LATERAL CANAL BPPV

Timothy C. Hain, MD
Seite zuletzt geändert: 9. März 2021

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Es gibt verschiedene Varianten von BPPV (benigner paroxysmaler Positionsschwindel), die sowohl spontan als auch nach den Brandt-Daroff-Manövern oder Epley / Semont-Manövern auftreten können. Es wird angenommen, dass sie durch Migration von Otoconial-Trümmern in andere Kanäle als den hinteren Kanal, wie den vorderen oder seitlichen Kanal, verursacht werden. Es ist auch theoretisch möglich, dass viele aberrante Muster von BPPV aus einer Wechselwirkung von Trümmern in mehreren Kanälen, der Position von Trümmern innerhalb des Kanals und zentralen Anpassungsmustern an Läsionen auftreten. Aus diesem Grund wird in der klinischen Praxis atypisches BPPV zunächst wie typisches BPPV mit Manövern behandelt, und die unten skizzierte Logik wird erst nach Behandlungsversagen eingegangen.

Laterale Kanal-BPPV ist die häufigste atypische BPPV-Variante und macht etwa 3-12 Prozent der Fälle aus (Cakir et al, 2006; Korres et al, 2002; Hornibrook, 2004). Es scheint wahrscheinlich, dass der Prozentsatz des lateralen Kanal-BPPV stark von den Kriterien abhängt, die man verwendet – die Diagnose von kleineren Mengen von Nystagmus ist mit einer größeren Prävalenz verbunden. Nach Erfahrung des Autors werden die meisten lateralen Kanalfälle als Folge eines Epley-Manövers gesehen, andere stellen jedoch fest, dass spontanes Auftreten häufiger vorkommt (Hornibrook, 2004). Die Diagnose erfordert einen horizontalen Nystagmus, der je nach Ohr die Richtung ändert. In der Post-Epley-Situation ist es im Allgemeinen sehr stark.

Wenn man sich das Diagramm oben ansieht, ist es schwer zu erkennen, wie jemand einen BPPV des Seitenkanals haben könnte, da der Seitenkanal geneigt ist, so dass Trümmer den Kanal hinunter in den Vorraum rollen sollten. Nur herumlaufen sollte es behandeln. Aus dem gleichen Grund ist es schwierig zu sehen, wie lateral Canal BPPV über Nacht bestehen bleiben könnte, da die meisten Menschen im Bett von einer Seite zur anderen rollen. Aus dieser Logik scheint es wahrscheinlich, dass die oben dargestellte einfache Anatomie der lateralen Kanalgeometrie nicht ganz genau ist.

Ursachen der lateralen Kanal BPPV.

Canalithiasis des Seitenkanals:

Verdrängte Otokonien können in den hinteren Kanal wandern, der bei aufrechtem Kopf der unterste Teil des Ohrs ist. Trümmer können auch in den lateralen Kanal sowie in den oberen Kanal wandern. Für den oberen Kanal tendierten Trümmer dazu, spontan herauszufallen, es sei denn, sie befanden sich am ampulierten Ende. Für den seitlichen Kanal würden Trümmer auch dazu neigen, spontan herauszufallen. Dies kann der Grund dafür sein, dass BPPV außerhalb des hinteren Kanals ungewöhnlich ist.

Cupulolithiasis und leichte Cochlea:

Trümmer können nicht nur in die langen Arme der Kanäle wandern, sondern auch an den Cupulae haften bleiben. Dies wird „Cupulolithiasis“ genannt. Verletzungen der Cupula, z. B. aufgrund einer Infektion oder einer schlechten Durchblutung, können theoretisch auch eine Cupulolithiasis verursachen. Dies sind Beispiele für „schwere Cupula“ und verursachen einen ageotrophen Nystagmus.

Andere Substanzen im Innenohr können ebenfalls einen Nystagmus verursachen, der einem lateralen Kanal-BPPV ähnelt. Positioneller Alkohol-Nystagmus ist bekannt. Theoretisch könnte ein Protein im Innenohr, beispielsweise von einem intracochleären Schwannom, zu einer „leichten Cupula“ -Situation und einem geotrophen Nystagmus führen.

Nachahmer:

Nystagmus anderer Störungen wie zentraler Positionsnystagmus aufgrund von Kleinhirnschäden kann der lateralen Kanal-BPPV sehr ähnlich sein (Lee et al., 2014), ist aber glücklicherweise viel seltener. Bei sehr empfindlichen Geräten, die nach Nystagmus suchen, ist es weitaus häufiger, dass sich der Nystagmus in horizontaler Richtung ändert, was ein milder lateraler Kanal-BPPV sein kann.

