Impact of Information and Communication Technologies on Nursing Care: Results of an Overview of Systematic Reviews

Einleitung

Hintergrund

Der Einsatz von Informations- und Kommunikationstechnologien (IKT) für die Gesundheit, auch eHealth genannt, stellt ein Mittel zur Unterstützung der Gesundheitsversorgung dar. Diese Technologien verändern die Art und Weise, wie Krankenschwestern die klinische Versorgung planen, bereitstellen, dokumentieren und überprüfen; dies wird nur so weitergehen, wie die Technologie voranschreitet. Die Prozesse, in denen Krankenschwestern diagnostische Informationen erhalten und überprüfen, klinische Entscheidungen treffen, mit Patienten und ihren Angehörigen kommunizieren und Kontakte knüpfen sowie klinische Interventionen durchführen, werden durch die weitere Integration von IKT in die Pflegepraxis grundlegend geändert .

Es gibt eine breite Palette von IKT, die zur Unterstützung und Bereitstellung der Gesundheitsversorgung eingesetzt werden. vorgeschlagen vier allgemeine Bereiche der eHealth, die eine Vielzahl von IKT umfassen: managementsysteme, Kommunikationssysteme, computergestützte Entscheidungsunterstützungssysteme (CDSSs) und Informationssysteme. Managementsysteme ermöglichen die Erfassung, Speicherung, Übertragung und Anzeige von administrativen oder klinischen Aktivitäten im Zusammenhang mit Patienten, z. B. elektronische Gesundheitsakten (EHRS) oder elektronische Krankenakten (EMRs). Kommunikationssysteme können für Diagnose-, Management-, Beratungs-, Bildungs- oder Unterstützungszwecke verwendet werden. Sie können implementiert werden, um die Kommunikation zwischen Angehörigen der Gesundheitsberufe oder zwischen Angehörigen der Gesundheitsberufe und Patienten zu erleichtern. Es gibt eine breite Palette von Kommunikationssystemen, die von E-Mail und Mobiltelefonen bis hin zu Telemedizin- und Telecare-Systemen reichen. CDSSs sind automatisierte Systeme, auf die von verschiedenen Geräten wie Computern, Mobiltelefonen oder persönlichen digitalen Assistenten (PDAs) aus zugegriffen werden kann. Sie unterstützen die Entscheidungsfindung von Angehörigen der Gesundheitsberufe und unterstützen sie beim Üben innerhalb klinischer Richtlinien und Pflegepfade. Informationssysteme wie webbasierte Ressourcen und eHealth-Portale beziehen sich auf die Verwendung von Internettechnologie für den Zugriff auf gesundheitsbezogene Informationsquellen.

Zur Unterstützung komplexer und diversifizierter Praktiken und Interventionen in der Pflege können unzählige IKT eingesetzt werden, wenn auch nicht ohne Herausforderungen. Einige IKT, wie EHRS und computergestützte Pflegepläne, erleichtern den Zugang zu Patienteninformationen und helfen bei der Dokumentation und Planung der Pflege . Mit dem Einsatz dieser Technologien wird jedoch erwartet, dass Krankenschwestern die Art und Weise, wie sie die Patientenversorgung dokumentieren, ändern, indem sie von papierbasierten Aufzeichnungen zu elektronischen Systemen wechseln. Die Funktionen (z. B. Kopieren und Einfügen, elektronische Schnittstelle, Dropdown-Menüs) der elektronischen Pflegedokumentation können das kritische Denken und die Genauigkeit der Dokumentation beeinträchtigen . Telemedizin-Technologien sind ein weiteres Beispiel, das eine breite Palette von IKT wie Fernüberwachung von Patienten, Videokonferenzen und computergestützte Kommunikation umfasst . Im Falle der Fernüberwachung von Patienten (Telemonitoring) müssen Krankenschwestern in der Lage sein, eine große Menge von Daten aus dem System (z. B. Vitalfunktionen, Symptome) zu verarbeiten und dann klinische Entscheidungsfähigkeiten zu verwenden, um richtig auf den Zustand jedes Patienten zu reagieren . Um Hinweise innerhalb der Interaktionen über technologische Modalitäten zu erkennen, bleiben spezifische Kommunikationsfähigkeiten unerlässlich, dh aktives Zuhören, Erleichtern von Gesprächen, Hinterfragen, Umleiten und Überprüfen .

IKT werden zu einem Anstoß für eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung durch Pflegekräfte. Es ist daher relevant, die Rolle von Krankenschwestern bei der klinischen Anwendung von IKT sowie die Auswirkungen von IKT auf die Pflegepraxis zu untersuchen . Der Einsatz jeglicher Art von IKT zur direkten oder indirekten Versorgung von Patienten kann die tägliche Praxis der Krankenschwestern verändern . In einigen systematischen Überprüfungen wurden verschiedene Arten von IKT überprüft, z. B. EHRS , computergestützte Aufzeichnungssysteme für Krankenpflege oder CDSSs . Im Allgemeinen war die Pflegepraxis oder Pflege in diesen Überprüfungen nicht genau definiert, und es gab keinen konzeptionellen Rahmen, der es ermöglichte, darüber nachzudenken, wie IKT die Indikatoren für die Pflege beeinflussen könnten. Um diese Lücke zu schließen, haben wir eine breite und umfassende Konzeptualisierung der Pflege auf der Grundlage des Nursing Care Performance Framework (NCPF) verwendet, um eine mehrdimensionale Perspektive der Pflege zu berücksichtigen. Das NCPF besteht aus drei verschiedenen, aber miteinander verbundenen Subsystemen: Pflegeressourcen, Pflegedienste und Patientenbedingungen. Es ist definiert als „die Fähigkeit einer Organisation oder einer Organisationseinheit, die erforderlichen Pflegeressourcen zu beschaffen und nachhaltig zu nutzen, um Pflegedienste zu erbringen, die die Bedingungen der Patienten effektiv verbessern“ (, S.6).“

Aufgrund der Heterogenität der in der Literatur verwendeten IKT sowie der schlechten Konzeptualisierung der Pflege fehlte jedoch ein integriertes Wissen über die Auswirkungen von IKT auf die Pflege. Wir haben einen Überblick über systematische Reviews erstellt, um ein breites Bild der Indikatoren der Pflege zu entwickeln, die durch den Einsatz von IKT verbessert oder eingeschränkt werden können. Die Verwendung eines Überblicks ist ein interessanter Ausgangspunkt, um die Ergebnisse getrennter Überprüfungen hinsichtlich der positiven, negativen und neutralen Auswirkungen von IKT auf die Pflege zu vergleichen und gegenüberzustellen.

Ziele

Wir haben eine Übersicht systematischer Reviews durchgeführt, um die Evidenz aus qualitativen, quantitativen und Mixed-Method-systematischen Reviews zu den Auswirkungen von IKT auf die Pflege systematisch zusammenzufassen.

Leistungsrahmen für die Pflege

Um zu veranschaulichen, wie IKT-Interventionen die Pflege und die gesundheitlichen Ergebnisse beeinflussen, wurde ein Organisationsmodell verwendet . Das NCPF stellt eine Synthese der neuesten Entwicklungen auf diesem Gebiet dar und ist Teil führender Initiativen zur Konzeptualisierung der Pflegeleistung. Die Konzeptualisierung der Pflegeleistung basiert auf einer Systemperspektive, die auf der Systemtheorie , Donabedians früheren Arbeiten zur Gesundheitsorganisation und Parsons ‚Theorie des sozialen Handelns aufbaut .

Dieses in Abbildung 1 dargestellte Modell besteht aus 14 Dimensionen und 51 Indikatoren und zeigt, wie das Zusammenspiel von drei Pflege-Subsystemen (Ressourcen, Prozesse oder Dienste und Patientenergebnisse) zur Erreichung von drei Schlüsselfunktionen eingesetzt werden kann: (1) Erwerb, Bereitstellung und Pflege von Pflegeressourcen; (2) Umwandlung von Pflegeressourcen in Pflegedienste; und (3) Herstellung von Änderungen der Bedingungen der Patienten als Reaktion auf die erbrachten Pflegedienste („pflegesensitive Ergebnisse“). Die erste Funktion bezieht sich auf die personellen und materiellen Ressourcen, die für eine effektive Pflege erforderlich sind, z. B. Pflegepersonalversorgung, Arbeitsbedingungen, Personalwartung und wirtschaftliche Nachhaltigkeit. Die zweite Funktion umfasst die Praxisumgebungen von Krankenschwestern (z. B. Autonomie der Krankenschwester; Zusammenarbeit), Pflegeprozesse (z. B. Beurteilung, Pflegeplanung und -bewertung; Problem- und Symptommanagement), die berufliche Zufriedenheit der Krankenschwestern und die Patientenerfahrung. Das wünschenswerte Endergebnis der Interaktionen zwischen Pflegepersonal und Pflegeprozessen besteht darin, die Bedingungen der Patienten zu verbessern. Die dritte Funktion wird dann als die positiven Veränderungen beschrieben, die bei Patienten festgestellt werden können (auch „pflegesensitive Ergebnisse“ genannt).

