Injektion Laryngoplastik

• Definition
• Indikationen
• Vorchirurgie
• Risiken
• Vorgehensweise
• Implantatmaterialien
• Wiederherstellung
• Anweisungen während der Heilung

Folgendes ist typisch für meine Patienten. Sicherlich gibt es regionale und individuelle Farbvariationen im Stil.

Definition

Injektionsmedialisierung Die Laryngoplastik ist ein Verfahren, das eine Stimmlippe unterstützt, der entweder die Masse (z. B. beim Beugen der Stimmlippe) oder die Beweglichkeit (z. B. bei Lähmungen) fehlt. Am häufigsten wird es verwendet, um zu versuchen und eine neurologische Verletzung oder Muskelschwäche Problem zu korrigieren, die volle Funktion der Stimmlippe oder Falten verhindert. Viele HNO-Ärzte führen dieses Verfahren im Operationssaal mit dem schlafenden Patienten durch. Ich bevorzuge die Durchführung des Verfahrens im Büro aus folgenden Gründen. Wenn das Verfahren wach durchgeführt wird, kann ein Urteil darüber getroffen werden, wie viel zu injizieren ist. Der Patient kann während des Eingriffs sprechen und der Nutzen kann in Echtzeit beurteilt werden. Wenn mehr Injektion erforderlich ist, kann dies sofort erfolgen. Das Verfahren ist einfacher: Es müssen viel weniger Geräte eingerichtet werden. Die Risiken sind geringer. Die Kosten sind weitaus geringer: Keine OP-Gebühr (und dies ist normalerweise der größte Teil der Rechnung für eine Operation) und keine Anästhesierechnung.

Indikationen

Die Injektionsmedialisierung der Stimmbänder kann zur Lähmung oder Atrophie des Stimmbandes oder der Stimmbänder verwendet werden. Das Stimmband kann Unterstützung benötigen, wenn es gelähmt ist und / oder wenn es gebeugt ist. Zwei Dinge passieren bei einer Lähmung. Das Stimmband ist im Grunde ein Muskel mit einer Schleimhaut (die Art von Haut, die Sie in Ihrem Mund finden würden). Wenn ein Muskel nicht mehr an einen Nerv angeschlossen ist, verkümmert oder schrumpft er. Daher wäre das gelähmte Stimmband klein und wahrscheinlich verbeugt. Abhängig von der Art der Lähmung bewegt sich das Stimmband möglicherweise nicht nahe genug an der Mitte, damit das andere Stimmband zusammenkommen und es treffen kann. Wenn sie nicht zusammenkommen können, ist es schwierig, ein Geräusch oder zumindest ein lautes Geräusch zu machen. Bei einigen Arten von Stimmbandlähmungen kann eine Injektion das atrophierte Stimmband wieder aufbauen und in Richtung des gegenüberliegenden Stimmbandes bewegen, damit sie wieder zum Sprechen zusammenkommen können. In meinen Händen werden Injektionen hauptsächlich zur vorübergehenden Korrektur eines Problems oder als Versuch verwendet, um festzustellen, ob die Vergrößerung der Stimmlippe den erwarteten Effekt auf die Verbesserung der Stimme oder die Korrektur von Problemen mit Flüssigkeiten, die in die Luftröhre gelangen, oder die Korrektur von Atemnot aufgrund von Kehlkopfinkompetenz hat. Die Auswahl des Injektionsmaterials finden Sie im Abschnitt Implantat.

Vorchirurgie

Vor der Operation/dem Eingriff findet eine PARQ-Konferenz mit Ihnen statt. Dies ist eine Abkürzung für Procedures, Alternatives,Risks and Questions. Dies bedeutet, dass Ihr Chirurg die Gründe für das Verfahren, die alternativen Behandlungen zum Verfahren und die Risiken des Verfahrens ausführlich mit Ihnen besprochen hat und dass Sie genügend Zeit haben, Fragen zu stellen, und mit diesen Gründen und Antworten zufrieden sind.

Risiken

Die Hauptrisiken des Verfahrens sind ein weniger als erwartetes positives Ergebnis, Blutungen, Infektionen, Beschwerden während des Verfahrens oder Atembeschwerden. Injizierbares Kollagen kann zusätzliche Probleme haben, da es sich um ein Rinderprodukt handelt. Bitte beachten Sie die Diskussion von McGhan Medical.