Diagnose von lateralem Kanal-BPPV

Patienten mit lateralem Kanal-BPPV sind normalerweise sehr schwindelig, wenn der Kopf im Bett zu beiden Seiten gedreht wird. Dies ist ganz anders als die Situation mit dem hinteren Kanal BPPVWO man nur zur „schlechten Seite“ schwindlig ist. Im vorderen Kanal BPPV sind die Symptome oft schlimmer gerade zurück.

Praktisch ist die laterale Kanal-BPPV beim Dix-Hallpike-Test fast immer zu erkennen, insbesondere wenn der Untersucher keine wesentliche kopfhängende Haltung einnimmt, sondern den Patienten in Rückenlage testet. Dennoch, Die beste Position, um den richtungsändernden horizontalen Nystagmus des BPPV des Seitenkanals zu sehen, ist nicht das Dix-Hallpike-Manöver. Vielmehr beginnt man mit dem Körper in Rückenlage, Kopf nach vorne geneigt 30 Grad, und dreht dann den Kopf 90 Grad zu beiden Seiten. Dies wird als „Rückenrolltest“ bezeichnet. Die Logik des Rückenrolltests für BPPV des Seitenkanals besteht darin, dass die um 30 Grad nach vorne geneigte Position die Ebenen der Seitenkanäle ungefähr in die horizontale Ebene bringt und somit das Drehen des 90-Grad-Kopfes zu beiden Seiten eine größere Änderung der Kraft auf die Otokonie bewirkt. Der optimale Betrag, um den Kopf für den seitlichen Kanal zu drehen, ist 90 Grad, eher als die 45 Grad, die für PC BPPV optimal ist.

.Ergänzendes Material

• Film des geotrophen Lateralkanals BPPV • Film #2 des geotrophen Lateralkanals BPPV (mit freundlicher Genehmigung von Dr. Dario Yacovino)
• Film des ageotrophen Lateralkanals BPPV

Der Nystagmus des lateralen Kanals BPPV kann entweder immer in Richtung Boden gerichtet sein („geotroper „) oder immer in Richtung Himmel („ageotrop“ oder „apogeotrop“ – wir werden die kürzere Konstruktion verwenden )(Bertholon et al., 2002). Es wird angenommen, dass ein „ageotroper“ Nystagmus (etwa 25%) durch Trümmer verursacht wird, die sich weiter um den Kanal und näher an der Ampulle befinden als ein „geotroper“ Nystagmus (etwa 75%). Es ist unwahrscheinlich, dass Trümmer tatsächlich an der Cupula haften, da dies nicht viel Schwindel verursachen sollte (Hain et al., 2005).

Lateraler Kanal BPPV kann einen sehr starken und anhaltenden Schwindel verursachen. Menschen mit lateralem Kanal-BPPV sind im Allgemeinen auch durch gewöhnliche seitliche Drehkopfbewegungen stärker gestört als Menschen mit posteriorem Kanal-BPPV. Lateral Canal BPPV kann häufig auftreten, kann aber auch selbst behandelt werden, wenn Menschen nachts auf natürliche Weise während des Schlafes hin und her rollen (Korres et al, 2002).

In einigen Fällen, in der Regel solche, bei denen der Zustand spontan und nicht als Folge der Behandlung von regelmäßigem BPPV auftritt, haften Trümmer an der Cupula. Dies verursacht einen sehr anhaltenden und refraktären Nystagmus, der jedoch selten sehr stark ist.

Fehldiagnose ist möglich : Man sollte sich bei lateralem Kanal-BPPV mehr Sorgen machen als bei PC-BPPV, dass es eine andere Ursache als BPPV gibt. Störungen, die BPPV ähneln, einschließlich (selten) Hirntumoren, werden hier diskutiert. Vestibuläre Migräne ist sicherlich möglich (Beh, 2018).

Welches ist das schlechte Ohr ?

Wenn der laterale Kanal-BPPV einem Behandlungsmanöver für den posterioren Kanal-BPPV folgt, wird das „schlechte“ Ohr als dasselbe mit dem posterioren Kanal-BPPV angesehen.