Die 51 Indikatoren erfassen die aktuell von der wissenschaftlichen Literatur unterstützten Inhalte und decken alle wesentlichen Bereiche der Pflegeleistung ab. Der NCPF ist mehr als eine einfache Liste von Indikatoren und bietet einen integrativen und systemischen Rahmen, der in jüngsten Studien zur Analyse verschiedener Dimensionen der Pflege verwendet wurde . Der NCPF wurde beispielsweise verwendet, um eine Scoping-Überprüfung zu strukturieren, die durchgeführt wurde, um Indikatoren zu identifizieren, die für die ambulante Pflege sensibel sind . Die Ergebnisse zeigten, dass NCPF erweitert und auf die ambulante Pflege angewendet werden kann, und darüber hinaus wurden dem Rahmen fünf neue Indikatoren hinzugefügt. Die Autoren des NCPF haben vorgeschlagen, dass weitere Studien durchgeführt werden sollten, um die Umsetzung des Rahmens in verschiedenen Kontexten der Pflege zu bewerten . Diese Übersicht stellt einen ersten Versuch dar, das NCPF zu nutzen und anzuwenden, um die von IKT beeinflussten Indikatoren der Pflege zu strukturieren und zu analysieren. Wir gehen davon aus, dass die Verwendung des NCPF bestehende Indikatoren bestätigen, neue Indikatoren hinzufügen, die für den Kontext der IKT spezifisch sind, und schließlich bestehende Indikatoren ändern wird.

In dieser Übersicht bestand unser Hauptinteresse darin, Daten zu Krankenschwestern zu extrahieren. Wenn beispielsweise die Ergebnisse einer systematischen Überprüfung ausschließlich auf Patientenergebnisse bezogen waren, ohne die Pflegeressourcen, -dienste oder -prozesse zu beschreiben, wurde die Überprüfung ausgeschlossen. Wir berücksichtigten jedoch pflegesensitive Ergebnisse (dh Patientenergebnisse), solange sie mit der Verwendung von IKT durch Krankenschwestern zusammenhängen könnten.

Diese Abbildung anzeigen

Methoden

Übersicht und Zulassungskriterien

Das Protokoll dieser Übersicht wurde auf PROSPERO (CRD42014014762) registriert und an anderer Stelle veröffentlicht . Wir folgten der Cochrane Collaboration-Methodik und anderen relevanten Arbeiten in diesem Bereich, um die Übersicht zu entwickeln. Der Umfang wurde anhand von PICOS (Teilnehmer, Interventionen, Vergleiche, Ergebnisse, Studiendesign) formuliert . Alle Arten von qualitativen, gemischten und quantitativen Überprüfungen, die ab dem 1. Januar 1995 in französischer, englischer oder spanischer Sprache veröffentlicht wurden und den Einfluss von IKT (vier eHealth-Domänen) auf die Pflege durch Krankenschwestern bewerten sollten, waren förderfähig. Die Einbeziehung von Reviews mit mehreren methodischen Ansätzen wird durch die Möglichkeit gerechtfertigt, das Verständnis der Auswirkungen von IKT auf die Pflege zu erweitern. Die interessierenden Bevölkerungsgruppen waren registrierte Krankenschwestern (RN), Krankenschwestern in der Ausbildung, Pflegestudenten oder Patienten, die von qualifizierten RN über IKT betreut wurden. Die Interventionen zielten auf die Verwendung von IKT ab, die in den vier von Mair et al. vorgeschlagenen eHealth-Bereichen behandelt wurden: (1) Managementsysteme; (2) Kommunikationssysteme; (3) CDSSs; und (4) Informationssysteme. Die folgenden IKT wurden ausgeschlossen: (1) Krankenschwestermanagementsysteme, die rein administrativ sind und für das Management von Humanressourcen und Arbeitsbedingungen (z. B. Terminplanung) und Pflegepersonal (z. B. Retention) bestimmt sind; (2) Bildungssysteme, z. B. E-Learning-Initiativen zur Ausbildung von Pflegestudenten, sofern sie nicht auf die direkte Patientenversorgung angewendet werden; und (3) Telefonsysteme, da es sich nach den meisten Definitionen von IKT nicht um digitale Technologien handelt und die elektronische Erfassung, Speicherung, Verarbeitung und den Austausch von Informationen nicht unterstützen können. Weitere Einzelheiten zu den Einschlusskriterien für die Auswahl systematischer Reviews sind in Tabelle 1 beschrieben.

Suchstrategie

Ein medizinischer Bibliothekar entwickelte und führte die Suchstrategien durch, stützte sich dabei auf andere Rezensionen zu ähnlichen Themen und verwendete gegebenenfalls etablierte Suchfilter. Wir suchten Publikationen in Englisch, Französisch oder Spanisch in den folgenden elektronischen Datenbanken ab Januar 1, 1995: Cochrane Database of Systematic Reviews (bis Januar 15, 2015); Epistemonikos (bis Dezember 25, 2014); PubMed (bis Dezember 8, 2014); Embase (bis Januar 7, 2015); Web of Science (bis 9. Januar 2015); und Kumulativer Index zur Pflege- und alliierten Gesundheitsliteratur (CINAHL) (bis 25. Dezember 2014).

Strukturierte Suchstrategien wurden unter Verwendung der Thesaurus-Begriffe jeder Datenbank (z. B. Medical Subject Heading (MeSH) für PubMed) und unter Verwendung von Freitext für die Felder „Titel“ und „Zusammenfassung“ entwickelt. Die Strategien wurden dann an die anderen Datenbanken angepasst. Die Ergebnisse jeder Datenbanksuche wurden in einer einzigen Referenzdatenbank gesammelt, und doppelte Zitate wurden entfernt. Die spezifischen Suchstrategien für Datenbanken sind im Multimedia-Anhang 1 dargestellt.

Auswahl der Reviews

Zwei Reviewer (GR, JPG) überprüften unabhängig voneinander Titel und Abstract der Arbeiten, um ihre Eignung zu beurteilen. Referenzen, die die festgelegten Einschlusskriterien nicht erfüllten, wurden ausgeschlossen. Volltexte von Publikationen wurden abgerufen und von denselben zwei Gutachtern bewertet. Alle Unstimmigkeiten wurden durch Diskussion gelöst. Ein dritter Gutachter stand für ein Schiedsverfahren zur Verfügung, wenn kein Konsens erzielt wurde.

Datenextraktion und -verwaltung

Drei Prüfer (GR, JPG und EH) waren an der Datenextraktion und -verwaltung beteiligt. Informationen zu jeder Bewertung wurden unabhängig von zwei der Gutachter extrahiert. Alle Meinungsverschiedenheiten, die während des Datenextraktionsprozesses auftraten, wurden zwischen den beiden Gutachtern erörtert. Der dritte Gutachter war im Falle von Meinungsverschiedenheiten beteiligt.

Merkmale der enthaltenen Bewertungen wurden extrahiert und zusammengefasst: ziele, Art der Überprüfung, Anzahl der eingeschlossenen Studien, Suchdaten, Population, Einstellung, eHealth-Bereich, Arten allgemeiner und spezifischer IKT, Beispiele für eingeschlossene Interventionen, Vergleiche, primäre und sekundäre Ergebnisse, Überprüfungsbeschränkungen, und Schlussfolgerungen der Autoren. Basierend auf dem NCPF und den Dimensionen des tatsächlichen Umfangs der Pflegepraxis wurde ein Datenextraktionsformular entwickelt . Das Datenextraktionsraster wurde während des Extraktionsprozesses durch Hinzufügen von Dimensionen oder Ergebniskategorien geändert. Um die Zusammenarbeit zwischen den drei Prüfern (GR, JPG und EH) bei der Durchführung der Datenextraktion zu erleichtern, haben wir eine freigegebene Datei in Google Tabellen verwendet. Die Prüfer kommunizierten über Google Sheets miteinander und fügten bei Bedarf Kommentare zur Extraktion hinzu. Die drei Prüfer überprüften das fertige Datenextraktionsraster, um Diskrepanzen und Fehler zu beseitigen.

