Kodierung für Dialyseschaltungsinterventionen

Das Editorial Panel der American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT) * und die Gemeinsame Arbeitsgruppe des AMA Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) für gebündelte Dienste haben die Aufgabe, CPT-Codes zu identifizieren, die häufig zusammen in verschiedenen Kombinationen gemeldet werden, um die Zahlung für Arbeitsüberschneidungen zu vermeiden. Im Januar 2015 identifizierte die Arbeitsgruppe mehrere Codes im Zusammenhang mit Dialyseschaltungsinterventionen, für die neue „gebündelte“ Codes erstellt werden müssen. Im Oktober 2015 genehmigte das CPT-Redaktionsgremium die Löschung von vier Codes und die Erstellung von neun neuen Codes zur Beschreibung gebündelter Dialysekreislauf-Interventionsdienste. Die neuen Codes und Codierungsrichtlinien traten am 1. Januar in Kraft. Eine Kolumne in der Januar-Ausgabe des Bulletins bot einen Überblick über die neuen CPT-Codes für 2017.† Dieser Artikel enthält detailliertere Informationen zu den neun neuen Codes zur Meldung von Angioplastie, Stentplatzierung, Thrombektomie, Embolisation sowie radiologischer Überwachung und Interpretation innerhalb des Dialysekreises.

Zuvor wurde über die perkutane Aufrechterhaltung eines Dialysezugangsschaltkreises mit einem CPT-Code für die Einführung einer Nadel in den Zugang und einer zusätzlichen Komponentencodierung berichtet, um endovaskuläre Eingriffe (z. B. Angioplastie oder Thrombektomie) angemessen zu beschreiben. Mit Wirkung für 2017 wurden drei Codes (36901, 36902, 36903) erstellt, um alle an der perkutanen Verwaltung eines Patentdialysezugangs beteiligten Arbeiten zu bündeln, und drei Codes (36904, 36905, 36906) wurden erstellt, um endovaskuläre Dialysezugangs-Thrombektomieverfahren zu bündeln. Beide Codesätze sind hierarchisch und beschreiben eine zunehmende Intensität der Intervention. Darüber hinaus wurden drei Add-On-Codes (36907, 36908, 36909) erstellt, um zusätzliche Arbeiten in den Zentralvenen und / oder die Embolisation von Ast-Gefäßen widerzuspiegeln (siehe Tabelle 1).