In idiopathischen Fällen mit geotropem Nystagmus wird das „schlechte“ Ohr der Seite mit dem stärkeren Nystagmus zugeordnet. Bei ageotropem Nystagmus wird das schlechte Ohr der Seite mit dem schwächeren Nystagmus zugeordnet. Der Grund für dieses Muster ist, dass die Erregung stärker ist als die Hemmung (dh das zweite Gesetz von Ewald). Dieser Mechanismus wurde durch eine kürzlich durchgeführte Studie zum positionellen Alkohol-Nystagmus bei Personen, die nur noch ein Labyrinth hatten, nicht unterstützt (Tomanovic und Bergenius, 2013).

Da der seitliche Kanal, wenn er aufrecht steht, hauptsächlich horizontal ist, könnten Trümmer theoretisch fast überall im seitlichen Kanal verteilt sein. Wenn man sich dann hinlegt, kann der auftretende Nystagmus von der anfänglichen Verteilung abhängen.

Han et al (2006) schlugen vor, dass der Nystagmus in Rückenlage verwendet werden kann, um festzustellen, welches Ohr betroffen ist. Die Methodik hier ist, dass der Patient zunächst mit gebeugtem Kopf für 3 Minuten sitzt und dann schnell in die Rückenlage gebracht wird, mit dem Kopf auf einem Kissen. Bei geotropem Nystagmus ist Nystagmus vom betroffenen Ohr weg und bei ageotropem zum betroffenen Ohr hin. Mit anderen Worten, für geotrophen Nystagmus folgt der Nystagmus den allgemeinen Regeln für paretische Ohren und umgekehrt für ageotrophen Nystagmus.

Methoden, an denen wir zweifeln:

Einige Autoren glauben, dass ein „Nullpunkt“ gefunden werden kann, und das schlechte Ohr ist auf der Seite des Nullpunktes (Bisdorff und Debatisse, 2001). Wir finden dies im Allgemeinen unplausibel, als ob Trümmer innerhalb des Kanals beweglich wären, sie sollten immer absterben, und daher gibt es keinen Nullpunkt. Wenn nützlich, sollte es nur für Cupulolithiasis gelten, was sehr selten ist.

Fazit zur Lokalisierung:

Normalerweise muss der Untersucher ein Urteil fällen und Informationen über Nystagmus und andere Daten darüber, welches Ohr erkrankt ist (wie Gehör, Fülle und dergleichen), zusammenfassen. Wenn horizontaler Nystagmus einem Epley-Manöver für BPPV des hinteren Kanals folgt, In fast allen Fällen ist das wahrscheinlichste „schlechte“ Ohr dasjenige, bei dem zuvor BPPV vom hinteren Kanaltyp beobachtet wurde. In Situationen, in denen die Seite unklar ist, ist es unsere Praxis, zuerst die wahrscheinlichere Seite mit Heimübungen zu behandeln und dann nach einer Woche auf die andere Seite zu wechseln.

Behandlung des lateralen Kanal-BPPV

Die Behandlung des lateralen Kanal-BPPV ist nicht so gut etabliert wie bei typischem PC-BPPV, basiert jedoch auf derselben Biomechanik und Logik.

Alle Manöver für laterale Kanal-BPPV verfolgen den allgemeinen Ansatz, den Körper oder Kopf um die lange Achse von der „betroffenen“ Seite zur guten Seite zu drehen. Variantenmanöver können alle als „Teile“ der Protokollrolle angesehen werden. Wenn Sie also die Protokollrolle verstehen, müssen Sie den Rest nicht lesen, es sei denn, Sie sind sehr daran interessiert, Zeit zu sparen.

Oron et al (2015) überprüften zahlreiche Manöver für laterale Kanal-BPPV. Während dies sicherlich keine erschöpfende Überprüfung war und nicht von biophysikalischen Simulationen begleitet wurde, stellten sie fest, dass “ Keine Behandlung in Bezug auf die Erfolgsrate den anderen überlegen war.“ Unser Gedanke ist, dass die Log Roll eine einfache und effektive Behandlung ist, da man die schlechte Seite oft nicht kennt.