Methodische Qualitätsbewertung der eingeschlossenen Reviews

Die drei Reviewer (GR, JPG und EH) waren an der methodischen Qualitätsbewertung der Reviews beteiligt, die die Zulassungskriterien erfüllten, wobei das Tool Assessment of Multiple Systematic Reviews (AMSTAR) verwendet wurde . Zwei Gutachter bewerteten jede Bewertung unabhängig voneinander, und Meinungsverschiedenheiten wurden diskutiert. Der dritte Gutachter stand bei Bedarf für ein Schiedsverfahren zur Verfügung. AMSTAR ist eine 11-Punkte-Checkliste, aus der Prüfer einen Punkt zuweisen, wenn das Kriterium erfüllt ist. AMSTAR-Items bieten eine Bewertung methodischer Kriterien wie der Vollständigkeit der Suchstrategie und ob die Qualität der eingeschlossenen Studien bewertet und berücksichtigt wurde . AMSTAR charakterisiert Qualität auf drei Ebenen: 8-11 ist hohe Qualität (dh geringe oder keine methodischen Einschränkungen), 4-7 ist mittlere Qualität (dh moderate methodische Einschränkungen) und 0-3 ist niedrige Qualität (dh große methodische Einschränkungen) .

In diese Übersicht haben wir verschiedene Arten von systematischen Reviews aufgenommen, d. H. quantitative Reviews (randomisierte und nicht randomisierte Designs), gemischte Syntheseüberprüfungen und qualitative Überprüfungen. AMSTAR wird hauptsächlich für quantitative Überprüfungen im randomisierten kontrollierten Studiendesign (RCT) verwendet. Herausforderungen bei der Übersichtsarbeit sind die Bewertung von Limitierungen (Bias-Risiko) sowie die Qualität der Evidenz in systematischen Reviews. Zum Zeitpunkt der Übersicht gab es keine Berichtsrichtlinien zur Bewertung der methodischen Qualität von Mixed-Method- und qualitativen Reviews. Wir haben beschlossen, AMSTAR auf alle Bewertungen anzuwenden, um die gleichen Kriterien für die Qualitätsbewertung zu verwenden, obwohl dies Einschränkungen aufwies (dh Unangemessenheit der Anwendung einiger Kriterien auf gemischte und qualitative Bewertungen).

Datensynthese

Eine statistische Metaanalyse der Ergebnisse war nicht möglich, da die eingeschlossenen Studien zu heterogen waren. Wir haben daher eine narrative Synthese durchgeführt, Dies ist definiert als ein Ansatz zur Zusammenfassung und Erklärung der Ergebnisse mehrerer Studien unter Verwendung von Wörtern und Text . Das Kernmerkmal einer narrativen Synthese ist die Annahme eines „textuellen Ansatzes für den Syntheseprozess, um die Ergebnisse der eingeschlossenen Studien zu „erzählen“ . Wir kategorisierten die Bewertungen in Untergruppen nach der Art der Intervention und deren Auswirkungen (positiv, negativ oder keine Wirkung) auf eine bestimmte Dimension der Pflege (z. B. Praxisumgebung, Pflegeprozesse, berufliche Zufriedenheit und pflegesensitive Ergebnisse).

Ergebnisse

Beschreibung der Rezensionen

Insgesamt wurden 6187 Titel oder Abstracts identifiziert. Nach dem Entfernen doppelter Referenzen wurden 5515 Titel oder Abstracts auf ihre Eignung geprüft. Volltextpapiere von 72 Artikeln wurden zur detaillierten Bewertung abgerufen. Es wurde festgestellt, dass 22 zwischen 2002 und 2015 veröffentlichte Bewertungen die Zulassungskriterien erfüllten. Die Liste dieser enthaltenen Bewertungen ist in Multimedia-Anhang 2 dargestellt. Zwölf Reviews verwendeten einen Syntheseansatz mit gemischten Methoden, neun einen quantitativen Ansatz und einen qualitativen Ansatz (Meta-Ethnographie). Fünfzig Bewertungen wurden hauptsächlich ausgeschlossen, weil sie keine primären Ergebnisse im Zusammenhang mit der Pflege darstellten (n = 24) oder weil die Ergebnisse im Zusammenhang mit Krankenschwestern nicht von anderen Populationen zu unterscheiden waren (n = 13). In Multimedia-Anlage 3 werden Einzelheiten zu den Hauptgründen für den Ausschluss und die vollständigen Referenzen der ausgeschlossenen Artikel angegeben. Die bevorzugten Berichtselemente für systematische Reviews und Metaanalysen (PRISMA) sind in Abbildung 2 dargestellt, um den Gesamtprozess der Review-Auswahl zu veranschaulichen.

Die allgemeinen Merkmale (d. h. Art der Bewertungen, Suchdaten, Zielgruppe und Gesundheitseinstellungen) der enthaltenen Bewertungen sind in Multimedia-Anhang 4 dargestellt. Die Ziele, Einschränkungen und wichtigsten Schlussfolgerungen der Überprüfung sind in Multimedia-Anhang 5 zusammengefasst. Die abgedeckten eHealth-Bereiche waren Managementsysteme (n=14), Kommunikationssysteme (n= 7) und CDSSs (n= 10). Keine Bewertungen befassten sich mit Informationssystemen. Fünf Bewertungen umfassten mehr als eine eHealth-Domain . Zu den Artikeln, die Managementsysteme überprüften, gehörten die folgenden IKT: elektronische Kranken- oder Gesundheits- oder Patientenakten, computergestützte Krankenpflegeunterlagen oder computergestützte Pflegeplanung, und regionales Gesundheitsinformationssystem. Die in den Kommunikationssystemen behandelten IKT waren E-Mail, Mobiltelefon, Kommunikationsmittel am Krankenbett oder Terminals am Krankenbett, iPod-Technologie zur Unterstützung von Bildungskonferenzen und Telemedizin oder Telemedizin unter Verwendung von Videotelefonen oder Videokonferenzen. Die abgedeckten CDSSs waren Medikamentenmanagementtechnologie – E-Verschreibung, elektronische Medikamentenverwaltungssysteme, computergestützte Auftragserfassung (CPOE), Barcode-Medikamentenverwaltung (BCMA) — und PDAs. Diese eHealth-Dienste können je nach ihren Komponenten als zu mehr als einer Domäne gehörend eingestuft werden. Details zu eHealth-Domänen, Beispiele für eingeschlossene Interventionen und Vergleiche sind in Multimedia-Anhang 6 dargestellt.

Diese Zahl anzeigen

Bewertung der Bewertungsqualität

Das AMSTAR-Tool wurde verwendet, um die methodische Qualität aller Bewertungen zu bewerten. Vier Bewertungen, meist quantitative, waren von hoher Qualität (Noten: 8-9); neun waren von mittlerer Qualität (Werte zwischen 4 und 7) und neun von niedriger Qualität (zwischen 0 und 3). Die AMSTAR-Bewertung für jede Bewertung ist in Tabelle 2 dargestellt. Wir haben die Interpretation von zwei Kriterien (# 7 und #9) des AMSTAR-Tools angepasst, um die Qualität von Mixed-Method- und qualitativen Reviews zu bewerten. Für die Kriterien 7 – Berichterstattung und Bewertung der wissenschaftlichen Qualität der enthaltenen Reviews — haben wir mit „Ja“ geantwortet, wenn die Autoren angaben, die Qualität quantitativer Reviews bewertet und dokumentiert zu haben, und wenn sie eindeutig die Schwierigkeit der Bewertung qualitativer Reviews oder Mixed-Methods-Reviews anerkannt haben. Für Kriterien 9, die die Unangemessenheit von Methoden zur Kombination von Befunden zur Folge hatten, antworteten wir mit „Ja“, basierend auf den von Kitsiou et al. entwickelten Entscheidungsregeln : „Die Autoren der Reviews gaben eine Aussage zur Unangemessenheit der Bündelung von Daten ab (z. B. hervorgehobene Fragen zur Heterogenität oder Variabilität zwischen den Studien), dh die Autoren fassten die verfügbaren Evidenz narrativ nach einem definierten Analyseplan und / oder unter Verwendung geeigneter qualitativer Methoden und Techniken zusammen (z. B. Erstellung gemeinsamer Rubriken, Inhaltsanalyse, Tabellierung, Gruppierungen und Clustering).“ In Bezug auf Kriterien 10 zur Bewertung von Publikationsverzerrungen scheint die empirische Evidenz zu diesem Thema in der qualitativen Forschung sehr begrenzt zu sein . Wir gehen davon aus, dass dies die gleiche Realität in Bezug auf die Mixed-Method-Bewertungen ist.

