Lipodermatosklerose

Was ist Lipodermatosklerose?

Lipodermatosklerose ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die durch subkutane Fibrose und Verhärtung der Haut an den Unterschenkeln gekennzeichnet ist.

Lipodermatosklerose ist auch als sklerosierende Pannikulitis und Hypodermitis sclerodermaformis bekannt.

Wer bekommt Lipodermatosklerose?

Lipodermatosklerose ist häufig und betrifft Menschen mittleren Alters oder ältere Menschen. Es tritt häufiger bei Frauen auf und ist mit Immobilität und einem hohen Body-Mass-Index (Fettleibigkeit) verbunden .

Was verursacht Lipodermatosklerose?

Lipodermatosklerose ist eine entzündliche Hauterkrankung, die aus einer zugrunde liegenden venösen Insuffizienz resultiert. Dies wird verursacht durch:

• Inkompetente Venenklappen
• Venöse Abflussobstruktion
• Funktionsstörung der Wadenmuskelpumpe .

Die daraus resultierende venöse Hypertonie verursacht einen Anstieg der Leukozyten in den Venen, die dann in das umgebende Gewebe wandern. Die Leukozyten werden aktiviert, ziehen entzündungsfördernde Zellen und Zytokine an und setzen sie frei, was zu einem chronischen Entzündungszustand führt. Eine erhöhte Kollagenproduktion führt zur Fibrose des Unterhautfetts .

Was sind die klinischen Merkmale der Lipodermatosklerose?

Akute Phase

Akute Lipodermatosklerose kann Cellulitis nachahmen, mit Verhärtung, Erythem, Schmerzen, Juckreiz, Schmerzen und einem Gefühl von Schwellung oder Schwere in einer oder häufiger beiden unteren Gliedmaßen .

In der akuten Phase können die Anzeichen auf eine einzelne Plaque lokalisiert sein, sind aber in der Regel weiter verbreitet. Die am häufigsten betroffenen Bereiche sind der prätibiale oder mediale Aspekt des Beins.

Akute Lipodermatosklerose

Weitere Bilder von akuter Lipodermatosklerose.

Chronische Phase

Verhärtung, Erythem und Schmerzen setzen sich in der chronischen Phase der Lipodermatosklerose fort. Subkutane Fibrose kann zu einer signifikanten Verengung der distalen unteren Extremität führen, wodurch das Bein eine umgedrehte Champagnerflasche hat .

Andere klinische Merkmale einer chronischen venösen Insuffizienz können vorliegen, einschließlich Hyperpigmentierung der Haut durch Hämosiderinablagerung, Atrophie blanche, Krampfadern, venöses Ekzem und venöse Geschwüre.

Chronische Lipodermatosklerose

Weitere Bilder von chronischer Lipodermatosklerose.

Was sind die Komplikationen der Lipodermatosklerose?

Lipodermatosklerose ist aufgrund des chronischen Entzündungszustands und der Fibrose mit einer schlechten Wundheilung verbunden. Venöse Geschwüre koexistieren häufig und können schwierig zu behandeln sein.

Wie wird Lipodermatosklerose diagnostiziert?

Lipodermatosklerose wird normalerweise klinisch diagnostiziert. Die zugrunde liegende venöse Insuffizienz kann durch Doppler-Studien bestätigt werden.

Eine Biopsie ist hilfreich, sollte aber wegen der Wahrscheinlichkeit einer schlechten Wundheilung mit Vorsicht durchgeführt werden . Jede Biopsie muss auch den Panniculus enthalten. Die bei der Biopsie beobachteten charakteristischen Merkmale hängen vom Stadium der Erkrankung ab, umfassen jedoch subkutane lobuläre und septale Veränderungen, einschließlich:

• Adipozytennekrose
• Pseudozystenbildung
• Lipomembranöse (Fettgewebe-) Veränderung
• Makrophagensammlungen bilden Lipogranulome (ein Knoten entzündeter Fettzellen um einen Fremdkörper)
• Eisenablagerung .

Was ist die Differentialdiagnose für Lipodermatosklerose?

Differentialdiagnosen für Lipodermatosklerose können sein:

• Zellulitis
• Erythema nodosum
• Sonstige Ursachen der Pannikulitis
• Morphoea (lokalisierte Sklerodermie)
• Kutane Vaskulitis
• Necrobiosis lipoidica.

Was ist die Behandlung von Lipodermatosklerose?

Allgemeine Maßnahmen

Körperliche Aktivität (Gehen) sollte gefördert werden, um die Funktionalität der Wadenmuskelpumpe zu erhöhen. Gewichtsreduktion ist wirksam, wenn Fettleibigkeit ein Faktor ist.

Kompressionstherapie und Elevation

Die mechanische Kompressionstherapie mit Kompressionsstrümpfen oder -socken ist die Hauptstütze der Behandlung, fördert den venösen Rückfluss und hilft bei der Symptomkontrolle, kann jedoch bei einigen Personen schlecht vertragen werden.

Das Anheben der Beine kann helfen, Ödeme und Schmerzen zu lindern.

Medizinische Behandlung

• Stanozolol kann zur Schmerzlinderung wirksam sein und hat auch gezeigt, dass es die Hautdicke verringert .
• Es hat sich gezeigt, dass Pentoxifyllin bei venösen Ulzera in Verbindung mit Kompression oder bei Patienten, die keine Kompression vertragen, nützlich ist.
• Eine Kombinationstherapie mit Hydroxychloroquin kann Symptome reduzieren, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen .
• Die intraläsionale Steroidinjektion von Triamcinolon hat sich bei der Linderung der Symptome als wirksam erwiesen .
• Tetracycline wie Doxycyclin oder Minocyclin haben entzündungshemmende und antiangiogene Eigenschaften, die von Vorteil sein können .
• Phlebotonische Arzneimittel, die den Tonus der Venenwand verändern, einschließlich Diosmin, Hydroxyethylrutosid oder Rosskastaniensamenextrakt (Escin), können Ödeme und andere Symptome lindern .
• Ultraschalltherapie kann symptomatischen Nutzen, Linderung von Erythem, Härte und Schmerzen bieten .
• Es wurde berichtet, dass ultraviolette Strahlung (UVA1) wirksam ist .
• Emollients und topische Steroide sind nützlich bei der Behandlung von assoziierten venösen Ekzemen.

Chirurgische Behandlung

Die Behandlung der zugrunde liegenden venösen Insuffizienz kann die Symptome verbessern und das Risiko eines erneuten Auftretens von Geschwüren verringern. Die Überweisung an einen Gefäßchirurgen sollte in Betracht gezogen werden. Beinvenentherapien umfassen:

• Endovenöse Ablation durch Laser, Hochfrequenzkatheter, Dampf, Cyanacrylat und mechanische Okklusion mit chemischer Unterstützung (MOCA)
• Sklerotherapie
• Venenchirurgie .

Was ist das Ergebnis für Lipodermatosklerose?

Venöse Insuffizienz ist eine fortschreitende Erkrankung. Obwohl die Behandlung die Symptome verbessern oder das Fortschreiten verlangsamen kann, sind die damit verbundenen Erkrankungen wie Lipodermatosklerose in der Regel chronisch und wiederkehrend.