Tabelle 1. Interventionscodes für Dialysekreise

CPT-Code	Deskriptor
36901	Einführung von Nadel (n) und / oder Katheter (en), Dialysekreislauf, mit diagnostischer Angiographie des Dialysekreises, einschließlich aller direkten Punktion (en) und Katheterplatzierung (en), Injektion (en) Kontrastmittel, alle notwendigen Bildgebung von der arteriellen Anastomose und der angrenzenden Arterie durch den gesamten venösen Abfluss einschließlich der Vena cava inferior oder superior, fluoroskopische Anleitung, radiologische Überwachung und Interpretation sowie Bilddokumentation und Bericht.
36902	mit transluminaler Ballonangioplastie, peripheres Dialysesegment, einschließlich aller zur Durchführung der Angioplastie erforderlichen bildgebenden und radiologischen Überwachung und Interpretation.
36903	mit Transkatheterplatzierung von intravaskulären Stents, peripherem Dialysesegment, einschließlich aller Bildgebung und radiologische Überwachung und Interpretation, die zur Durchführung des Stents erforderlich sind, und alle Angioplastie innerhalb des peripheren Dialysesegments.
36904	Perkutane transluminale mechanische Thrombektomie und / oder Infusion zur Thrombolyse, Dialysekreislauf, jede Methode, einschließlich aller bildgebenden und radiologischen Überwachung und Interpretation, diagnostische Angiographie, fluoroskopische Anleitung, Katheterplatzierung (en) und intraprozedurale pharmakologische thrombolytische Injektion (en).
36905	mit transluminaler Ballonangioplastie, peripheres Dialysesegment, einschließlich aller zur Durchführung der Angioplastie erforderlichen bildgebenden und radiologischen Überwachung und Interpretation.
36906	mit Transkatheterplatzierung von intravaskulären Stents, peripherem Dialysesegment, einschließlich aller Bildgebung und radiologische Überwachung und Interpretation, die zur Durchführung des Stents erforderlich sind, und alle Angioplastie innerhalb des peripheren Dialysekreises.
+36907	Transluminale Ballonangioplastie, zentrales Dialysesegment, durchgeführt durch Dialysekreislauf, einschließlich aller zur Durchführung der Angioplastie erforderlichen bildgebenden und radiologischen Überwachung und Interpretation. (Liste separat zusätzlich zum Code für die primäre Prozedur.)
+36908	Transkatheterplatzierung von intravaskulären Stents, zentrales Dialysesegment, durchgeführt durch Dialysekreislauf, einschließlich aller bildgebenden radiologischen Überwachung und Interpretation erforderlich, um das Stenting durchzuführen, und alle Angioplastie im zentralen Dialysesegment. (Liste separat zusätzlich zum Code für die primäre Prozedur.)
+36909	Dialysekreislauf permanente Gefäßembolisation oder Okklusion (einschließlich Hauptkreislauf oder Zubehörvenen), endovaskulär, einschließlich aller bildgebenden und radiologischen Überwachung und Interpretation, die zum Abschluss des Eingriffs erforderlich sind. (Liste separat zusätzlich zum Code für die primäre Prozedur.)
Zusätzliche Codes im Zusammenhang mit Dialyseschaltungsinterventionen
	Selektive Katheterplatzierung, arterielles System; jeder thorakale oder brachiozephale Zweig erster Ordnung, innerhalb einer Gefäßfamilie.
	Angiographie, Extremität, einseitige, radiologische Überwachung und Interpretation.
	Venographie, Caval, inferior, mit Serialographie, radiologischer Überwachung und Interpretation.
	Venographie, Caval, Superior, mit Serialographie, radiologischer Überwachung und Interpretation.
+76937	Ultraschallführung für den Gefäßzugang, die eine Ultraschallbewertung potenzieller Zugangsstellen erfordert, Dokumentation der ausgewählten Gefäßdurchgängigkeit, gleichzeitige Echtzeit-Ultraschallvisualisierung des Gefäßnadeleintritts mit permanenter Aufzeichnung und Berichterstattung. (Liste separat zusätzlich zum Code für die primäre Prozedur.)

Was ist ein Dialysekreislauf?

Der arteriovenöse (AV) Dialysekreislauf ist für einen einfachen und wiederholten Zugang zur Durchführung einer Hämodialyse ausgelegt. Es beginnt an der arteriellen Anastomose und erstreckt sich bis zum rechten Vorhof. Die Schaltung kann entweder unter Verwendung einer arteriell-venösen Anastomose, bekannt als AV-Fistel, oder eines prothetischen Transplantats zwischen einer Arterie und einer Vene, bekannt als AV-Transplantat, erzeugt werden. Zur Codierung umfasst der Dialysekreislauf zwei Segmente: das periphere Dialysesegment und das zentrale Dialysesegment.

Das periphere Segment beginnt an der arteriellen Anastomose und erstreckt sich bis zum zentralen Segment. In der oberen Extremität erstreckt sich das periphere Segment bis zur Axillarvene und der gesamten Vena cephalica. In der unteren Extremität erstreckt sich das periphere Segment bis zur Vena femoralis communis. In der oberen Extremität umfasst das zentrale Segment die Venen subclavia und innominate durch die obere Hohlvene. In der unteren Extremität umfasst das zentrale Segment die Vena iliaca externa und die Vena iliaca communis durch die Vena cava inferior.