Log Roll (auch bekannt als Barbecue)

Die „Log Roll“ -Übungen sind ein Verfahren, bei dem eine Person in Schritten von 90 Grad gerollt wird, beginnend in Rückenlage / betroffenem Ohr nach unten, in Rückenlage, zum betroffenen Ohr nach oben, zur Nase nach unten und dann zum Sitzen in Intervallen von 30 Sekunden oder einer Minute. Dieses Verfahren scheint sehr vernünftig zu sein und wird häufig in unserer eigenen klinischen Praxis angewendet. Es gibt einen Bericht über die Wirksamkeit von 75% (15/20) eines Variantenverfahrens (z. B. Fife, 1998), das als „iterative vollkontralaterale Rolle“ bezeichnet wird und von der Rückenlage der Nase nach oben um volle 360 Grad in 90-Grad-Schritten in Richtung des guten Ohrs rotiert. Dieses Verfahren wird ein- oder zweimal in der Klinik durchgeführt und 7 Tage lang zu Hause wiederholt. Es scheint uns, dass die Schwierigkeit, festzustellen, welches das „schlechte“ Ohr ist, ein offensichtlicher Nachteil fast jeder Seitenkanalbehandlung ist, und in einigen Situationen machen wir die Protokollrolle eine Woche lang zur einen Seite und folgen der Protokollrolle zur anderen Seite für eine weitere Woche. Wir sind auch der Meinung, dass es vorzuziehen ist, mit dem schlechten Ohr nach unten anstatt in Rückenlage zu beginnen, für Situationen, in denen sich Trümmer in der Nähe der Ampel befinden (d. H. ageotroph). Vibration des Mastoids könnte theoretisch zur Wirksamkeit dieses Verfahrens beitragen, aber es liegen derzeit keine Studien vor.

Ergänzungsmaterial Film der Log Roll Übung

Variantenmanöver: viel Lärm um nichts.

Alle Variantenmanöver sind grundsätzlich Unterabschnitte der Log-Roll. Sie müssen nicht weiter lesen (und sich an alle Namen des italienischen Erfinders erinnern, es sei denn, Sie sind sehr daran interessiert, da die Log-Roll der Goldstandard für alle Varianten von Lateral Canal BPPV ist. Das Vermeiden des Weiterlesens vermeidet auch viel Verwirrung.

Die meisten dieser Arbeiten verletzen Logik und Biomechanik. Die meisten sind nur unvollständig. Einige von ihnen sind beide unvollständig und werden durch irreführende Zahlen gestützt, die die Anatomie des Innenohrs falsch darstellen.

Vannucchi-Manöver, auch „erzwungene verlängerte Positionierung“ genannt : unvollständig

Es wurde berichtet, dass das einfache Schlafen mit dem „betroffenen“ Ohr etwa 75% der Patienten heilt (siehe Vannucchi et al., 1997). Dies ist der vorletzte Schritt der Blockwalze (Position 3 oben).

In Anbetracht der Mechanik der Situation würde man erwarten, dass Bad-Ear-Up nur für den Fall funktionieren würde, dass die Trümmer bereits kurz davor sind, herauszukommen – dh. die geotrophe Variante von BPPV. Es wäre nicht zu erwarten, dass es für die ageotrope Variante des lateralen Kanals BPPV funktioniert. Die biophysikalische Begründung für dieses Manöver ist rätselhaft. Trümmer brauchen wahrscheinlich nicht die ganze Nacht, um zu sedimentieren. 10 Minuten sind theoretisch genug.

Ein weiteres Vannucchi-Manöver:

Ein weiteres Vannucchi-Manöver ist das „Vannucchi-Asprella“ -Manöver (2005). Bei diesem Manöver wird der Kopf in Rückenlage schnell vom „schlechten“ Ohr weggedreht, dann ins Sitzen gebracht, dann langsam mit dem Körper ausgerichtet und dann in Rückenlage zurückgebracht. Dieses Manöver versucht, Trägheitskraft zu verwenden, um otoconia zu verschieben. Unserer Meinung nach ist es unwahrscheinlich, dass die Trägheitskraft Trümmer bewegt, da die Trägheitskraft geringer ist als die Gravitationskraft, aber vielleicht „löst“ sie Otoconia, die an der Kanalwand haftet. Wir raten aus Mangel an Logik davon ab und halten es auch für das Beste, schnelle Kopfbewegungen aus Sicherheitsgründen zu vermeiden..

Gufoni-Manövervarianten – eine logische (geotrophe) und eine unvollständige (ageotrophe).

Die Log-Roll hat 4 Positionen, und natürlich können Sie viele Variantenmanöver erstellen, indem Sie einige der 4 auswählen und den Rest weglassen. Wenn einige der 4 Positionen unnötig sind, können Sie auf diese Weise Zeit sparen, sodass sie hauptsächlich für vielbeschäftigte Kliniker relevant sind.

