Kanalplastik

Eine Kanalplastik wird durchgeführt, um einen verengten (entweder angeborenen oder erworbenen) äußeren Gehörgang (EAC) zu erweitern. Das Verfahren wird aus einer Reihe von Gründen durchgeführt. Der häufigste Grund für eine Kanalplastik ist die Verbesserung des Zugangs für eine Mastoidoperation oder während einer lateralen Transplantat-Tympanoplastik. Andere Hauptgründe sind die Entfernung von Knochen- oder Weichteilwucherungen oder Narbengewebe oder als Teil einer Operation bei Gehöratresie, die an anderer Stelle behandelt wird. Die Motivation für eine Operation in diesen späteren Fällen kann eine chronische Infektion, eingeschlossene Trümmer oder Hörverlust aufgrund eines verschlossenen EAC sein. Die Vorteile des Verfahrens sind eine verbesserte Drainage des Ohrs und möglicherweise auch ein verbessertes Gehör.

Embryologie

Der äußere Gehörgang (EAC) entwickelt sich aus der ersten Verzweigungsrille oder Spalte. Die Rille vertieft sich nach 8 Wochen, um den primären EAC zu bilden, der sich zum adulten knorpeligen EAC entwickelt. Eine röhrenförmige Struktur, die Fleischplatte genannt wird, bildet sich dann am medialen Aspekt dieser Rille. Dies ist ein Kern von Epithelzellen, die typischerweise etwa 21 Wochen der Entwicklung kanalisieren. Die Zellen aus der Schnur tragen zum knöchernen EAC und zur Epithelauskleidung des Kanals bei, einschließlich des lateralen Epithels des Trommelfells. Anomalien in dieser Entwicklung können zu Kanalaplasie, Atresie, Stenose oder Duplikation führen.

Anatomie

Im Erwachsenenalter ist der EAC ungefähr 2, 5 cm lang und besteht aus einem lateralen knorpeligen Teil und einem medialen knöchernen Teil (siehe Bild unten). Die mediale knöcherne Struktur des äußeren Gehörgangs besteht hauptsächlich aus dem Trommelfell, einer beringten lateralen Projektion des Schläfenbeins. Eine überlegene Kerbe im Trommelfell wird als Rivinus-Kerbe bezeichnet, die sich an der Kreuzung der tympanosquamösen und tympanomastoiden Nahtlinien befindet.

Querschnitt des Mittel- und Innenohrs.

Die sensorische Innervation des EAC besteht aus den folgenden:

• Der Nervus Auriculotemporalis (vom Unterkieferast des Nervus Trigeminus) liefert sensorische Informationen von der Vorderwand und dem Dach

• Die hintere Wand- und Bodensensibilität wird in den Nervenfasern des Aurikularastes des Vagus (Arnold-Nerv) getragen)

• Der Plexus tympanicus bietet einige Beiträge

Die arterielle Versorgung umfasst die A. auricularis posterior, den A. auricularis Deep der A. maxillaris und die A. temporalis superficialis.

Wichtige anatomische Zusammenhänge sollten vor der Durchführung einer Kanalplastik berücksichtigt werden. Direkt vor dem knöchernen Teil des EAC befinden sich das Kiefergelenk (TMJ) und die Ohrspeicheldrüse. Da dieser Bereich häufig operiert wird, ist im Operationssaal Vorsicht geboten, um ein Eindringen des Kiefergelenks zu vermeiden. Darüber hinaus ist posterior und inferior zum EAC der mastoide Teil des Schläfenbeins, in dem der Gesichtsnerv verläuft, normalerweise nur lateral zum Annulus im posteroinferioren Quadranten des Trommelfells.

Weitere Informationen zur relevanten Anatomie finden Sie unter Ohranatomie.

Funktion

Der Hauptzweck des äußeren Gehörgangs ist die Leitung akustischer Energie zum Trommelfell. Der Kanal hat eine Resonanzfrequenz von 2-3 kHz, was die Leitfähigkeit von Frequenzen erleichtern kann, die für die Sprachdiskriminierung hilfreich sind. Die Haut, die den EAC auskleidet, ermöglicht auch die Entfernung von Ablagerungen und den Schutz vor Krankheitserregern. Das äußere Drittel der EAC ist von Haut mit Haarfollikeln und cerumenproduzierenden Drüsen ausgekleidet, die eine leicht saure Umgebung ermöglichen. Das häufige Ablösen und die seitliche Migration der Kanalhaut ermöglichen eine allmähliche Entfernung von Ablagerungen.

Obwohl angeborene Läsionen, die den EAC verschließen, wie Höratresie oder angeborene Kanalstenose, Indikationen für eine Kanalplastik sind, treten erworbene Läsionen häufiger auf. Externe Gehörexostosen (EAE) und Osteome sind hyperostotische Wucherungen des äußeren Gehörgangs (siehe Bild unten). Eine erhöhte Prävalenz wurde bei Schwimmern, Sporttauchern und anderen Personen festgestellt, die kaltem Wasser ausgesetzt waren, und EAE wird häufig bilateral gefunden. Die Ursache dieses knöchernen Wachstums ist jedoch unbekannt. Eine zusätzliche erworbene Ursache für EAC-Okklusion, mediale Kanalfibrose, ist eine entzündliche Erkrankung, die zu Narbenbildung im Kanal führt und die aus einer chronischen Entzündung oder einer vorherigen otologischen Operation resultieren kann.

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Die häufigste Indikation für eine Operation bei erworbener EAC-Okklusion ist die Otitis externa, die auf das medizinische Management nicht anspricht. Eine Operation kann den Erfolg der topischen Behandlung verbessern und den Zugang verbessern, um eine Ansammlung von Ablagerungen zu verhindern. Zu den Symptomen des Patienten gehören wiederkehrende Otitis externa, Verstopfungsgefühl, Hörverlust, Schmerzen und Tinnitus.