CCh ist eine der häufigsten unterdiagnostizierten und fehldiagnostizierten Augenoberflächenerkrankungen. Unspezifische Symptome zusammen mit intermittierenden Befunden von Bindehautödemen führen häufig zu Fehldiagnosen. Aufgrund schwankender Befunde des Krankheitsprozesses können mehrere klinische Untersuchungen erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen. Die Diagnose von CCh ist hauptsächlich klinisch.
Spaltlampenbiomikroskopie (durch einen Augenarzt) zeigt Vorfälle oder Falten der Bindehaut im temporalen, nasalen oder zentralen Teil des unteren Lidrandes. Das Vorhandensein einer redundanten Bindehaut über dem unteren Lidrand deutet auf CCh hin. Eine vorgefallene Bindehaut verursacht eine Störung der Tränenbewegung und des Abflusses durch den unteren Tränenpunkt, was zu einer Epiphora führt.
Anzeichen bei der Spaltlampenuntersuchung sind:
- Vorhandensein einer redundanten Bindehaut.
- Veränderter Tränenmeniskus.
- Trockenheit der Augen beim Schirmer-Test.
- Reduzierte Tränenfilmaufbruchzeit (BUT).
- Fluorescein natrium/rose bengal farbstoff fleck zeigt bindehaut färbung in nicht-exposition zone.
- Inferiore Punctumblockade im nasalen CCh, was trotz normaler und patentierter Tränenpassage zu Epiphora führt.
- Anteriore Migration des muko-kutanen Übergangs durch Überlaufen wässriger Tränen aufgrund von Obliteration des Tränenmeniskus.
- Regionale Lidrandentzündung, wiederum durch Überlaufen wässriger Tränen.
Vor der korrekten Diagnose werden bei Patienten mit CCh häufig häufigere Erkrankungen der Augenoberfläche diagnostiziert, z. B.
- Trockenes Auge
- Blepharitis anterior
- Meibom-Drüsen-Krankheit oder
- Allergische Augenerkrankungen.
Oft wird CCh nicht als signifikante klinische Entität angesehen oder die Signifikanz des Bindehautbefundes wird nicht erkannt.
Viele Patienten werden zuerst diagnostiziert, wenn sich Epiphora aufgrund von blockierten Puncta entwickelt, die durch redundante Bindehaut verursacht werden.
Bewertungssysteme:
Höh et al., betrachtete die Anzahl der lidparallelen Bindehautfalten (LIPCOF) (Höh H, Schirra F, Kienecker C, et al. Lidparallele Bindehautfalten sind ein sicheres diagnostisches Zeichen für trockenes Auge. Augenarzt 1995; 92: 802-808). Sie stellten fest, dass die Anzahl der LIPCOF einen hohen prädiktiven Wert für die Diagnose von Keratokonjunktivitis sicca hatte.
Gegenwärtig wurde das am weitesten verbreitete Bewertungssystem 1998 von Meller und Tseng vorgeschlagen, die die Skala von Höh und Mitarbeitern adaptierten und das Ausmaß von CCh, Änderungen mit Blick nach unten und digitalem Druck sowie das Vorhandensein von Punktverschluss (Meller D, Tseng SCG. Konjunktivochalasis: Literaturübersicht und mögliche Pathophysiologie. Surv Ophthalmol 1998; 43: 225-232).
Dementsprechend sind die Schweregrade der Konjunktivochalasis, basierend auf der Anzahl der Falten und ihrer Beziehung zur Tränenmeniskushöhe:
- Grad 1: Keine anhaltende Falte.
- Grad 2: Einzelne, kleine Falte.
- Grad 3: Mehr als zwei Falten und nicht höher als der Tränenmeniskus.
- Grad 4: Mehrere Falten und höher als der Tränenmeniskus.
Das neueste von Zhang et al. im Jahr 2011 wurde der Ansatz von Meller und Tseng weiter modifiziert, indem drei Symptome (Epiphora, Trockenheitsgefühl und Fremdkörpergefühl) und eine instabile Tränenfilmbruchzeit (BUT) einbezogen wurden (Zhang X, Li Q, Zou H, et al. Beurteilung der Schwere der Konjunktivochalasis in einer senilen Bevölkerung: eine gemeinschaftsbasierte epidemiologische Studie in Shanghai, China. BMC Pub Gesundheit 2011; 11:198). Diese Modifikationen schließen asymptomatische, normale ältere Menschen von den festgestellten sehr hohen Prävalenzraten von CCh aus. Die Gültigkeit dieser erfordert weitere Studien.
Histopathologie:
Häufigste histopathologische Befunde sind Elastosen oder chronische nicht-granulomatöse Entzündungen (Yanoff Myron, Sassani Joseph W. Ocular Pathology. Siebte Auflage. Elsevier Saunders. 2015. S. 216.).
Typischerweise liegt eine mikroskopische Lymphangiektasie vor.
Konjunktivochalasis sollte unterschieden werden von:
- Syndrom des trockenen Auges:
Bei trockenem Auge sind die Symptome am Abend schlimmer, verschlimmern sich im Aufwärtsblick, Fluorescein-Natrium / Rose Bengal-Farbstoff färbt die interpalpebrale Expositionszone, vermehrtes Blinzeln und Punktionsverschluss verbessern sie.
Bei Konjunktivochalasis sind die Symptome den ganzen Tag über gleich, verschlimmern sich im Blick nach unten, Fluorescein-Natrium / Rose Bengal-Farbstoff färbt die Nicht-Expositionszone, vermehrtes Blinzeln und punktueller Verschluss verschlimmern sie im Gegensatz zu Erkrankungen des trockenen Auges.
- Sjögren-Syndrom.
- Dysfunktion der Meibom-Drüse.
- Bindehautinfektion.
- Bindehautentzündung.
- Chemose der Bindehaut.
- Entropie.