• Weniger als erwartetes positives Ergebnis
  • Ihr Körper ist kein Auto und wir können nicht in den Karosseriebau gehen und einfach einen brandneuen Kotflügel aufsetzen. Die Fähigkeiten des Chirurgen, die Heilungsfähigkeit Ihres Körpers, die Neigung zum Anschwellen, die Narbe und die Art der vorliegenden Krankheit fließen in die Gleichung dieses versuchten perfekten Ergebnisses ein. Daher wird Perfektion durch den menschlichen Zustand gemildert. Dennoch sind viele Ergebnisse ausgezeichnet, einige sind gut und selten ist das Ergebnis schlecht. Ihr Chirurg wird wahrscheinlich Ihre Erwartungen basierend auf der Art der zu behandelnden Krankheit mildern, da dies einen großen Einfluss auf das erwartete Ergebnis hat. Bei dieser Art von Büroverfahren kann immer etwas mehr Injektion hinzugefügt werden, um ein optimales Ergebnis zu erzielen. Zu viel Einspritzung ist ein wenig mehr ein Problem abhängig von dem Material, das eingespritzt wird.
• Blutungen
  • Blutungen sind ein potenzielles Risiko bei jeder Nadelpunktion. Wenn Sie Medikamente einnehmen, die das Blut verdünnen können, würde dies das Risiko erhöhen, obwohl dieses Verfahren ein geringeres Blutungsrisiko aufweist als ein chirurgischer Einschnitt. Beispiele für Medikamente, die Blutungen verlängern können, sind Coumadin, Aspirin oder sogar Vitamin E. Sie sollten alle Medikamente, die Sie vor der Operation einnehmen, mit Ihrem Arzt besprechen.
• Infektion
  • Jedes Mal, wenn eine Punktion vorgenommen wird, wird dies zu einem Weg für Bakterien, in den Körper einzudringen. In diesem Fall setzen wir auch ein Implantatmaterial in den Körper ein. Ein Antibiotikum kann verwendet werden, wenn Grund zu der Annahme besteht, dass ein erhöhtes Infektionsrisiko besteht.
• Beschwerden
  • Topische Anästhesie kann verwendet werden, um ein Würgen zu verhindern oder zu vermeiden, dass eine Nadel in die Stimmbänder stößt. Manche Menschen sind so schwere Würger, dass das Verfahren in dieser Hinsicht unangenehm sein kann. Obwohl die Oberfläche der Stimmbänder taub ist, ist der Druck, der während der eigentlichen Injektion auftritt, im Allgemeinen bis zu einem gewissen Grad spürbar. Wenn ich Patienten bitte, das Unbehagen der Injektion zu bewerten, haben sie es irgendwo von 3 bis 8 auf einer Skala von 10 bewertet und sie beschreiben es oft als Druck. Es ist üblich, dass das Gefühl im Ohr oder Kiefer auf derselben Seite zu spüren ist, und dies wird als Schmerzempfindung bezeichnet. Der gleiche Nerv versorgt das Ohr und die Sprachbox. Manche Menschen schätzen Valium vor dem Eingriff.
• Atembeschwerden
  • Dies ist meiner Erfahrung nach sehr selten vorgekommen und viel weniger, als es logisch erscheint. Die Sprachbox und das Windrohr sind von begrenzter Größe und da dieses Verfahren häufig eine Stimmlippe zur oder sogar über die Mittellinie bewegt, kann dies den Raum zum Atmen verringern. Manchmal gebe ich genug Kollagen in eine einseitige Injektion oder in bilaterale Injektionen auf beiden Seiten, wodurch die vordere Hälfte der Stimmlippen zusammenbewegt wird und sich auch im geöffneten Zustand berührt. Atemraum bleibt auf der Rückseite der Voice-Box. Dann gibt es fast immer eine Schwellung nach der Arbeit an der Voicebox. Ihr Chirurg wird in der Regel in der Lage sein, das Risiko vorherzusagen, basierend darauf, wie viel Operation durchgeführt wird. Die meisten injizierbaren Implantate werden in einer Lösung verdünnt / suspendiert, um sie injizierbar zu machen. Diese Lösung wird danach absorbiert und so gibt es normalerweise einen Versuch, die Stimmbänder zunächst zu überinjizieren, um sich auf diese Absorption vorzubereiten. Im Wesentlichen ist eine perfekte Stimme zum Zeitpunkt der Injektion wahrscheinlich etwas weniger robust, da die Flüssigkeit über mehrere Tage absorbiert wird. Medikamente, insbesondere Steroide, können verabreicht werden, um die Schwellung zu verringern, wenn sie signifikant ist.

