Wirkung des laparoskopischen Ovarialbohrens auf den subendometrialen Blutfluss bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom
Patienten und Methoden:
Diese interventionelle Studie wurde in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie durchgeführt (Unfruchtbarkeit, Ultraschall und gynäkologische Endoskopieeinheiten), Medizinische Fakultät, Zagazig Universitätskliniken im Zeitraum zwischen Juli 2016 und Oktober 2017. Die Studie umfasste 200 unfruchtbare Frauen (primäre oder sekundäre Unfruchtbarkeit) mit PCOS besuchte die Unfruchtbarkeitsambulanz und erfüllte die folgenden Einschlusskriterien: 1- Alter der Patienten 20 bis 34 Jahre; 2- BMI 18-25 kg / m2; 3- PCOS wurde nach Rotterdam-Kriterien diagnostiziert, 2003 (zwei Kriterien sind ausreichend für die Diagnose von PCOS): (i) Oligo- und / oder An-Ovulation; was sich klinisch durch Amenorrhoe oder Oligomenorrhoe manifestiert, (ii) Hyperandrogenismus (klinisch und / oder biochemisch); (Hirsutismus und / oder erhöhter Serumspiegel des Gesamttestosterons), (iii) polyzystische Eierstöcke durch Ultraschall (jeder Eierstock enthält 12 oder mehr Follikel mit einer Größe von 2-9 mm und / oder einem Ovarialvolumen von mehr als 10 ml) (wir schlossen nur Patienten ein, die die drei Kriterien von PCOS hatten) und zuvor dokumentierte Anovulation durch transvaginale Ultraschallfollikelüberwachung während der Einnahme inkrementeller Dosen von Clomiphencitrat (Clomiphencitratresistent); 4- Hysterosalpingographie und Ehemann Samenanalyse waren bei allen Probanden normal. 5- Alle Frauen in der Studie waren frei von medizinischen Erkrankungen und hatten in den letzten 6-9 Monaten keine Medikamente erhalten vor der Studie abgesehen von Clomiphencitrat.
Ausschlusskriterien waren: 1- Andere PCOS-ähnliche Syndrome (spät einsetzende kongenitale Nebennierenhyperplasie-androgenproduzierende Tumoren-Cushing, s-Syndrom), Hyperprolaktinämie und Schilddrüsenanomalien; 2- Grobe Ovarialpathologie entweder präoperativ durch Ultraschall oder intraoperativ durch Laparoskopie diagnostiziert; 3- Jede Uteruspathologie, die präoperativ durch Ultraschall, HSG oder Hysteroskopie diagnostiziert wurde; oder intraoperativ durch Endoskopie und im Verdacht, Unfruchtbarkeit zu verursachen; 3- Andere Ursachen für Unfruchtbarkeit, auch wenn sie während der Laparoskopie diagnostiziert werden, wie z. B. Tubenpathologie und Beckenendometriose oder Adhäsionen; 4- Vorherige Uterus-, Tuben- oder Ovarialoperation. 5- Kontraindikationen für Laparoskopie und Vollnarkose; 6- Schwangerschaft vor dem ersten postoperativen Menstruationszyklus.
Nach vollständiger Anamnese, allgemeiner, abdominaler und lokaler Untersuchung und Ausschluss von damit verbundenen medizinischen Störungen wurde transabdominaler und / oder transvaginaler Ultraschall durchgeführt, um Patienten mit ovariellen oder pelvi-abdominalen Massen auszuschließen. Weitere Untersuchungen wurden durchgeführt, um die Einschluss- und Ausschlusskriterien (Serumprolaktinspiegel, freies T3, freies T4, TSH) zu erfüllen. Der Serumspiegel des Gesamttestosterons wurde in der frühen Follikelphase (Tage 2-4 des spontanen Zyklus bei oligomenorrhischen Patienten) gemessen. Zu Beginn der Studie bei amenorrhischen Patienten (nach Ausschluss der Schwangerschaft) erhielten sie Progesteron (orales Norethisteronacetat 10 mg täglich für 5 Tage), um Entzugsblutungen auszulösen, und das Gesamttestosteron wurde an den Tagen 2-4 dieser Entzugsblutung gemessen. Die Gesamtanalyse wurde für alle Patienten im Labor der Zagazig Universitätskliniken durch Elektrochemilumineszenz (ECL) -Technologie (Cobas e 411 Analyzer-Roche Diagnostics GmbH-D-68298 Mannheim-Deutschland) durchgeführt.
