Neue klinische Richtlinien empfehlen erhebliche Änderungen in der First-Line-Hypertonie-Behandlung
Richtlinien für die Behandlung von Bluthochdruck in Großbritannien wurden kürzlich aktualisiert. Die wesentliche Änderung besteht darin, dass Betablocker nicht mehr als First-Line-Medikament gegen Bluthochdruck bei Patienten ohne zwingende Indikationen empfohlen werden.
Der von der British Hypertension Society empfohlene neue Ansatz besteht darin, dass die Erstlinientherapie bei Patienten über 55 Jahren ein Kalziumkanalblocker oder ein Thiazid-Diuretikum sein sollte. Für Patienten, die jünger als 55 sind, sind ACE-Hemmer das First-Line-Medikament der Wahl.
Diese neuen Leitlinien basieren auf einer Überprüfung kürzlich veröffentlichter Daten, Daten zu unerwünschten Ereignissen und einer detaillierten gesundheitsökonomischen Analyse, in der die Kostenwirksamkeit der wichtigsten Arzneimittelklassen verglichen wird. Die Ursache, Entwicklung und Auswirkungen von Bluthochdruck und der Wirkungsmechanismus der verschiedenen Klassen von blutdrucksenkenden Medikamenten, unter Berücksichtigung von Alter und ethnischer Zugehörigkeit, wurden ebenfalls berücksichtigt.
Die Entscheidung, Betablocker nicht für die Erstlinientherapie zu empfehlen, basiert auf Beweisen, die darauf hindeuten, dass sie weniger gut abschneiden als andere Medikamente, insbesondere bei älteren Menschen, und die zunehmenden Beweise dafür, dass die am häufigsten verwendeten Betablocker in üblichen Dosen ein inakzeptables Risiko bergen, Typ-2-Diabetes zu provozieren. Daher wurden Betablocker aus dem Routine-AB / CD-Behandlungsalgorithmus weggelassen, wobei B jetzt ausgeschlossen ist.
Es gibt jedoch einige zwingende Indikationen für die Verwendung von Betablockern bei Bluthochdruck. Die Richtlinien besagen, dass sie in Betracht gezogen werden sollten:
- Frauen im gebärfähigen Alter
- Patienten mit Anzeichen eines erhöhten sympathischen Antriebs
- Patienten mit Unverträglichkeit oder Kontraindikationen gegenüber ACE-Hemmern und Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten.
Die Leitlinien geben auch Empfehlungen ab, die über eine Kombination aus drei Arzneimitteln hinausgehen, wobei sie, obwohl die Evidenz weniger sicher ist, bestehende Leitlinien berücksichtigen und Empfehlungen erstellen, die mit der derzeitigen bewährten Praxis am besten vereinbar sind. Zu den aktualisierten Empfehlungen in den Leitlinien gehören:
- Bei hypertensiven Patienten ab 55 Jahren oder schwarzen Patienten jeden Alters sollte die erste Wahl der Initialtherapie entweder ein Kalziumkanalblocker oder ein Thiazid-Diuretikum sein
- Bei hypertensiven Patienten unter 55 Jahren sollte die erste Wahl der Initialtherapie ein ACE-Hemmer (oder ein Angiotensin-Rezeptor-Blocker, wenn ein ACE-Hemmer nicht vertragen wird) sein)
- Wenn die anfängliche Therapie mit einem Kalziumkanalblocker oder Thiazid-Diuretikum war und ein zweites Medikament erforderlich ist, fügen Sie einen ACE-Hemmer (oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker, wenn ACE-Hemmer nicht tolerieren). Wenn die anfängliche Therapie mit einem ACE-Hemmer erfolgte, fügen Sie einen Calciumkanalblocker oder ein Thiazid-Diuretikum hinzu
- Wenn eine Behandlung mit drei Arzneimitteln erforderlich ist, sollte die Kombination aus ACE-Hemmer (oder einem Angiotensin-Rezeptor-Blocker), Calciumkanalblocker und Thiazid-Diuretikum verwendet werden.
Sie empfehlen, dass Patienten mit:
- Anhaltender Bluthochdruck von 160 / 100mmHg oder mehr
- Anhaltender Blutdruck über 140 / 90mmHg und erhöhtes kardiovaskuläres Risiko (10-Jahres-Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen von mindestens 20%, bestehende CVD oder Zielorganschäden)
- Ziel ist es, den Blutdruck auf < 140 / 90mmHg zu senken und bei Bedarf weitere Medikamente hinzuzufügen, bis die weitere Behandlung ist unangemessen oder abgelehnt.
Patienten über 80 Jahre sollten die gleiche Behandlung wie Patienten über 55 erhalten, jedoch unter Berücksichtigung der Komorbidität und anderer Medikamente, die sie möglicherweise einnehmen. Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie (systolischer Blutdruck > 160 mmHg) sollten die gleiche Behandlung erhalten wie Patienten mit erhöhtem systolischen und diastolischen Blutdruck.
Ziel bei der Messung der Hypertonie ist es, Patienten zu identifizieren, die dauerhaft über 140/90 angehoben sind. Dies sollte bei drei verschiedenen Gelegenheiten gemessen werden.
Eine Intervention des Lebensstils ist wichtig, daher sollten die Patienten nach ihren Ernährungs- und Bewegungsmustern gefragt und beraten werden. Entmutigen Sie übermäßigen Gebrauch von Alkohol, Kaffee und anderen koffeinreichen Produkten. Salz sollte reduziert werden. Ratschläge zur Raucherentwöhnung sollten gegeben werden.
Die Leitlinien wurden vom National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) und dem National Collaborating Centre for Chronic Conditions in Zusammenarbeit mit dem BHS ins Leben gerufen.
Vollständige Richtlinien finden Sie unter: http://www.nice.org.uk/
– Geraldine Meagan
Kardiologie – First-Line bei Bluthochdruck