Appiani und Associates (2001; 2005) überprüften mehrere der schnelleren Repositionierungsmanöver für laterale Kanal-BPPV. Viele von ihnen sind nach ihrem Erfinder benannt – zum Beispiel das „Gufoni“ -Manöver. Sie beinhalten im Allgemeinen seitliches Liegen für 2 Minuten, eine Drehung des Kopfes um 45 Grad entweder nach oben oder unten, in dieser Position für 2 Minuten bleiben, und dann eine Rückkehr in die aufrechte Position. Im Wesentlichen die Hälfte der Log-Rolle. Abrupte Bewegungen des Kopfes werden in diesen Manövern vorgeschlagen – – aber unserer Meinung nach ist es unwahrscheinlich, dass die abrupten Bewegungen von Nutzen sind (Hain et al., 2005), siehe Abschnitt unten über schnelle Kopfbewegungen. Der Prozess ist wie folgt:

• Für die geotrophe Variante des lateralen Kanals BPPV beginnt man auf der nicht betroffenen Seite (Seite des schwächeren Nystagmus) und geht dann zu 45 Grad Nase nach unten
• Für die ageotrophe Variante beginnt man auf der betroffenen Seite (wieder Seite des schwächeren Nystagmus) und geht zu 45 Grad Nase nach oben (siehe oben).

Für die geotrophe Variante ist das Gufoni-Manöver sinnvoll. Die Trümmer sind sowieso fast im Vestibül, und das „Geschäftsende“ der Logroll für Geotrophe sind die letzten beiden Positionen, die dem geotrophen Gufoni ähneln

Das ageotrophe Gufoni-Manöver ist keine vollständige Behandlung – Das Verfahren – sich auf eine Seite zu legen und dann den Kopf um 45 Grad nach oben zu drehen, ist die Hälfte einer Logroll, könnte einen ageotrophen in einen geotrophen BPPV umwandeln, aber es wäre nicht wahrscheinlich, den Patienten zu „reparieren“. Um den Job abzuschließen, müsste man die andere Hälfte der Holzrolle (dh die geotrophe Gufoni) fertigstellen. Mit anderen Worten, für Trümmer, die 270 Grad vom Vestibül entfernt sind, müssen Sie die „ganze Strecke“ zurücklegen, und dieses 90-Grad-Manöver ist unvollständig.

Casani, Gufoni und Associates (2011) nahmen diese Frage direkt auf und kamen zu dem Schluss, dass sowohl die Logroll (die sie Barbeque nennen) als auch die Gufoni „gültige“ Methoden zur Behandlung von lateralem Kanal-BPPV waren. Sie erkannten auch explizit die „Umwandlung“ zwischen ageotrophen und geotrophen.

Ähnliche Ergebnisse wurden von einer größeren Gruppe italienischer Forscher veröffentlicht, darunter viele der gleichen Autoren im Jahr 2013 (Mandala et al., 2013). Sie berichteten zwischen 75-84% Erfolg bei „1 und 24 Stunden Follow-up“, ohne geotrophe von ageotrophen zu trennen. Wir denken, eine Woche Follow-up wäre relevanter. Es ist rätselhaft, dass der Gufoni für ageotrophe so gut war, da es sich nur um ein halbes Logroll-Manöver handelt. Und warum haben Scheinmanöver so schlecht gemacht (10%). Wir können sehen, warum es bei 1 Stunde Follow-up schlecht abschneiden könnte, da vermutlich nichts getan wurde, aber warum so schlecht bei 24 Stunde nach einer Nachtruhe (z. B. das Vannuchi Forced Prolongated Positioning Maneuver)

Kim et al (2012) veröffentlichte kürzlich eine randomisierte Studie des Gufoni-Manövers für die weniger häufige, ageotrophe Variante des lateralen Kanal-BPPV (Kim et al, 2012) und berichtete über eine Ansprechrate von 73%. Wir freuen uns zwar, dass versucht wurde, eine kontrollierte Studie durchzuführen, Diese Studie enthielt jedoch viele schwerwiegende Mängel.