Dimensionen der Pflege, die von Informations- und Kommunikationstechnologien beeinflusst werden

Die Ergebnisse (siehe Abbildung 3) werden in Verbindung mit dem NCPF vorgestellt: die Funktion, die Dimension und das Thema (die einem bestimmten Indikator im Rahmen entsprechen oder nicht). Tabelle 3 zeigt die Häufigkeit der extrahierten Daten nach Dimensionen, Themen und IKT.

Diese Zahl anzeigen

Funktion 1: Beschaffung, Bereitstellung und Wartung von Ressourcen

Zeit und Effizienz

Insgesamt hatten 11 Überprüfungen zeitbezogene Ergebnisse: zeitmanagement (Zeitaufwand oder Zeitersparnis durch den Einsatz von IKT); Zeitaufwand für die Patientenversorgung; und Dokumentationszeit.

Zeitmanagement

Vier Überprüfungen, die auf CDSSs, Kommunikations- und Managementsysteme abzielten, hatten allgemeine Ergebnisse zum „Zeitmanagement“: Eine Überprüfung zeigte keine Wirkung , eine andere zeigte negative Auswirkungen und zwei berichteten über positive Auswirkungen . In der Übersicht von Nieuwlaat et al. zeigten die Ergebnisse, dass Krankenschwestern wahrnahmen, dass konventionelle Pflege im Vergleich zu CDSSs gleichermaßen zeitaufwändig war (keine Wirkung). Die andere Überprüfung berichtete, dass Erinnerungssysteme „zeitaufwändig“ seien . Die Ergebnisse in der Poissant et al Überprüfung ergab, dass die Verwendung von EHRs gezeigt wurde, um die Zeit für die verbale Übertragung von Informationen am Ende der Schicht zu reduzieren. Folglich, Dies führte zu einer Änderung des Arbeitsablaufs, Dies könnte ein starker Anreiz für Krankenschwestern gewesen sein, effiziente Benutzer des Systems zu werden. In der Bowles und Baugh Bewertung, die Wirkung von Telehomecare wurde auch in Bezug auf „Zeitersparnis“ positiv berichtet.“

Zeitaufwand für die Patientenversorgung

Fast ein Drittel der Bewertungen (7/23) skizzierte positive und negative Auswirkungen sowie keine Auswirkungen von CDSSs, Managementsystemen und Kommunikationssystemen auf die für die Patientenversorgung aufgewendete Zeit. Krankenschwestern sind manchmal besorgt, dass die Verwendung der elektronischen Pflegedokumentation oder des BCMA zur Dokumentation und Verabreichung von Medikamenten die Zeit für die Patientenversorgung verkürzen oder verkürzen könnte . Umgekehrt haben andere Überprüfungen, einschließlich Kommunikationssysteme (z. B. Telehomecare) und Managementsysteme (z. B. EHRs), ergeben, dass sich die für die Patientenversorgung aufgewendete Zeit erheblich verbessert hat, und insbesondere Krankenschwestern, die EHRs verwenden, verbrachten mehr Zeit mit Patienten bei der Beurteilung, Aufklärung und Kommunikation .

Dokumentationszeit

Die Dokumentationszeit für Krankenschwestern wurde in sieben Überprüfungen zu Managementsystemen wie EHRs, E-Prescribing System und Critical Care Information System (CCIS) angegeben. Die Auswirkungen dieser IKT auf die Dokumentationszeit waren innerhalb und über die Reviews hinweg gemischt: sechs Bewertungen zeigten positive Effekte , sechs zeigten negative Effekte und drei zeigten keine Wirkung . Negative Ergebnisse zeigten, dass Krankenschwestern mehr Zeit mit der Dokumentation verbrachten, wenn sie Managementsysteme verwendeten, und die positiven Ergebnisse zeigten das Gegenteil: Die Dokumentationszeit verringerte sich mit IKT. Die für die Dokumentation eingesparte Zeit wurde manchmal für die Patientenversorgung umverteilt und hatte positive Auswirkungen auf die Verbesserung der Gesundheitsversorgung . Andernfalls, wenn die Aufgabe der Dokumentation viel mehr Zeit in Anspruch nahm, Krankenschwestern hatten weniger Zeit mit Patienten zu verbringen .

Funktion 2: Transforming Resources into Services

Nurses’Practice Environment

Knowledge Updating and Utilization

Drei Überprüfungen ergaben positive Auswirkungen von CDSSs und Kommunikationssystemen auf die Aktualisierung und Nutzung von Wissen, während eine Überprüfung keine Auswirkungen ergab . CDSSs sind nützliche Instrumente, um die Nutzung von Wissen und Informationen zu verbessern und Ergebnisse aus der Forschung in die Praxis umzusetzen, indem die Einhaltung etablierter Richtlinien durch Krankenschwestern verbessert wird . Das Potenzial von Kommunikationssystemen (z. B. Telehomecare oder Telemedizin) zum Transfer von Pflegewissen wurde ebenfalls berichtet .

Informationsqualität und Zugang

Der Bereich eHealth, der in Bezug auf Informationsqualität und Zugang am meisten behandelt wurde, waren Managementsysteme, die in vier Überprüfungen behandelt wurden , gefolgt von CDSSs in zwei Überprüfungen . Eine Überprüfung dokumentierte die Verbesserung der Informationsqualität, wie sie von Ärzten und Krankenschwestern nach der Implementierung von EHRs wahrgenommen wurde , und die Ergebnisse von fünf Überprüfungen hoben den Informationszugang hervor . Managementsysteme und CDSSs hatten in drei Überprüfungen positive Auswirkungen auf den Informationszugang zu Patientenproblemen, klinischen Daten, Medikamenteninformationen oder -profilen und anderen Informationen (Richtlinien, Richtlinien, Arzneimittelressourcen, Patientenakten). Krankenpfleger waren der Ansicht, dass CDSSs sie bei der Patientenversorgung unterstützen könnte, wenn Daten mit der Technologie leicht zugänglich sind . Auf die negativen Auswirkungen wurde in zwei Reviews hingewiesen, in denen die Ergebnisse derselben Primärstudie zitiert wurden , dh Krankenschwestern konnten die für die Patientenversorgung als wesentlich empfundenen Informationen nicht innerhalb des elektronischen Pflegedokumentationssystems abrufen.

Nurse Autonomy

Nur eine Rezension erwähnte Nurse autonomy als positiven Effekt. In dieser Überprüfung wurde von den Krankenschwestern erwartet, dass sie die meisten Fälle autonom behandeln und sich nur in Ausnahmefällen an Ärzte wenden, wenn sie das Teletriage-System zur Fernüberwachung von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz verwenden.

Intra- und interprofessionelle Zusammenarbeit

Vier Reviews hoben positive Effekte in Bezug auf die intra- und interprofessionelle Zusammenarbeit hervor, eine zeigte negative Auswirkungen und eine berichtete über keine Auswirkungen bei der Verwendung von CDSSs, Kommunikations- und Managementsystemen . Reviews einschließlich CDSSs berichteten über eine verbesserte Kommunikation zwischen Mitgliedern des interdisziplinären Teams , z. B. zwischen Krankenschwestern und Chirurgen , bessere und vertrauenswürdigere Beziehungen zwischen Krankenschwestern und Ärzten durch den Einsatz von Telemedizinsystemen und eine häufigere Zusammenarbeit zwischen Mitgliedern des Gesundheitsteams bei der Verwendung von Managementsystemen (dh klinische Dashboards) . In einer Überprüfung zeigten die Ergebnisse, dass elektronische Pflegedokumentationssysteme die kollaborativen Arbeitsbeziehungen zwischen Krankenschwestern und Ärzten negativ beeinflussten .

Pflegeprozesse

Kompetenzen und Fähigkeiten von Krankenschwestern

Vier Überprüfungen, die CDSSs und Managementsysteme umfassten, zeigten, dass sie einen positiven Einfluss auf diese Bereiche der Kompetenzen und Fähigkeiten von Krankenschwestern hatten: Entscheidungsunterstützung oder Entscheidungsfindung , Beobachtungsfähigkeiten , klinisches Urteilsvermögen und kritisches Denken . Darüber hinaus unterstützten diese IKT aufgrund einiger Funktionen von CDSSs und Managementsystemen (z. B. Lesbarkeit von Daten, Fernzugriff auf Daten, bessere Qualität der Patientenakten, Vorhandensein von Erinnerungen oder automatischen Warnungen) die klinische Beurteilung und Entscheidungsfindung . Umgekehrt beeinträchtigten einige Funktionen der IKT, die bisher nicht auf Papier verfügbar waren, wie Kopieren und Einfügen, Dropdown-Menüs und Kontrollkästchen, die Fähigkeit der Krankenschwestern, kritisch über ihre Patienten nachzudenken . Schließlich zeigten die Ergebnisse, die in Anderson und Willson Review vorgestellt wurden, keine Wirkung von CDSSs auf das Wissen oder die klinische Entscheidungsfindung von Krankenschwestern im Zusammenhang mit der Dekubitus-Prävention.

