strategie, um zu versuchen, die HIV-Epidemie zu kontrollieren und eine HIV-freie Welt zu erreichen. Das Konzept des universellen Tests und der Behandlung ist ein ehrgeiziges Konzept, aber es ist ein unglaublich schwieriger Plan, in großem Maßstab umzusetzen, insbesondere in ressourcenarmen Umgebungen, die stark mit HIV belastet sind.
Dieser Plan sieht vor, dass der Gesundheitsdienst HIV bei Menschen identifiziert, die nicht symptomatisch sind und keine Pflege suchen. Es bedeutet, HIV-Tests aus den Kliniken in die Gemeinschaft zu bringen, und erfordert neue und innovative Wege, um Menschen auf HIV-Infektion testen zu lassen. Um diesen Plan zu verwirklichen, muss sich das Gesundheitssystem bemühen, HIV-Tests auch in den entlegensten Gebieten der Welt leicht zugänglich zu machen.
Die zweite Komponente dieses Plans besteht darin, sicherzustellen, dass HIV-infizierte Personen in die Pflege aufgenommen werden und eine antiretrovirale Behandlung so nahe wie möglich an der Diagnose beginnen muss. Menschen, die asymptomatisch und gesund sind, fühlen sich möglicherweise nicht bereit, eine lebenslange Behandlung zu beginnen, was bedeutet, dass es eine angemessene Beratung und Unterstützung geben muss, und die gesundheitlichen Vorteile einer frühzeitigen Einleitung der Pflege müssen angemessen erklärt werden.
Antiretrovirale Medikamente müssen jederzeit und überall verfügbar sein. Sobald die Behandlung eingeleitet ist, besteht das Ziel darin, die Menschen in Behandlung und anhaftend zu halten, so dass sie viral unterdrückt werden können und nicht in der Lage sind, das Virus auf Sexualpartner zu übertragen, und von einem frühen Beginn der Behandlung einen maximalen gesundheitlichen Nutzen zu erzielen. Es erfordert auch, dass die Länder mindestens drei Linien der medikamentösen Therapie haben. Derzeit haben nur fünf Länder in Afrika südlich der Sahara drei Behandlungslinien, auf die Menschen umsteigen können, wenn sie an Arzneimittelresistenz leiden oder Toxizitäten erfahren.
Die meisten Länder sind nicht in der Lage, diese ehrgeizigen Programme umzusetzen. Dafür gibt es mehrere Gründe:
Erstens benötigen sie Ressourcen für den außerordentlichen Zugang zu HIV-Tests. Zweitens brauchen sie Ressourcen, um Medikamente zu beschaffen und Fehlbestände zu verhindern. Und schließlich brauchen sie Ressourcen, um Menschen lebenslang in Behandlung zu halten. Kein Land, weder reich noch arm, kann sich dieser Art von Zugang oder Ressourcen rühmen.
Obwohl ressourcenreiche Länder mit geringerer Krankheitslast eher Menschen in Behandlung bringen und behalten, gibt es in stark belasteten Ländern schwierige Entscheidungen als Regierung, da Programme wie dieses außergewöhnliche Ressourcen erfordern.
Es beinhaltet ein robustes Gesundheitssystem, Innovationen zur Verbesserung des Zugangs zu HIV-Tests und eine ununterbrochene antiretrovirale Versorgung, die alle drei Linien im Falle einer Arzneimittelresistenz unterstützt. Es wird nicht nur ein robustes Gesundheitssystem erfordern, sondern auch einen Kader von Gesundheitspersonal, das ausgebildet ist und in der Lage ist, einen guten Service zu erbringen.
Es erfordert auch finanzielle Investitionen und ein Land, das den Investitionsfall sieht und bereit ist, sein eigenes Geld und nicht das der Geber in das Programm zu stecken.
Welche Länder haben bemerkenswerte Fortschritte in Richtung 90:90:90 gemacht?
In Afrika steht Botswana kurz vor dem Erreichen des 90-90-90-Ziels für Tests, Behandlung und Virusunterdrückung. Botswana war das erste Land auf dem afrikanischen Kontinent, das Menschen mit HIV ab 2002 eine kostenlose antiretrovirale Behandlung anbot. Darüber hinaus hat es seinen Abdeckungsgrad bei der Behandlung von Menschen mit CD4-Zellzahlen unter 350 Zellen / mm3 erreicht, noch bevor es zur Behandlung von Menschen mit HIV-Infektion überging.
Frühere internationale Überprüfungen der Behandlungskaskadenleistung haben gezeigt, dass nordeuropäische Länder und Australien die größten Fortschritte bei der Erreichung des 90-90-90-Ziels erzielt haben.
Die Schweiz, Australien, Grossbritannien, Dänemark und die Niederlande waren auf einem guten Weg, dieses Ziel zu erreichen. In jedem Fall sollten leicht erreichbare Verbesserungen der Diagnose- oder Behandlungseinleitungsrate es diesen Ländern ermöglichen, das Ziel zu erreichen.
Welche Länder haben Schwierigkeiten, die 90:90:90-Ziele zu erreichen?
Viele Länder haben aufgrund der schwer erreichbaren Bevölkerung Schwierigkeiten, diese Ziele zu erreichen. Tests und Behandlungen stellen enorme Herausforderungen dar, unabhängig davon, in welchem Land Sie leben.
Viele von denen, die HIV-Behandlung erhalten, sind diejenigen, die am einfachsten zu erreichen sind. Dies bedeutet, dass der Weg zu einem universellen Zugang für alle Bevölkerungsgruppen immer noch große Herausforderungen darstellt.
In vielen Regionen bestehen erhebliche Versorgungslücken. Um Afrika als Beispiel zu nennen: Im Jahr 2013 lag die Behandlungsabdeckung auf dem Kontinent zwischen 41% im östlichen und südlichen Afrika und 11% im Nahen Osten und in Nordafrika.
Mindestens 30 Länder der Welt sind für 89% aller HIV-Neuinfektionen verantwortlich. Mindestens 18 dieser Länder befinden sich in Afrika, darunter Côte d’Ivoire, die Demokratische Republik Kongo, Mosambik, Nigeria und Südafrika. Die Liste umfasst aber auch andere Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen wie Brasilien, China und Indien sowie Länder mit hohem Einkommen wie die USA.