Die Kim-Studie hat wie alle anderen lateralen Kanal-BPPV das intrinsische Problem, die zu behandelnde Seite zu bestimmen. In der Kim-Studie gab es Urteile basierend auf Intensität des Nystagmus in mehreren Positionen, die ohne Dokumentation gingen. Das Scheinmanöver in der Kim-Studie ähnelte dem aktiven Manöver, wurde jedoch auf der gegenüberliegenden Seite durchgeführt. Wenn die Seite falsch war, könnte das Scheinmanöver behandeln. Interessanterweise gab es eine erhebliche Resonanz auf den Schein. Abbildung 2 in dem Papier, das verwendet wird, um den Mechanismus zu erklären, zeigt entweder bekannte Ohranatomie oder sogar eine vernünftige Darstellung der Rotation eines Teils der Ohranatomie.

Für diese Manöver muss man sowohl wissen, ob der Nystagmus geotroph / ageotroph ist, als auch die Seite der Trümmer kennen (die nicht immer die klarste ist). Da die übliche Annahme ist, dass die „betroffene“ Seite diejenige mit stärkerem Nystagmus bei geotrophen und die betroffene Seite die Seite mit schwächerem Nystagmus bei ageotrophen ist, beginnt man in beiden Fällen auf der Seite mit schwächerem Nystagmus. Wenn der Nystagmus geotroph ist, einer nach 2 Minuten, dann geht man in Richtung Nase nach unten. Wenn es ageotroph ist, dann Nase hoch. Wir suuggest für die ageotrophe, weiter mit entweder dem „geotrophen“ Gufoni oder nur dem Rest der Logroll. Übelkeit oder Erbrechen sind offensichtliche potenzielle Probleme bei diesen Manövern, bei denen man 4 Minuten in Positionen verbringen muss, die starken Schwindel auslösen.

Natürlich, wenn Sie nur nicht sicher sind, welche Seite betroffen ist, könnten Sie sich bezüglich des Manövers irren und am Ende gar nichts tun.

Der Hauptvorteil dieser verkürzten Verfahren besteht darin, dass sie möglicherweise schneller sind, da sie einige der nutzlosen Schritte der Protokollrolle ausschneiden. Wir stimmen der Logik zu, dass die vollständige Protokollrolle für geotrophe BPPV nicht immer notwendig ist. Wir stimmen nicht mit der Logik überein, dass das „ageotrophe Gufoni“ eine vollständige Behandlung ist. Wir denken, dass eine Log-Roll die logische Behandlung für ageotrophe ist.

Schnelle Kopfbewegung

Eine andere Variante besteht darin, den Kopf bei jedem Schritt zügig in Richtung des guten Ohrs zu bewegen, was dem Repositionierungsprozess eine Trägheitsbeschleunigungskomponente hinzufügen kann (Lempert und Tiel-Wielck, 1994). Die Theorie legt jedoch nahe, dass Trägheit wenig zur Bewegung von Otoconia beiträgt (Hain et al., 2005).

Zügige Wendungen erhöhen das Risiko für das Manöver, da es den Hals der behandelten Person verletzen und zumindest theoretisch eine Wirbel- oder Halsschlagader auf die gleiche Weise sezieren kann, wie kraftvolle chiropraktische Manipulationen manchmal einen Schlaganfall auslösen können. Tatsächlich trafen wir auf einen Patienten, der seine Wirbel vom Schwimmen sezierte. Lebhafte Kopfbewegungen können auch das Risiko einer Netzhautablösung erhöhen. Vibration könnte ein wenig sicherer sein – aber bisher keine Studien. Trotz all dieser Gedanken über das Risiko sind wir praktisch noch nie jemandem mit einer Dissektion im Zusammenhang mit einem Physiotherapiemanöver dieser Art begegnet.

Kopfschütteln als Behandlung für laterale Kanal-BPPV.

Mehrere Autoren haben vorgeschlagen, dass ein schnelles horizontales Kopfschütteln die laterale Kanal-BPPV auflösen kann (Oh et al, 2009; Vanucchi et al, 1997; Kim et al, 2012). Dies ist etwas plausibel, wenn man bedenkt, dass der Seitenkanal normalerweise geneigt ist, so dass Trümmer dazu neigen, aus ihm herauszurollen, und durch Aufrütteln der Dinge könnte dies gefördert werden.

Kim et al (2012) beschrieben das Manöver wie folgt: “ Für das Kopfschüttelmanöver wurden 15 Patienten in eine sitzende Position gebracht. Nachdem wir den Kopf um ungefähr 30 ° nach vorne geneigt hatten, bewegten wir den Kopf sinusförmig mit einer ungefähren Rate von 3 Hz für 15 Sekunden seitwärts „. Sie erwähnen nicht die Kopfauslenkung (vermutlich klein – der Einfachheit halber können Sie 57,2958 Grad = 1 Bogenmaß wählen). Sie berichteten über ähnliche Reaktionsraten auf Kopfschütteln (63%) wie die Gufoni (73,1%), die beide viel besser waren als das Scheinmanöver (34,7%).