Peripheral dialysis segment imaging and interventions (36901-36906)

Code 36901 (dialysis circuit imaging) beschreibt eine traditionelle diagnostische Fistel mit Beurteilung des Kreislaufs von (und einschließlich) der arteriellen Anastomose durch die Hohlvene. Alle Nadelplatzierungen sowie nichtselektive Kathetermanipulationen innerhalb des Kreislaufs sind in 36901 enthalten und werden nicht separat gemeldet. Wenn der Katheter in die Hohlvene vorgeschoben wird, Code 36010, wird die Einführung des Katheters, der oberen oder unteren Hohlvene, nicht gemeldet. Die Angiographie, die während des Armzugangs der oberen Hohlvene (75827) oder des Beinzugangs der unteren Hohlvene (75825) durchgeführt wird, ist in 36901 gebündelt. Wenn jedoch eine Ultraschallführung für den Zugang zum Gefäß erforderlich ist, wird dieses Verfahren separat mit 76937 gemeldet.

Der Code 36901 und die anderen Interventionscodes für den primären Dialysekreislauf (36902-36906) umfassen alle erforderlichen Katheterplatzierung (en) und Manipulation (en), um eine radiologische Transplantat- / fisteldiagnostische Studie durchzuführen; 36215 ist jedoch nicht inhärent für die Arbeit dieser Codes. Wenn ein Katheter von einer Punktion des Dialysetransplantats / der Fistel in das proximale Zuflussgefäß manövriert wird für die formale Extremitätendiagnostik Arteriographie, Code 36215 (Kauterisation erster Ordnung) und Code 75710 (einseitiges Extremitätenangiogramm) werden separat gemeldet.

Code 36902 (periphere Dialysesegment-Angioplastie) umfasst alle Arbeiten, die in Code 36901 enthalten sind. Der Code 36902 darf nur einmal pro Sitzung gemeldet werden. Wenn mehr als eine Läsion innerhalb des peripheren Segments mittels Ballonangioplastie behandelt wird, bündelt der Code 36902 alle zusätzlichen peripheren Segmentangioplastien unabhängig von der Anzahl der verwendeten Inflationen oder Ballons. Es besteht kein Unterschied mehr zwischen Behandlungen an der arteriellen Anastomose und dem venösen Abfluss im peripheren Segment.

Der Code 36903 (peripheral dialysis segment stent placement) umfasst alle in den Codes 36901 und 36902 beschriebenen Arbeiten sowie alle Arbeiten zur Bereitstellung eines intravaskulären Stents innerhalb des peripheren Segments. Die Angioplastie ist auch dann eingeschlossen, wenn sie eine Läsion innerhalb des peripheren Segments behandelt, jedoch in einem Bereich, der von der Stentläsion getrennt und verschieden ist. Wenn beispielsweise bei einer brachiozephalen Fistel eine peri-anastomotische Stenose sowie eine Stenose in der Vena cephalica mid festgestellt wird, wird die Behandlung mit einer Ballonangioplastie in der Peri-Anastomosenregion gefolgt von einem Cephalica-Venenstent mit 36903 gemeldet. Der Code 36903 darf nur einmal pro Sitzung gemeldet werden, unabhängig von der Anzahl der im peripheren Segment eingesetzten Stents. Code 36903 gilt für jede Art von Stent, einschließlich blanker Metall-, abgedeckter oder arzneimitteleluierender Stents.

Zuvor wurde die perkutane Thrombektomie eines verschlossenen Dialysezugangs von 36870 beschrieben (für 2017 gestrichen). Alle nachfolgenden Eingriffe zur Sicherstellung der Durchgängigkeit (wie Angioplastie oder Stenting) waren separat meldepflichtig. Diese Konvention wurde 2017 geändert und drei neue Codes zur Beschreibung der Thrombektomie wurden festgelegt (36904-36906). Es ist wichtig zu beachten, dass zum Zwecke der Thrombektomie nicht zwischen den „peripheren“ und den „zentralen“ Dialysesegmenten unterschieden wird; wenn sich ein Gerinnsel in die zentralen Venen erstreckt, ist seine Entfernung in 36904-36906 enthalten. Wenn nach erfolgreicher Thrombektomie eine Angioplastie oder ein Stent in den Zentralvenen erforderlich ist, kann die Angioplastie oder der Stent des Zentralsegments separat mit den Codes 36907 oder 36908 gemeldet werden, wie später in diesem Artikel beschrieben.