Qualität der Dokumentation

In sechs Reviews wurden positive Effekte auf die Dokumentationsqualität hervorgehoben; fünf dieser Reviews umfassten Managementsysteme. Negative Effekte wurden in drei Bewertungen berichtet , und eine andere Überprüfung dokumentierte keine Wirkung . Ergebnisse aus dem Stevenson et al Review: krankenschwestern berichteten, dass EHRs nicht ihre Praxis widerspiegelte und berichtete, dass es „nicht in der Lage war, viel von dem zu erfassen, was sie für entscheidend in der Pflege hielten.“ In Bezug auf die psychologische Versorgung berichteten Krankenschwestern auch über Probleme bei der Anpassung komplexer Pflegepraktiken in Systeme, die nicht darauf ausgelegt sind, dies zu ermöglichen, beispielsweise bei der Bereitstellung emotionaler und psychologischer Unterstützung. Da EPRs keine Sensibilität haben, können sie nicht „das Dasein“ erfassen, zum Beispiel die Pflege eines sterbenden Patienten, indem sie auf ihrem Bett sitzen und ihre Hand halten. In zwei Überprüfungen wurde festgestellt, dass durch die Verbesserung der Dokumentationsqualität die Versorgungsqualität und die Patientensicherheit gefördert werden können, da sie einen vollständigen Überblick über die Situation des Patienten ermöglichen .

Krankenschwester-Patienten-Beziehung

In drei Reviews wirkte sich die Nutzung von Kommunikationssystemen (virtuelle Besuche mit Videophone, Telehomecare, Telemedizin) positiv auf die Krankenschwester-Patienten-Beziehung aus. Reviews erwähnten das Potenzial von IKT, einen Weg für die Kommunikation zu bieten , neue Arten von Bindungen mit Patienten herzustellen , Vertrauen durch das Videokonferenzsystem aufzubauen und ein Gefühl der Verbindung (aus der Perspektive der Patienten) zu schaffen.

Beurteilung, Pflegeplanung und Bewertung

Die Auswirkungen von CDSSs, Management- und Kommunikationssystemen waren gemischt, dh positive Effekte wurden in sieben Reviews erwähnt , negative Effekte wurden in fünf Reviews erwähnt und in zwei Reviews wurde kein Effekt dokumentiert . Beispielsweise führte ein Handheld-computergestütztes Unterstützungssystem für die präferenzbasierte Pflegeplanung zu einer höheren Konsistenz zwischen Patientenpräferenzen und Prioritäten des Pflegeplans . Eine „E-Mail-Intervention“, die im Finkelstein et al Review zitiert wurde, führte zu einer umfassenderen Bewertung der Herzinsuffizienz und der Einhaltung von Medikamenten durch Krankenschwestern. EHRs enthalten Vorlagen, die Krankenschwestern für die Beurteilung führen und ihnen helfen, Probleme zu identifizieren . Die gemischte Überprüfung durch Stevenson et al ergab negative Auswirkungen von EHRs in Bezug auf schlechte Pflegepläne Updates, die Schwierigkeit der Individualisierung von Pflegeplänen innerhalb der Systeme, und die Schwierigkeit, ein breites Bild des Patienten in der elektronischen Patientenakte zu erfassen. In ähnlicher Weise zeigte die Überprüfung von Urquhart et al., dass die computergestützte Pflegeplanung im Vergleich zur manuellen Planung zu (1) keinem Effekt zwischen den Planungsgruppen führte; und (2) negative Auswirkungen, da geplante Aufgaben für Krankenschwestern, die IKT verwenden, nicht wie erwartet ausgeführt wurden.

Unterweisung von Patienten und Familien

Vier Reviews berichteten über Unterrichtsvorteile: drei unter Verwendung von Kommunikationssystemen und eine mit CDSSs . Zum Beispiel vereinfachten virtuelle Besuche die Lehre und den Informationsaustausch mit Patienten und wurden so zu einer Möglichkeit des Wissenstransfers . Außerdem hatten die Patienten klarere Anweisungen zur Entlassung und zur Verabreichung ihrer Medikamente zu Hause, wie von Krankenschwestern berichtet .

Kommunikation und Pflegekoordination

Zwei Überprüfungen ergaben, dass Kommunikationssysteme positive Auswirkungen auf die Bereitstellung einer kontinuierlichen und koordinierten Pflege, auf die Prävention von Rückfällen in eine schlechte Gesundheit und auf die Verbesserung der Kommunikation über die Pflege der Bewohner hatten .

Berufliche Zufriedenheit

Perspektiven der Pflegekräfte auf die Versorgungsqualität

In sechs Reviews wurden positive Auswirkungen von CDSSs, Management- und Kommunikationssystemen berichtet: Verbesserung der Versorgungsqualität und Patientensicherheit; die Wahrnehmung der Krankenschwestern, dass BCMA Medikationsfehler reduziert und die Medikationsverabreichungsprozesse verbessert ; und die Bereitstellung einer umfassenden und anpassungsfähigen Versorgung im Zusammenhang mit den Bedürfnissen der Patienten mithilfe von Telemedizin, die bei älteren Menschen eingesetzt wird . In vier Reviews wurden negative Ergebnisse diskutiert: EHRs verbessern die Patientenversorgung nicht, wie von Krankenschwestern wahrgenommen ; und Patienten erhalten keine notwendige Pflege, weil die Qualität der Aufzeichnungen der Bewohner fehlt .

Zufriedenheit oder Unzufriedenheit von Krankenschwestern mit IKT

Die Ergebnisse von zehn Überprüfungen, die auf die drei eHealth-Bereiche abzielten, ergaben, dass die Zufriedenheit der Krankenschwestern gemischt war: Neun Überprüfungen berichteten über positive Effekte , acht über negative Effekte und eine über keine Wirkung . Die Ergebnisse bezogen sich auf die allgemeine Akzeptanz von IKT und ihre Zufriedenheit wurde allgemein beschrieben, wie „Krankenschwestern waren mit IKT zufrieden.“ Es gab auch Elemente, die mit IKT verbunden waren, wie die Navigationsfähigkeit des Systems (z. B. Komplexität, Benutzerfreundlichkeit, Benutzerfreundlichkeit und Flexibilität), die Einstellung der Krankenschwestern, Bedenken hinsichtlich der Privatsphäre der Patienten und wahrgenommene Vorteile oder Unannehmlichkeiten. Einige Krankenschwestern fanden EHRs für die Praxis irrelevant .

Funktion 3: Herstellung von Veränderungen im Zustand der Patienten

Pflegesensitive Ergebnisse

Patientenkomfort und Lebensqualität im Zusammenhang mit der Pflege

Die positiven Auswirkungen von CDSSs und Kommunikationssystemen auf den Komfort und die Lebensqualität im Zusammenhang mit der Pflege wurden in Bezug auf die Patientenergebnisse beschrieben: weniger Benetzungsereignisse, Verringerung mangelernährter Patienten, Verringerung von Schmerzen und Angstzuständen , bessere Lebensqualität und geringere Belastung im Zusammenhang mit der Pflege . Eine Überprüfung berichtete über eine geringe Verbesserung der Versorgungsqualität durch den Einsatz von Telemedizin .

Empowerment

Vier Reviews hoben Empowerment als positiven Effekt von Kommunikationssystemen hervor. Ein Managementsystem zeigte keine Wirkung . Einige Beispiele für positive Auswirkungen sind Diabetiker, die das Gefühl hatten, dass die Telemedizin sie befähigte und positive Ergebnisse in Bezug auf das Diabetesmanagement mit einer eHealth-Anwendung erzielte . Eine Überprüfung zitierte auch Videokonferenzen für die Durchführung von virtuellen Pflegebesuchen als Instrumente, um die Fähigkeiten der Patienten zur Selbstversorgung zu verbessern .

Funktionsstatus

In drei Reviews wurden die Ergebnisse zu den Auswirkungen von Kommunikationssystemen auf den Funktionsstatus (z. B. physische, kognitive, psychosoziale Funktionsfähigkeit) positiv diskutiert. Computernutzung (in einem Telemedizin-Kontext) und das Selbstwertgefühl der Ältesten wurden positiv assoziiert . In einer anderen Überprüfung zeigten die Ergebnisse, dass Kommunikationssysteme (z. B. virtuelle Besuche mit Videokonferenzen) Einsamkeit und Melancholie verringerten, psychosoziale und soziale Aktivitäten verstärkten und das Gedächtnis bei älteren Menschen zu Hause unterstützten. Die Ergebnisse zeigten, dass sich der Gesundheitszustand der Patienten zwischen den Gruppen bei der Verwendung von Kommunikationssystemen nicht unterschied.