Verfahren

Viele Chirurgen führen diesen Eingriff nur unter Vollnarkose durch. Ich finde es schneller und bekomme bessere Ergebnisse, wenn ich das Verfahren im Büro durchführe. Die Kosten betragen wahrscheinlich weniger als ein Zehntel der Kosten im Krankenhaus. Es gibt zwei Ansätze, um ein Material in die Stimmlippe im Büro zu injizieren: mit einer gebogenen Nadel durch den Mund oder mit einer kurzen Nadel direkt durch die Haut und den Adamsapfel. Beide Verfahren werden durchgeführt, während die Stimmlippen mit einem Laryngoskop auf einem Videomonitor überwacht werden.

Aufgrund von Würge- und Genauigkeitsproblemen führe ich den Eingriff jetzt nur noch transkutan durch. Ich benutze ein flexibles Laryngoskop durch die Nase, das betäubt wurde. Ich betäube die Haut über dem Kehlkopf und spritze das Lidocain in die Atemwege, wodurch der Patient hustet. Dies betäubt das Innere der Sprachbox. Typischerweise führe ich bei Männern die Nadel über den Adamsapfel (Schildknorpel) und führe das Material von oben in das Stimmband ein. Typischerweise führe ich bei Frauen die Nadel unter den Schildknorpel und betrete die Stimmbänder von unten.

Unbehagen ist variabel. Viele Menschen mit einer Lähmung haben aufgrund der Nervenverletzung kein Gefühl und spüren möglicherweise nicht einmal, wie die Injektion eintritt. Im anderen Extrem sind einige Materialien unbequemer als andere. Einige Patienten haben gesagt, dass in dem Moment, in dem das Material in ihnen ist, der Schmerz als 7/10 beschrieben wird, was bedeutet, dass die Injektion gestoppt wird, bis auf etwa 2/10.

Ein Video über diese und andere Arten von Injektionen ist hier zu sehen.

Implantatmaterialien

Typische Auswahlmöglichkeiten waren Teflon, Gelfoam, Fett, Kollagen, verschiedene Gele, Hyaluronsäure oder Calciumhydroxylapatit (CaHA), obwohl neue Produkte ziemlich schnell entwickelt werden.