Der Code 36904 umfasst alle Komponenten eines mechanischen oder pharmakologischen Declot-Verfahrens (z. B. mechanische Thrombektomie, thrombolytische Infusion oder thrombolytischer Bolus). Thrombektomie eines verschlossenen Dialysezugangs mit Ballonangioplastie im peripheren Segment würde mit 36905 berichtet. Ähnlich wie bei Code 36902 spiegelt Code 36905 alle Angioplastien innerhalb des peripheren Segments wider, unabhängig von der Anzahl der Inflationen oder der Anzahl der verwendeten Ballons. Das Aufblasen eines Ballons, um ein Gerinnsel zentral zu drücken, wird nicht als Angioplastie angesehen. Code 36905 impliziert, dass eine Stenose vor oder nach der Thrombektomie identifiziert wird, was eine therapeutische Dilatation erfordert, um die längerfristige Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten. Die Stentplatzierung im peripheren Segment würde mit 36906 gemeldet, einem umfassenden Code, an dem alle Stents beteiligt sind platziert und alle Ballonangioplastie innerhalb des peripheren Segments während der Thrombektomie durchgeführt.

Zentrale Dialysesegmentinterventionen (36907 und 36908)

Es wurden zwei Add-On-Codes (36907 und 36908) erstellt, um die Angioplastie bzw. das Stenting in den Zentralvenen zu beschreiben. Die Katheterplatzierung ist in diesen Codes gebündelt und nicht separat meldepflichtig. Die gesamte radiologische Überwachung und Interpretation, die zur Durchführung eines Eingriffs erforderlich ist, ist in den Nummern 36907 und 36908 enthalten und wird nicht separat gemeldet. Ähnlich wie bei den Codes 36901-36906 dürfen die Codes 36907 und 36908 nur einmal pro Sitzung gemeldet werden, unabhängig von der Anzahl der behandelten Läsionen. Der Code 36908 umfasst die gesamte Arbeit des Codes 36907; Daher werden diese beiden Codes möglicherweise nicht zusammen gemeldet. Diese Add—On-Codes müssen mit einem primären Verfahren gemeldet werden – typischerweise einem der perkutanen Dialysekreiscodes 36901-36906. Diese Zusatzcodes können jedoch auch für eine perkutane Angioplastie oder Stentplatzierung gemeldet werden, die mit einer offenen Kreation (36818-36830) oder Revision (36831-36833) einer AV-Fistel oder eines Transplantats durchgeführt wird. Wenn beispielsweise während einer AV-Transplantatrevision ohne Thrombektomie ein Katheter in die Subclavia vorgeschoben und ein Stent zur Stenose platziert wird, sollte der Code 36832 für die Revision und der Add-On-Code 36908 für die Stentplatzierung gemeldet werden.

Embolisation von Abzweiggefäßen (36909)

Der Add-On-Code 36909 beschreibt alle Embolisationsverfahren, die an Abzweig- oder Zusatzgefäßen außerhalb des Hämodialysekreislaufs durchgeführt werden. Der Code 36909 kann mit jedem der Basissegmentcodes für periphere Dialyse (36901-36906) gemeldet werden. Der Code 36909 kann auch gemeldet werden, wenn die Embolisation von einem anderen Zugang als dem Dialysekreislauf abgeschlossen ist. Wenn beispielsweise ein Seitenast der brachiozephalen Fistel durch eine ipsilaterale Radialarterie kanüliert wird, würde der Code 36909 für die Embolisation gemeldet. Die selektive(n) Venenkatheterisierung(en) von Verzweigungsgefäßen (z. B. 36011) ist in 36909 enthalten und nicht separat meldepflichtig.

Hinweis

Die genaue Codierung liegt in der Verantwortung des Anbieters. Diese Zusammenfassung dient nur als Ressource zur Unterstützung des Abrechnungsprozesses.