Was ist Lichen planopilaris?
Lichen planopilaris ist eine seltene entzündliche Erkrankung, die zu einem fleckigen progressiven dauerhaften Haarausfall hauptsächlich auf der Kopfhaut führt. Mehrere Formen werden anerkannt:
- Klassische Lichen planopilaris, auch bekannt als follikulärer Lichen planus
- Frontale fibrosierende Alopezie
- Graham-Little-Syndrom.
Wer bekommt Lichen planopilaris und warum?
Lichen planopilaris betrifft normalerweise junge erwachsene Frauen, obwohl die Altersspanne groß ist und auch Männer betroffen sind. Es entwickelt sich häufig in Verbindung mit Lichen planus, der Haut, Schleimhaut und Nägel betrifft.
Die Ursache von Lichen planopilaris ist unbekannt.
Obwohl Lichen planopilaris selten ist, ist es eine der häufigsten Ursachen für Narbenbildung Haarausfall der Kopfhaut.
Was sind die klinischen Merkmale von Lichen planopilaris?
Lichen planopilaris zeigt sich typischerweise als glatte weiße Flecken von Haarausfall auf der Kopfhaut. In den Bereichen des Haarausfalls sind keine Haarfollikelöffnungen zu sehen. Schuppen und Rötungen umgeben jeden Haarfollikel an den Rändern dieser Flecken, die beim Abtasten stachelig sein können. Haare können leicht herausgezogen werden. Es ist multifokal und kleine Bereiche können zu größeren unregelmäßigen Bereichen verschmelzen.
Häufige Stellen der Beteiligung sind die Seiten, die Vorderseite und der untere Rücken der Kopfhaut.
Symptome fehlen häufig, können jedoch Folgendes umfassen:
- Juckreiz
- Schmerz
- Zärtlichkeit
- Unbehagen
- Brennen.
Lichen planopilaris ist in der Regel langsam fortschreitend.
Diffuser Haarausfall ist ungewöhnlich.
Lichen planopilaris
Wie wird Lichen planopilaris diagnostiziert?
Lichen planopilaris wird im klinischen Erscheinungsbild und bei sorgfältiger Untersuchung von Mund, Nägeln und Haut auf Anzeichen von Lichen planus an anderer Stelle vermutet.
Die Trichoskopie zeigt fehlende Follikel, weiße Punkte, tubuläre Perifollikelschuppen und perifollikuläres Erythem.
Die Diagnose kann durch eine Kopfhautbiopsie bestätigt werden, die Haare mit umgebender Rötung und Schuppenbildung am Rand eines Haarausfallbereichs umfasst. Lichen planopilaris ist ein Beispiel für eine primäre lymphozytäre Follikulitis.
Es ist jedoch nicht immer möglich, eine Biopsie zu diagnostizieren. Biopsie aus einem bereits vernarbten Bereich des Haarausfalls ist nicht hilfreich. Bei nur lückenhaftem vernarbtem Haarausfall und ohne Anzeichen einer Entzündung kann die Diagnose möglicherweise nicht bestätigt werden.
Was ist die Behandlung von Lichen planopilaris?
Die Behandlung sollte früh gesucht und bereitgestellt werden, da keine Behandlung Haare wiederherstellt, die verloren gegangen sind und durch Narbenbildung ersetzt wurden. Ziel der Behandlung ist es, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und die Symptome zu lindern. Der Haarausfall kann sich fortsetzen, wenn auch langsamer.
Anti-inflammatory treatment options include:
- Corticosteroids – potent topical, intralesional, oral
- Topical tacrolimus
- Hydroxychloroquine
- Tetracycline eg doxycycline
- Acitretin
- Methotrexate
- Ciclosporin
- Mycophenolate mofetil
- Pioglitazone (an oral PPAR-γ agonist).
Response to treatment is variable and some published studies contradict others as to the efficacy. Das Beste, was Patienten erwarten können, ist, das Fortschreiten des Haarausfalls zu stoppen und Kopfhautbeschwerden zu minimieren.
Ein Managementprotokoll wurde von Mirmirani et al. in 2003:
- Stellen Sie eine Diagnose von Lichen planopilaris klinisch und mit einer Kopfhautbiopsie.
- Die Schwere der Symptome, das Ausmaß des Haarausfalls und das Vorhandensein von Krankheitsaktivität werden bei jedem Besuch etwa alle 3 Monate dokumentiert.
- Orales Hydroxychloroquin (normalerweise 200 mg zweimal täglich) wird nach entsprechenden Labortests und Augenuntersuchungen begonnen, wenn der Patient symptomatisch ist, progressiven Haarausfall oder Anzeichen einer aktiven Erkrankung aufweist.
- Intraläsionale und potente topische Kortikosteroide können ebenfalls verwendet werden.
- Nach 2-4 Monaten wird Hydroxychloroquin in Ciclosporin (3-5 mg / kg / Tag) umgewandelt, wenn die Symptome anhalten, das Ausmaß des Haarausfalls fortschreitet oder klinische Anzeichen einer Krankheitsaktivität vorliegen. Ciclosporin wird gemäß den Ciclosporin Consensus Guidelines angewendet.
Seit 2009 gibt es mehrere Berichte über die Verwendung des Antidiabetikums Pioglitazon (off-label) zur Behandlung von Lichen planopilaris. Seine Wirksamkeit ist unterschiedlich; Bis zu 50-70% der Patienten haben Symptome, Entzündungen und Krankheitsverlauf reduziert. Nebenwirkungen sind Knöchelschwellung und Gewichtszunahme.
Es wurde auch berichtet, dass Adalimumab, ein Tumor-Nekrose-Faktor-alpha (TNFa)-Inhibitor, bei einigen Patienten wirksam ist.
Tarnung mit sorgfältigem Haarstyling und Haarfärbung. Haarteile können für Bereiche mit dauerhaftem Haarausfall erforderlich sein.
Operationen wie Kopfhautreduktion und Haartransplantation wurden bei Erkrankungen im Endstadium mit großen Narbenbereichen eingesetzt, sind jedoch nicht immer erfolgreich.