• Permanent
  • Teflon ist ein permanentes Injektionsimplantatmaterial. Es besteht langfristig das Risiko einer Fremdkörperreaktion (Granulom), die dazu führen kann, dass sich die Stimme einige Jahre später verschlechtert. Die Reaktion des Körpers auf das Partikelmaterial bewirkt eine Verhärtung und Ausdehnung des Implantats. Aus diesem Grund (ich habe eine Reihe von Teflon-Granulomen entfernt) habe ich seit vielen Jahren kein Teflon mehr verwendet. Ich denke, es gibt jetzt bessere Optionen.
• Temporäre
  • Gelschaum, Kollagen, CaHA, verschiedene Gele und vielleicht Fett sind temporäre Injektionen, die im Laufe der Zeit, vielleicht 2 – 12 Monate, allmählich vom Körper resorbiert werden. Ich vermute, dass Gelfoam schneller resorbiert wird als andere. Fett neigt auch dazu, im Laufe der Zeit variabel resorbiert zu werden und kann in einigen Fällen sogar dauerhaft sein.
  • Kollagen, Hyaluronsäure & CaHA haben den Vorteil, dass sie flüssiger sind (Suspensionen) und durch eine kleinere Spritze eingeführt werden können. Dies ermöglicht eine einfachere Injektion direkt durch die Haut. Derzeit sind mehrere vorgefertigte Produkte verfügbar. Man hat den Nachteil, ein Rinderprodukt (Kuh) zu sein, so dass ein gewisses Risiko einer allergischen Reaktion besteht.
    • Cymetra ist ein Produkt, das aus menschlichen Kollagenquellen gewonnen und von der LifeCell Corporation hergestellt wird. Cymetra kommt in einem getrockneten, gefrorenen Format, das Rekonstitution erfordert. Ich benutze Lidocain, um es zu verdünnen, da dieses Präparat bei der Injektion gelegentlich schmerzhafter zu sein scheint als Zyplast / Zyderm unten. Wenn jedoch auch der sensorische Nerv im Kehlkopf verletzt wird, scheint dies kein Problem zu sein. Die Vorbereitung der Injektion dauert länger und es scheint fast unmöglich zu sein, die gesamte getrocknete Substanz zu rehydrieren. Auf der positiven Seite scheint is ein geringeres Risiko für allergische Reaktionen zu haben und scheint meiner Erfahrung nach länger zu halten als Zyplast / Zyderm. Je nachdem, wie viel Flüssigkeit der Arzt zur Rehydratation verwendet, kann die Injektion einfacher oder schwieriger verlaufen, obwohl bei einer zu großen Verdünnung die Reabsorption der Flüssigkeit zu einem weniger medialisierten Stimmband führt. Ich benutze jetzt 1,7 cc 2 Prozent Lidocain, um das 2cc Produkt zu rehydrieren. Bei kleinen Frauen kann ich mit einem cc auskommen, aber fast alle Männer benötigen mehr als einen cc Injektion, normalerweise 1,2 bis 1,7 cc in einem dünnen gelähmten Stimmband.
    • Einige subjektive Beobachtungen:
      • Je mehr ich einsteigen kann, desto länger bringt die Injektion Nutzen. Sogar bis zu dem Punkt, an dem sich die Stimmbänder während der Abduktion oder des Einatmens entlang ihrer vorderen Hälfte berühren.
      • Normalerweise ist die Stimme für etwa 6 bis 24 Stunden viel schlechter und in der Qualität ziemlich angespannt. Normalerweise ist es am nächsten Tag viel besser, obwohl es für ein bis zwei Wochen etwas Rauheit geben kann. (Eine Stimme, die vor der Injektion fair bis gut war, bemerkt die Rauheit. Eine Stimme, die nicht existent war oder ein Flüstern vor der Injektion scheint völlig normal).
      • Normalerweise ist die Stimme für zwei bis drei Wochen großartig und dann beginnt ein gewisses Verblassen in Bezug auf Volumen oder Haltbarkeit oder vielleicht in einer Unfähigkeit, ganz normal zu schlucken.
      • Es kann die Stimme für viele Monate verbessern.
      • Eine Auffrischung oder zweite Injektion nach ein oder zwei Monaten kann sogar etwas länger dauern, bevor sie verblasst.
      • Selbst wenn ich auf das Stimmband schaue und es nach ein oder zwei Monaten wieder dünn ist, geht es der Person in Bezug auf Stimmvolumen und Haltbarkeit normalerweise besser als vor der Injektion.
    • Zyderm oder Zyplast sind Rinderkollagenpräparate, die hauptsächlich für plastische Gesichtsverfahren verwendet werden. Sie arbeiten gut in den Stimmbändern in meiner Erfahrung. Das injizierbare ist sehr glatt und leicht zu injizieren. Es wird refigeriert gelagert. McGhan Pharmaceuticals stellt das Produkt her. Ich habe aufgehört, dieses Präparat wegen der möglichen Risiken zu verwenden, obwohl ich fand, dass es sehr gut funktioniert und keine Komplikationen damit hatte. Das Unternehmen unterstützt seine Verwendung in den Stimmbändern nicht wirklich.
    • Während Ihr eigenes Kollagen hergestellt werden kann, ist es ziemlich teuer, erfordert einen chirurgischen Eingriff am Patienten und Sie müssen einen ziemlichen Teil der Haut aufgeben, daher verwende ich dieses Produkt nicht.
  • Calciumhydroxylapatit (abgekürzt CaHA) (Handelsname: Prolaryn Plus) von Merz Asthetics hat den Vorteil, dass es von der FDA für die Verwendung in den Stimmbändern zugelassen ist. Es ist ein neueres Produkt und hat einige theoretische Vor- und Nachteile, die Zeit zu lösen helfen. Es gibt einige Vorschläge, dass es länger dauern kann als Kollagen, obwohl nach meiner Erfahrung die Haltbarkeit sehr variabel ist. Ich habe es nach zwei Jahren immer noch sichtbar in den Stimmbändern gesehen. Ich habe gesehen, dass es innerhalb eines Monats resorbiert. Es scheint davon abzuhängen, in welcher Tiefe es sich im Stimmband befindet. Je näher die Oberfläche, desto länger bleibt sie vorhanden. Je tiefer es platziert wird, desto schneller resorbiert es. CaHA ist ein Bestandteil des Knochens, und wenn die Injektion zu nahe an der Oberfläche war und die Knochenbildung förderte, wäre dies ein Problem. Ein Unternehmensvertreter hat geantwortet, dass es keinen Knochen bildet, es sei denn, es wird in Kontakt mit Knochen gebracht, und das scheint durch mindestens eine radiologische Studie entstanden zu sein, die seine allmähliche Absorption im Laufe der Zeit in den Stimmbändern zeigt. Die andere Möglichkeit besteht darin, dass es ein Gerüst bildet, das das körpereigene Gewebe ausfüllen kann. Es hat lange Zeit in anderen Bereichen des Körpers gedauert. Es ist vorgemischt und sehr einfach zu bedienen.
  • Gelfoam in einer gemahlenen Form, die zur Injektion rehydriert werden kann, wurde aufgrund einiger Herstellungsprobleme vom Markt genommen. Es wird von der Pharmacia Corporation hergestellt. Obwohl es eines Tages wieder auf dem Markt sein könnte, habe ich aufgehört, es zu verwenden, da Kollagen viel länger hält und viel einfacher platziert werden kann. Der Gelschaum war nach meiner Erfahrung dick genug, um eine kolbengespeiste Spritze (denken Sie an eine Kartuschenpistole) zu benötigen, und so habe ich ihn durch den Mund gelegt – schwierig bei Menschen mit einem lebhaften Würgereflex. Die trans-cricothyroid Membran Kollagen Injektionen sind viel einfacher und bequemer zu erreichen.
  • Fett stammt aus dem eigenen Körper. Es kann als Klumpen durch einen Schnitt in den Stimmbändern platziert werden, während Sie schlafen und zugenäht sind, oder es kann wie Gelfoam durch ein chirurgisches Instrument vom Typ Kartuschenpistole injiziert werden. Dieser Prozess tötet oft einen Prozentsatz der Fettzellen und damit meine Aufnahme hier in die temporäre injizierbare Kategorie. Manche Menschen erzielen gute Ergebnisse mit Fettinjektionen, andere erzielen schlechte Ergebnisse. Nach meiner Erfahrung müssen Sie auch mit einer Vollnarkose eingeschläfert werden.
    • Ich finde Fett nützlich für den Umgang mit Stimmlippennarben.