Theoretisch beträgt die Tangentialbeschleunigung des Ohrs (r = 6 cm) bei 3 Hz r * w (w =Winkelgeschwindigkeit), was nur etwa einem Zehntel einer Schwerkraft entspricht. Das Problem ist der kleine Radius, r. Die Radialbeschleunigung, die r * w ** 2 ist, ist höher, weil sie vom Winkelgeschwindigkeitsterm im Quadrat abhängt.

Hier werden einige interessante Probleme angesprochen – in unserer Klinik verwenden wir routinemäßig Kopfschütteln als diagnostisches Manöver, vor Positionstests und vor jeder körperlichen Behandlung. Wir verwenden auch den HIT-Test, der eine hohe Beschleunigung Kopfbewegung incoporates. Könnten wir Patienten aus Versehen behandeln?

Siehe auch die obigen Kommentare zu den Gefahren eines lebhaften Kopfschüttelns.

Testen auf Lateral Canal BPPV, wenn es nicht besser wird:

Eine neuroradiologische Untersuchung kann bei Personen gerechtfertigt sein, die sich nach diesen Manövern nicht bessern, da bei Personen mit Kleinhirnläsionen ein Nystagmus ähnlich dem lateralen Kanal-BPPV auftreten kann. Wir haben ähnlichen Nystagmus bei Personen mit Kleinhirnläsionen festgestellt. Wenn jedoch eine Kleinhirnläsion einen Positionsnystagmus erzeugt, zeigt die neurologische Untersuchung im Allgemeinen auch andere Kleinhirnzeichen als Nystagmus.

Wiederauftreten des lateralen Kanal-BPPV

Über das Wiederauftreten des lateralen Kanal-BPPV ist wenig bekannt. Sakaida und andere (2003) berichteten, dass der laterale Kanal-BPPV häufiger auftritt als der posteriore Kanal-BPPV (um etwa den Faktor zwei). Ihr Bericht basierte auf insgesamt nur 19 Patienten mit lateralem Kanal-BPPV. Wir finden dies zweifelhaft, da die Geometrie des Lateralkanals es unwahrscheinlich macht, dass sich überhaupt ein Lateralkanal-BPPV entwickelt (LC-BPPV ist viel seltener als PC-BPPV), und es ist unwahrscheinlich, dass ein Patient denselben Vorgang wiederholt.

Behandlung der Variante Lateralkanal BPPV

Schwere Cupula: (d. h. ageotrophe, nicht ermüdende)

Gegenwärtig wird allgemein angenommen, dass dies eine schlechte Prognosevariante der lateralen Kanal-BPPV ist (obwohl nicht alle zustimmen – z. Bisdorff und Debatisse, 2001), und dass es durch ageotrophen Nystagmus gekennzeichnet ist. Da der ageotrophe Nystagmus theoretisch durch festsitzende oder anhaftende Trümmer verursacht werden könnte, bedeutet dies, dass es zwei Erklärungen für den ageotrophen BPPV sowie verschiedene Alternativen geben könnte (z. B. zentraler Nystagmus, ? b. utrikuläre Störung, Hals-Nystagmus)..

Biomechanische Überlegungen (kein positiver Effekt von Trümmern) würden darauf hindeuten, dass ein starker ageotropher Nystagmus notwendigerweise auf lose Trümmer zurückzuführen ist und daher die Cupulolithiasis des Lateralkanals kein großes Problem darstellen sollte, da sie entweder behandelbar oder schwach ist (Hain et al., 2005).

Für die Situation, in der Trümmer an der Cupula haften, kann sie möglicherweise nicht leicht durch physische Manöver behandelt werden, die darauf abzielen, sie zu entfernen (von einigen als „Befreiung von Trümmern“ bezeichnet). Trümmer könnten auf beiden Seiten der Cupula stecken bleiben, was zu einer gewissen Unsicherheit darüber führt, welcher der beste Weg ist, sie zu behandeln. Auch dieses Muster des Nystagmus kann von zentralen Störungen herrühren.