Zufriedenheit oder Unzufriedenheit der Patienten mit der Verwendung von IKT

Die Zufriedenheit der Patienten mit IKT wurde in fünf Reviews dokumentiert, die positive Effekte zeigten , drei, die negative Effekte zeigten , und zwei, die keine Wirkung zeigten . Die Ergebnisse der Patienten zeigten ihren Grad an Zufriedenheit oder Unzufriedenheit mit IKT; ihre Akzeptanz, Akzeptanz und Empfänglichkeit für ihre Nutzung von IKT; und ihre Wertschätzung für die Möglichkeit, Videokonferenzen zu Themen ihrer Wahl zu planen . Die Ergebnisse wurden in Bezug auf Nützlichkeit (oder Nutzlosigkeit) dargestellt; wahrgenommene und tatsächliche Vorteile oder Vorteile, wie Zugänglichkeit und Flexibilität ; Benutzerfreundlichkeit, Benutzerfreundlichkeit, Komplexität; und der Grad, in dem die IKT gut gestaltet waren und vollständig funktionierten . Einige Patienten waren zuversichtlich, IKT zu verwenden , während andere über die Vertraulichkeit ihrer Gesundheitsinformationen besorgt waren . Die Ergebnisse des Husebo- und Storm-Reviews zeigen, dass Patienten, die über Kommunikationssysteme visuellen Kontakt zu Krankenschwestern hatten, sich umsorgt fühlten und ein Gefühl der Verbindung wahrnahmen.

Zusammenfassende Beschreibung von eHealth-Domänen, die sich auf bestimmte Themen beziehen

Auf der Grundlage des Inhalts von Tabelle 3 schlagen wir eine zusammenfassende Beschreibung vor, welche eHealth-Domänen bestimmte Themen der Pflege abdecken.

Managementsysteme

Die einzige eHealth-Domäne, von der berichtet wurde, dass sie die Dokumentationszeit beeinflusste, waren Managementsysteme wie elektronische Pflegedokumentation , CCIS , CPOE, eMAR und EHRs . Die anderen mit diesen Systemen gemeldeten Themen waren Zeitaufwand für die Patientenversorgung; Zeitmanagement; Informationsqualität und -zugang, intra- und interprofessionelle Zusammenarbeit; Qualität der Dokumentation; Kompetenzen und Fähigkeiten der Krankenschwestern; Bewertung, Pflegeplanung, und Bewertung; Perspektiven der Krankenschwestern auf die Qualität der erbrachten Pflege; Ermächtigung; und Zufriedenheit oder Unzufriedenheit von Krankenschwestern und Patienten mit IKT.

Communication Systems

Communication Systems war der einzige eHealth-Bereich, der sich auf die Themen Krankenschwester-Patienten-Beziehung, Autonomie der Krankenschwestern in ihrer Rolle und Funktionsstatus der Patienten beziehen konnte. Diese Themen wurden auch im Zusammenhang mit Kommunikationssystemen diskutiert: Unterrichten von Patienten und Familien, Aktualisierung und Nutzung von Wissen; intra- und interprofessionelle Zusammenarbeit; Qualität der Dokumentation; Bewertung, Pflegeplanung, und Bewertung; Kommunikation und Pflegekoordination; krankenschwestern Perspektiven der Qualität der Versorgung; Zufriedenheit oder Unzufriedenheit von Krankenschwestern und Patienten mit IKT; Patientenkomfort und Lebensqualität im Zusammenhang mit der Pflege; und Patienten Empowerment.

Computerized Decision Support Systems (CDSSs)

CDSSs werden in nurses’Practice Environment Dimension (3/4) erwähnt: Wissensaktualisierung und -nutzung; Informationsqualität und -zugang; und intra- und interprofessionelle Zusammenarbeit. In Bezug auf die Kompetenzen und Fähigkeiten der Krankenschwestern sind CDSSs an Entscheidungsprozessen beteiligt. Einige andere Themen, die in Bezug auf CDSSs diskutiert werden, sind Bewertung, Pflegeplanung und Bewertung; Unterweisung von Patienten und Familien; Perspektiven der Krankenschwestern auf die Qualität der erbrachten Pflege; Zufriedenheit oder Unzufriedenheit von Krankenschwestern und Patienten, die IKT verwenden; und Patientenkomfort und Lebensqualität im Zusammenhang mit der Pflege.

Diskussion

Zusammenfassung der Hauptergebnisse

Diese Übersicht ermöglichte ein breites Verständnis der Dimensionen der Pflege, die durch den Einsatz von IKT für die Versorgung beeinflusst werden. In Bezug auf die primären Ergebnisse von Interesse, Die Themen, die am häufigsten berichtet wurden, sind Dokumentationszeit; Bewertung, Pflegeplanung und Bewertung; Perspektive der Krankenschwestern auf die Qualität der erbrachten Pflege; Informationsqualität und Zugang; und Zeit für die Patientenversorgung. Für sekundäre Ergebnisse wurde häufig die Zufriedenheit oder Unzufriedenheit von Krankenschwestern und Patienten mit IKT erwähnt.

Diskussion der Ergebnisse in Bezug auf die erste Funktion des NCPF

In Bezug auf die erste Funktion des NCPF (Erwerb, Bereitstellung und Pflege von Ressourcen) skizzierten viele Überprüfungen Ergebnisse im Zusammenhang mit „Zeit.“ Der Einsatz von IKT beeinflusste das Zeitmanagement, die Zeit für die Patientenversorgung und die Dokumentationszeit. Dieses Thema könnte sich auch auf eine Dimension des NCPF beziehen, die als Wartung und wirtschaftliche Nachhaltigkeit des Pflegepersonals bezeichnet wird . Nachhaltigkeit bezieht sich auf die Wichtigkeit, qualitativ hochwertige Ressourcen zu den niedrigsten Kosten zu haben. Diese Dimension unterstreicht die Produktivität und die Notwendigkeit, die aus einem bestimmten Satz von Inputs erzeugten Outputs zu optimieren; mit anderen Worten, die Menge an Pflegeaufgaben, Materialien und Ausrüstung zu minimieren, ohne die Qualität der Pflegedienste zu beeinträchtigen. Die Dimension „Zeit“ kann dahingehend verstanden werden, wie sich IKT auf das Personal, die Produktivität, die Optimierung des Zeitmanagements des Personals und die Ressourcennutzung auswirken können. Wir glauben, dass Zeit ein interessantes Ergebnis in Bezug auf die Ressourcen der Gesamtstruktur (Pflegepersonal) ist, aber es spiegelt nicht direkt wider, wie IKT das, was Krankenschwestern tun (pflegerische Aktivitäten oder Interventionen), verändern oder unterstützen können) innerhalb ihres tatsächlichen Praxisumfangs. In Anbetracht unserer Ergebnisse glauben wir nicht, dass sich die weitere Forschung auf „Zeit“ konzentrieren sollte, um die Auswirkungen von IKT auf die Pflege (und insbesondere auf Pflegeprozesse) besser zu verstehen.

Andere Dimensionen und Indikatoren im Zusammenhang mit der ersten Funktion des NCPF, wie z. B. die Versorgung mit Pflegepersonal, wurden in diesem Review nicht untersucht. Diese Dimensionen umfassen Mengen- und Qualitätsindikatoren. Als Beispiel wäre es interessant zu untersuchen, ob sich die Verfügbarkeit von IKT in bestimmten Gesundheitseinrichtungen auf die Anzahl der Krankenschwestern auswirkt, die für die Erbringung von Pflegediensten benötigt werden.

Ein weiteres relevantes Thema wäre die Untersuchung, ob IKT als Vermittler oder Motivator zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen von Krankenschwestern fungieren oder als Barriere dienen, die sie hemmt. Inwieweit können IKT günstige Bedingungen schaffen, die Pflegekräfte anziehen und die Stabilität der Belegschaft stärken? Es wurde eine systematische Überprüfung der Auswirkungen von IKT auf die Bindung und Rekrutierung von Angehörigen der Gesundheitsberufe durchgeführt . Die Ergebnisse zeigten, dass in 9 der 13 Studien der IKT-Einsatz einen positiven, wenn auch oft indirekten Einfluss auf Rekrutierung und Bindung zeigte. Der Einfluss von IKT auf die Bindung von Pflegekräften wurde ebenfalls in einer qualitativen Studie untersucht . Die Ergebnisse zeigten verschiedene Auswirkungen von IKT auf die Bindung von Krankenschwestern (dh geringe oder keine Auswirkungen, unklare Auswirkungen oder indirekte positive Auswirkungen).