Die vorübergehende Wirkung (drei bis sechs Monate) dieser Injektionen kann zu Ihrem Vorteil genutzt werden. Wenn es wahrscheinlich ist, dass die Verletzung Ihres Nervs vorübergehend ist und sich der Nerv von selbst erholt, haben Sie jetzt zwei Möglichkeiten. Sie können ein Jahr mit einer schlechten Stimme, Ersticken an Flüssigkeiten und Atemnot mit Übung warten, oder Sie können eine Injektion, die sofort wieder Stimme und in der Regel verbessert Ersticken und Husten auf Flüssigkeiten sowie die Verbesserung der Stimmhaltbarkeit, während Sie warten, bis Ihre Nerven zu erholen. Diese Injektionen können wiederholt werden, aber wenn sich das Stimmband innerhalb eines Jahres nicht wieder normalisiert, ist es unwahrscheinlich, dass es sich weiter erholt. Eine dauerhafte Fixierung kann durch eine Medialisierungslaryngoplastik mit einem festen Implantat erfolgen.

Diese Nahaufnahmen zeigen die Atrophie eines linken gelähmten Stimmbandes auf dem linken Foto.

Auf dem zweiten Foto wurde eine Nadel (25-Guage) über den Schildknorpel und von oben in das linke Stimmband eingeführt. Die Nadel befindet sich derzeit nur seitlich des linken Stimmfortsatzes und das Kollagen wird injiziert.

Auf dem nächsten Foto ist das linke Stimmband jetzt voller Kollagen und fast gerade entlang des medialen Vibrationsrandes. Der Patient ist nun in der Lage, seine Stimmbänder vollständig zu schließen.

Erholung

Ihre Stimme wirkt am Ende der Injektion oft etwas angespannt oder anstrengend. Es wird wahrscheinlich für ein paar Tage bis zu einer Woche schlimmer werden, bis die Schwellung nachlässt. Wenn die Injektion vorübergehend ist, kann sich Ihre Stimme über mehrere Monate allmählich verschlechtern. Nach meiner Erfahrung ändert es sich über zwei bis sechs Monate. Wenn es mit Teflon gemacht wurde, sollte es in etwa einem Monat einen stabilen Zustand erreichen.

Anleitung während der Heilung

Es ist sinnvoll, das Sprechen für ein paar Tage etwas einzuschränken, aber ansonsten sollten sich Ihre Symptome verbessern. Wenn Sie eine Schwellung oder Rötung der Haut an der Injektionsstelle entwickeln oder wenn Sie das Gefühl haben, kurzatmig zu werden, sollten Sie sofort Ihren Arzt anrufen.