Unser Ansatz besteht darin, zunächst die üblichen Behandlungen für laterale Kanal-BPPV auszuprobieren, möglicherweise mit Zusatz von Mastoidvibration. Wenn dies fehlschlägt, empfehlen wir eine Variante Brandt-Daroff Übung wie oben versucht. Im Allgemeinen ist eine Behandlung mit Antiemetika und Übelkeit erforderlich, wenn die Cupulolithiasis des Seitenkanals behandelt wird.

Leichte Cupula: (geotroph, nicht ermüdend)

Dieser ist ein wenig schwer zu diskutieren, da es tatsächlich keine Methode gibt, ein „leichtes Cupula“ geotropes DCPN von einem anderen Nicht-BPPV-Positionsmechanismus wie Migräne oder einer Kleinhirnstörung zu unterscheiden. So ist alle Literatur über die „leichte Cupula“, in der Regel Literatur über eine vermutete Entität. Vielleicht existiert es nicht. Es gibt bemerkenswerte Ausnahmen, die vorübergehende Veränderungen der Blutchemie beinhalten – insbesondere das Trinken von viel Alkohol und das Trinken von D20, das schweres Wasser ist (Money et al., 1965).. Beide sind vorübergehend und gelten nur nicht für chronische klinische Situationen.

Es wurde vorgeschlagen, dass nicht ermüdendes geotropes DCPN auf eine „leichte Cupula“ zurückzuführen sein könnte. Mit anderen Worten, eine Cupula leichter als Endolymphe, die im Wesentlichen die von nur Wasser ist (zB Imai et al, 2015). Dies ist ein bisschen schwer zu verstehen, da es einfach nicht viel Material im Körper gibt, außer Fett und Luft, die leichter als Wasser ist, und keines davon ist wahrscheinlich im Innenohr zu finden. Wie oben erwähnt, könnte dies jedoch, wenn das Protein in der Endolymphe hoch wäre, seine Dichte erhöhen und die Cupula relativ leichter als die Endolymphe machen. Protein variiert erheblich zwischen verschiedenen Arten von Flüssigkeiten im Innenohr mit Blut mit den meisten (4238 mg / dl), vs Perilymphe (178-242) und Endolymphe (38) (Nyberg et al, 2019).

Kim und Hong (2018) berichteten, dass das (modifizierte) Repositionierungsmanöver von Canalith für dieses klinische Bild nicht funktioniert, und tatsächlich „hatte mCuRM keinen therapeutischen Nutzen für ein persistierendes geotropes DCPN und deutet darauf hin, dass die Pathophysiologie eines persistierenden geotropen DCPN weniger wahrscheinlich ist, dass es sich um leichte Trümmer handelt, die an der Cupula haften.“

Es scheint möglich, dass es sehr wenige sich bewegende Partikel im Seitenkanal gibt, die sich nur so langsam bewegen, dass sie mit Cupulolithiasis verwechselt werden. Man würde denken, dass dies auf die Protokollrolle reagieren würde.

Wenn tatsächlich nichts funktioniert, würde dies darauf hindeuten, dass dieses klinische Phänomen möglicherweise überhaupt nicht auf Otokonie zurückzuführen ist. Es wäre nicht schwer, eine alternative Erklärung für die Otolithen oder die zentrale Verarbeitung utrikulärer Signale zu finden. Wenn wir dieses Bild in unserer Praxis sehen, werden wir versuchen, mit der Protokollrolle zu behandeln, und danach betrachten wir oft mehr Aufarbeitung und vielleicht Behandlung von Migräne.

Wo werden laterale Kanal-BPPV-Bewertungen und -Behandlungen durchgeführt?

Die Vestibulary Disorders Association (VEDA) führt eine große und umfassende Liste von Ärzten, die eine Kompetenz in der Behandlung von BPPV angegeben haben. Bitte kontaktieren Sie sie, um einen behandelnden Arzt vor Ort zu finden.

Unsere eigene Praxis befindet sich in Chicago Illinois. Wir kombinieren in der Regel einen Besuch bei einem CDH-Arzt mit der Prüfung auf Alternativen und dann einen Besuch beim Physiotherapeuten oder eine Behandlung durch den Arzt.

https://dizzy-doc.com/: Chicago Schwindel und Gleichgewicht, 645 N. Michigan, Suite 410, Chicago 60611

REFERENZEN ZUM SEITENKANAL BPPV:

Veröffentlichte Literatur, auf die oben Bezug genommen wird:

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