Diskussion der Ergebnisse in Bezug auf die zweite Funktion des NCPF

Die drei Dimensionen, die der zweiten Funktion entsprechen und Pflegeressourcen in Pflegedienste umwandeln, sind das Praxisumfeld der Krankenschwestern, Pflegeprozesse und berufliche Zufriedenheit. Die Themen „Wissensaktualisierung und -nutzung“ und „Kommunikation und Pflegekoordination“ wurden im NCPF nicht explizit beschrieben und wir haben sie aus dem Instrument „Tatsächlicher Umfang der Pflegepraxis“ verwendet . Der Indikator „Umfang der Praxis“ ist in den Pflegeprozessen des NCPF enthalten, es gibt jedoch keine expliziten zugrunde liegenden Unterindikatoren.

Das Thema „Informationsqualität und Zugang“ wurde als Auswirkung von IKT auf das Praxisumfeld von Krankenschwestern analysiert. Mit anderen Worten, IKT werden als potenzielle Möglichkeit angesehen, die Pflegearbeit zu unterstützen, indem sie Zugang zu verschiedenen Informationsquellen und klinischen Daten erhalten. Das Thema „Qualität der Dokumentation“ ist nicht Teil der Praxisumgebung von Krankenschwestern, da es mit dem verbunden ist, was Krankenschwestern als Aktivitäten tun.

Die Fähigkeit von Krankenschwestern, Pflegeinterventionen durchzuführen, ist eng und konsistent mit organisatorischen Prozessen verbunden, die den Kontext der Pflegepraxis erfassen und deren Ergebnisse vermitteln . Diese als Interventionen definierten Prozesse unterstützen die Pflegearbeit und erhalten ein professionelles Umfeld . Wir nehmen an, dass, wenn Krankenschwestern Zugang zu einem umfassenden Satz von Informationen über Patienten haben, Dies würde die Pflegeprozesse beeinträchtigen, wie Qualität der Dokumentation, Beurteilung, Pflegeplanung, und Bewertung. Es würde sich auch auf die Kommunikation und die Koordination der Pflege auswirken, um die Patientenergebnisse zu verbessern.

Ein überraschendes Ergebnis ist Folgendes: Nur eine Überprüfung erwähnte die Autonomie der Krankenschwestern in Bezug auf den Einsatz von IKT . Es wäre interessant, mehr über Fragen wie: Wie können wir „Autonomie“ in einem Kontext definieren, in dem Krankenschwestern IKT nutzen oder ihnen ausgesetzt sind, um Pflege zu leisten? Wie können IKT die Autonomie der Pflegekräfte unterstützen oder beeinflussen? Können IKT ein erforderliches Schulungsinstrument in der Praxis von Krankenschwestern sein, um ihre eigene Autonomie zu unterstützen?

Das NCPF-Modell spiegelt den Einsatz des gesamten Praxisumfangs von Krankenschwestern wider, einschließlich Bewertung, Planung und Bewertung; Problem- und Symptommanagement; Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention; Pflegekoordination; und Entlassungsplanung, die durch Interventionen und Prozesse im Modell konzeptualisiert werden.

Aus Sicht der Gesundheitsdienstleister erfassen diese Prozesse die technischen Elemente der Versorgung und spiegeln wider, inwieweit die Mitarbeiter in der Lage sind, ihre Kompetenzen zu nutzen und zu mobilisieren, um ihren gesamten Praxisumfang einzusetzen. Diese Prozesse zeigen die Fähigkeit von Krankenschwestern, die Bedürfnisse von Patienten zu berücksichtigen . Unsere Ergebnisse zeigen, dass in Bezug auf die im NCPF beschriebenen Prozesse in den in dieser Übersicht enthaltenen Studien nur wenige solcher Prozesse beschrieben wurden. Beurteilung, Pflegeplanung und Evaluation sind jedoch die am häufigsten zitierten Themen in der Dimension Pflegeprozesse, gefolgt von der Vermittlung von Patienten und Familien und schließlich von Kommunikation und Pflegekoordination. Trotz dieser Ergebnisse wäre es hilfreich, Primärstudien darüber durchzuführen, wie IKT andere Pflegeprozesse wie Problem- und Symptommanagement, Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention sowie Entlassungsplanung beeinflussen oder unterstützen könnten.

Die berufliche Zufriedenheit der Pflegekräfte ist als Ergebnis von Pflegeprozessen konzipiert. Unsere Ergebnisse zeigten zwei Facetten dieser Zufriedenheit: die Perspektive der Pflegekräfte auf die Qualität der Pflege und die Zufriedenheit oder Unzufriedenheit der Pflegekräfte mit IKT. Der NCPF enthielt zusätzliche Indikatoren, die in den enthaltenen Bewertungen nicht erwähnt wurden, um die berufliche Zufriedenheit der Krankenschwestern zu erfassen: die Zeit für ihre Arbeit und den daraus resultierenden Genuss.

Diskussion der Ergebnisse in Bezug auf die dritte Funktion des NCPF

Wir glauben, dass pflegesensitive Ergebnisse, die die „Patientenergebnisse“ sind, in unserer Übersicht aufgrund unserer Einschlusskriterien, die sich auf Überprüfungen der Auswirkungen oder Auswirkungen von IKT auf Pflegeressourcen und -dienste konzentrierten, unterrepräsentiert sind. Daher wurden Patientenergebnisse nur berücksichtigt, wenn pflegerische Ergebnisse gemeldet wurden. Dies bedeutet, dass wir die Ergebnisse der Patienten als primäre Ergebnisse einbezogen haben, solange sie in die Verwendung von IKT durch Krankenschwestern fielen, und dann, wenn Ergebnisse im Zusammenhang mit der zweiten Funktion des NCPF (Pflegedienste und -prozesse) gemeldet wurden. Dubois und Kollegen unternahmen eine systematische Arbeit mit drei Literaturrecherchen, um die Prioritätsindikatoren für die Bewertung des pflegerischen Beitrags zur Versorgungsqualität zu ermitteln. Die Ergebnisse zeigten, dass die am häufigsten untersuchten pflegesensitiven Ergebnisse Druckgeschwüre, Medikationsfehler, Harnwegsinfektionen durch Katheter und Stürze sind. Diese Indikatoren befinden sich in der Dimension „Risikoergebnisse und Sicherheit“ des NCPF. Trotzdem gibt es mehrere systematische Übersichten zu den Auswirkungen von IKT auf die Ergebnisse von Patienten . Diese Überprüfungen untersuchen jedoch nicht unbedingt die Auswirkungen von IKT auf Pflegedienste und -prozesse (zweite Funktion des NCPF), wenn die Ergebnisse der Patienten berücksichtigt werden.

Stärken und mögliche Verzerrungen

Es gibt viele Stärken dieser Übersicht. Zunächst wurde eine umfassende Suchstrategie verwendet, die von einem medizinischen Bibliothekar entwickelt und implementiert wurde. Zweitens wurden Datenextraktion und Qualitätsbewertung von drei unabhängig arbeitenden Gutachtern durchgeführt. Drittens wurde der Datenextraktionsprozess unter Verwendung des NCPF durchgeführt, der die Organisation und die Analyse der Ergebnisse unterstützte. Dieser Rahmen unterstützte die Reflexion darüber, wie IKT spezifische Aspekte der Pflege beeinflussen könnten. Einige neue, neu definierte oder angepasste Dimensionen und Indikatoren wurden im Rahmen vorgeschlagen: zeitmanagement, Zeitaufwand für die Patientenversorgung und Dokumentationszeit, Informationsqualität und -zugang, Qualität der Dokumentation, Aktualisierung und Nutzung von Wissen als Teil der Praxisumgebung des Pflegepersonals, Kommunikation und Pflegekoordination sowie Zufriedenheit oder Unzufriedenheit von Pflegepersonal und Patienten mit der Verwendung von IKT. Viertens forderte einer der Autoren des NCPF (CAD) die Analyse und Interpretation der Ergebnisse heraus. In einigen Nachbesprechungen wurde erörtert, wie die Themen im Zusammenhang mit ihrer Organisation im NCPF (unter bestimmten Teilsystemen, Funktionen, Dimensionen und Indikatoren) dargestellt wurden.