Transvaginale 2D-Farbdopplersonde der Voluson 730 pro V-Maschine (GE Healthcare, Österreich mit einem 3.5 MHz Sektorwandler für TAS und 7,5 MHz Sektorwandler für TVS) verwendet. Während die Patienten in Lithotomieposition nach Evakuierung ihrer Harnblase und an den gleichen Tagen des Gesamttestosteronspiegels Assay, Baseline-2D-TVS wurde verwendet, um den Uterus auf Anomalien zu untersuchen und die Uterusgröße und Endometriumdicke zu messen und dann PCO-Kriterien in beiden Eierstöcken zu identifizieren, und das Ovarialvolumen wurde unter Verwendung von Ellipisoid-Prolat-Formeln (Länge X Breite X Höhe X 0) gemessen.523, die automatisch von der Software des Ultraschallgeräts berechnet wird) (jeder Eierstock enthält 12 oder mehr Follikel mit einer Größe von 2-9 mm und / oder einem Ovarialvolumen von mehr als 10 ml). Die subendometriale Region wurde bei jeder Frau mit Farb- und Power-Doppler-Flow-Sonographie beobachtet und analysiert. Mittels Farb- und Leistungs-Doppler-Flow-Imaging wurde im subendometrialen Bereich nach Farbsignalen gesucht und Bereiche maximaler Farbintensität, die die größten Dopplerfrequenzverschiebungen darstellen, visualisiert und dann für die gepulste Doppleruntersuchung ausgewählt. Pulsatilitätsindex (PI) und Widerstandsindex (RI) wurden in jeder ausgewählten Dopplerwelle berechnet.
Laparoskopische Ovarialbohrungen wurden unter Vollnarkose mit guter Muskelentspannung und endotrachealer Intubation unter Verwendung der Drei-Punktionen-Technik (eine Punktion 10 mm am Nabel und die anderen beiden Punktionen 5 mm an beiden Fossa iliaca) in der frühen Follikelphase (nach Absetzen der Menstruations- oder Entzugsblutung). Das Null-Grad-Teleskop (Karl Storz, Tuttlingen, Deutschland) wurde eingeführt, um die Peritonealhöhle sichtbar zu machen. Das Becken wurde gründlich auf jegliche Pathologie untersucht und die Eierstöcke wurden auf die Merkmale des polyzystischen Eierstocks untersucht (bilaterale Ovarialvergrößerung mit glatter, glänzender Oberfläche, die durch die üblichen Falten und die dicke, glatte, weißliche Kapsel ungebrochen ist). Für alle Patienten wurde ein Methylenblau-Test durchgeführt, um die Durchgängigkeit der Eileiter zu untersuchen, und die bilaterale Durchgängigkeit der Eileiter ist vor dem Bohren der Eierstöcke obligatorisch.
Eine speziell entwickelte monopolare Elektrokautersonde wurde verwendet, um die Eierstockkapsel an 4 Punkten (unabhängig von der Größe des Eierstocks) mit Hilfe eines kurzen monopolaren Diathermieausbruchs zu durchdringen. Die Sonde (mit einer distalen Edelstahlnadel von 10 mm Länge und 2 mm Durchmesser) wurde im rechten Winkel auf die Oberfläche des Eierstocks aufgebracht, um ein Verrutschen zu vermeiden und Oberflächenschäden zu minimieren. Es wurde ein monopolarer Koagulationsstrom bei einer Leistungseinstellung von 40 W verwendet. Die Nadel wurde durch die Ovarialkapsel etwa 4 mm tief in das Ovarialgewebe geschoben und die Elektrizität für 4 Sekunden aktiviert. Der Eierstock wurde dann mit 200 ml kristalloider Lösung gekühlt, bevor das Ligament gelöst wurde.
Follow-up:
Die Gesamttestosteron- und Blutflussbewertung (PI – RI) der subendometrialen Region wurde erneut in der frühen Follikelphase (Tage 2-4 des Menstruationszyklus) der ersten postoperativen spontanen Menstruation (die innerhalb von 10 Wochen nach der Operation auftrat) durchgeführt. Bei nicht menstruierenden Patienten wurden das Gesamttestosteron und die Blutflussbewertung am Ende der 10 Wochen durchgeführt. Bei menstruierenden Patienten wurde dieser Zyklus überwacht, um den Eisprung festzustellen. Der Eisprung wurde durch seriellen transvaginalen Ultraschall beurteilt, bis ein präovulatorischer Follikel von mindestens 18 mm sichtbar wurde. Der Eisprung wurde durch Follikelkollaps beim nachfolgenden transvaginalen Ultraschall, Auftreten von Flüssigkeit in der Sackgasse und erhöhtem Serumprogesteronspiegel im mittleren Luteal > 5 ng / ml bestätigt. Die Ovulationsgruppe wurde informiert, um das Auftreten einer natürlichen Empfängnis für 6 Monate nach LOD zu melden. Die Schwangerschaft wurde durch einen positiven Schwangerschaftstest mit einem intrauterinen Schwangerschaftssack durch transvaginalen Ultraschall diagnostiziert.
Patienten, die keine Menstruation hatten (eine Schwangerschaft wurde zunächst ausgeschlossen) oder innerhalb von 10 Wochen nach dem Bohren keinen Eisprung hatten, wie durch schlechtes oder kein Follikelwachstum durch serielle transvaginale Ultraschallfollikulometrie belegt, und niedriger Progesteronspiegel im mittleren Lutealbereich < 5 ng / ml wurden zur Neubewertung an eine andere Gruppe von Forschern überwiesen