Es gibt auch Einschränkungen für diese Übersicht. Erstens waren wir, wie von anderen Autoren erwähnt, durch die Informationen der Rezensionsautoren eingeschränkt. Die Granularität der verfügbaren Details war begrenzt und es fehlten einige Informationen sowohl zur Beschreibung der IKT (z. B. ihre Merkmale, Komponenten, Anwendungskontexte und Praxisbereiche) als auch zu Erkenntnissen zu den von IKT beeinflussten Dimensionen der Pflege. Daher war es nicht möglich, signifikante Schlussfolgerungen darüber zu ziehen, wie eine bestimmte IKT einen oder mehrere Indikatoren (Themen) der Pflege beeinflusst, und es war schwierig, diese extrahierten Ergebnisse (Auswirkungen von IKT) innerhalb des NCPF zu kategorisieren. Eine umfassende Beschreibung der Interventionen (IKT) wäre hilfreich gewesen. Weitere Untersuchungen könnten durchgeführt werden, um Erkenntnisse darüber zu gewinnen, wie sich eine bestimmte IKT, die in einem bestimmten Praxisbereich eingesetzt wird, auf eine oder mehrere Dimensionen und Indikatoren der Pflege auswirken kann.

Drittens war die Art des Themas in den gemeldeten Daten systematischer Reviews nicht leicht zu erfassen. Es war schwierig festzustellen, ob Krankenschwestern durch den Einsatz von IKT Veränderungen in ihrer Praxis erlebten oder ob sie stattdessen glaubten, dass IKT ihre Praxis und ihr Arbeitsumfeld verändern würden, ohne diese Veränderungen wirklich zu erleben. Einige Ergebnisse im Zusammenhang mit der Verwendung von IKT werden in Form von „Barrieren“ gemeldet.“ Es ist jedoch nicht immer klar, ob es sich um ein Hindernis für die Verwendung von IKT oder um einen Effekt oder eine Auswirkung ihrer Verwendung handelt. Systematische Übersichten über die Determinanten der Akzeptanz und Nutzung von IKT durch Krankenschwestern sind reichlich vorhanden , informieren jedoch nicht über die tatsächlichen Auswirkungen von IKT auf die Pflegepraxis.

Viertens haben wir AMSTAR verwendet, um die methodische Qualität von qualitativen und Mixed-Method-Reviews zu bewerten, auch wenn dieses Tool nicht für andere Arten von Reviews als quantitative entwickelt wurde, wobei hauptsächlich RCT-Designs verwendet wurden. Die Ergebnisse dieser Arbeit sollten mit Vorsicht interpretiert werden. Obwohl es eine breite Perspektive auf das Phänomen des Interesses bietet, ist der Hauptnachteil einer Überprüfung systematischer Überprüfungen die Heterogenität in Bezug auf Bevölkerung, Interventionen (Arten von IKT), Arten von Überprüfungen und die Vielfalt der Ergebnisse, die dazu führen könnten die Möglichkeit voreingenommener Schlussfolgerungen. Für die weitere Forschung und methodische Entwicklung in diesem Bereich empfehlen wir dringend ein konsolidiertes Instrument zur Bewertung der Qualität verschiedener Arten von Bewertungen auf einer gemeinsamen Skala. Die Ergebnisse der Bewertung der methodischen Qualität von Mixed-Method- und qualitativen Reviews sind mit Vorsicht zu interpretieren, da AMSTAR nicht für diesen Zweck verwendet und konzipiert wird. Tatsächlich passen einige Kriterien nicht zu den Besonderheiten anderer Arten von Bewertungen, da es keine Goldstandards oder Richtlinien gibt, die es uns ermöglichen, diese Aufgabe auszuführen. Folglich begannen gemischte und qualitative Überprüfungen mit einer niedrigeren Punktzahl, was nicht zu einer Beurteilung der wahrscheinlichen Verzerrung und methodischen Einschränkungen führen kann, die der Mehrheit der in Tabelle 2 zusammengefassten Überprüfungen innewohnen.

Schließlich zeichnet diese Übersicht ein Bild der Realität der IKT, das einen Zeitraum von 2002 bis Anfang 2015 umfasste. Die aufkommenden oder neuartigen IKT, die von 2015 bis jetzt veröffentlicht wurden, konnten nicht erfasst werden.

Unterschiede zwischen Protokoll und Überblick

Wie im Protokoll angegeben, bestand eines der Ziele darin, zu untersuchen, ob bestimmte Kategorien von IKT (Managementsysteme, Kommunikationssysteme, CDSSs oder Informationssysteme) Auswirkungen auf die Pflege haben könnten. Wie bereits erwähnt, waren die Heterogenität der Überprüfungen und die mangelnde Granularität der extrahierten Daten oder Informationen einige Gründe, warum wir das ursprüngliche Ziel nicht verfolgen konnten.

Als wir diese Übersicht planten, waren wir besonders an den Dimensionen der Pflege interessiert, die der zweiten und dritten Funktion des NCPF innewohnen, nämlich dem Praxisumfeld der Krankenschwestern, den Pflegeprozessen, der beruflichen Zufriedenheit (zweite Funktion oder Subsystem) und pflegesensitiven Ergebnissen (dritte Funktion oder Subsystem). Während des gesamten Datenextraktionsprozesses stellten wir fest, dass einige Ergebnisse, insbesondere im Zusammenhang mit Zeit und Effizienz, häufig erwähnt wurden. Wir haben uns dann entschieden, diese Ergebnisse basierend auf ihrer Häufigkeit und ihren Auswirkungen auf die Pflege zu extrahieren.

Schlussfolgerungen der Autoren

Nach unserem besten Wissen ist dies der erste Versuch, ein breites Verständnis und eine Schematisierung spezifischer Dimensionen und Indikatoren der von IKT beeinflussten Pflege zu entwickeln. Die Verwendung des NCPF war nützlich, um zu veranschaulichen, wie sich IKT auf 3 Teilsysteme (Pflegeressourcen, Pflegedienste oder -prozesse sowie pflegesensitive Ergebnisse oder Patientenergebnisse), 5 Dimensionen und 19 Themen auswirken können, die den NCPF-Indikatoren entsprechen. Die Ergebnisse dieser Übersicht sind ein guter Ausgangspunkt, um unsere Konzeptualisierung zu vertiefen, wie die Leistung von Pflegesystemen durch IKT beeinflusst werden kann. Aus systemischer Sicht ist es plausibel zu glauben, dass die Einführung und Implementierung von IKT im Pflegesystem unter einer mehrdimensionalen Perspektive angegangen werden muss, wenn man bedenkt, dass die 3 Teilsysteme miteinander verknüpft sind. Wenn Krankenschwestern IKT zur Unterstützung ihrer Interventionen einsetzen und die Auswirkungen solcher IKT positiv oder negativ auf die von ihnen geleistete Arbeit sind, könnte dies möglicherweise Auswirkungen auf die Patientenergebnisse haben. Wir müssen diese breite Repräsentation im Auge behalten, wenn es an der Zeit sein wird, neue IKT im Gesundheitswesen zu planen und umzusetzen.

Takeaway-Nachrichten

Die Verwendung des NCPF war relevant, um eine breite, mehrdimensionale und systembasierte Perspektive auf die Dimensionen und Indikatoren der Pflege zu zeichnen, die von IKT beeinflusst werden können.

IKT haben unterschiedliche Auswirkungen auf 19 Indikatoren im Zusammenhang mit der Pflege: dokumentationszeit, Zeitaufwand für die Patientenversorgung, Zeitmanagement, Wissensaktualisierung und -nutzung, Informationsqualität und -zugang, Autonomie der Pflegekräfte, intra- und interprofessionelle Zusammenarbeit, Kompetenzen der Pflegekräfte, Beziehung zwischen Pflegekräften und Patienten, Qualität der Dokumentation, Bewertung, Pflegeplanung und -bewertung, Unterweisung von Patienten und Familien, Kommunikation und Pflegekoordination, Perspektiven der Pflegekräfte auf die Versorgungsqualität, Patientenkomfort und Lebensqualität im Zusammenhang mit der Pflege, Befähigung, Funktionsstatus und Zufriedenheit oder Unzufriedenheit von Pflegekräften und Patienten, die IKT verwenden.

Managementsysteme, darunter beispielsweise das elektronische Pflegedokumentationssystem, CCIS, CPOE, eMAR und EHRs, wurden ausschließlich mit dem Thema „Dokumentationszeit“ (in den enthaltenen Reviews) diskutiert.

Kommunikationssysteme wurden ausschließlich in Bezug auf die Beziehung zwischen Krankenschwester und Patient, die Autonomie der Krankenschwestern in ihrer Rolle und den Funktionsstatus der Patienten (z. B. körperliche, kognitive und psychosoziale Funktionsfähigkeit) beschrieben.