Mögliche Risiken einer Operation für eine degenerierte Bandscheibe

Patienten, die durch konservative (nicht-chirurgische) Versorgung keine Schmerzlinderung gefunden haben und aufgrund einer symptomatischen degenerierten Bandscheibe eine Verschlechterung ihrer Lebensqualität und Funktionsfähigkeit erlitten haben, sollten sich weiterbilden und die Vorteile und Risiken jeder Art von Operation mit ihrem Arzt besprechen. Wenn möglich, kann es nützlich sein, eine zweite Meinung von einem ähnlich anerkannten Chirurgen einzuholen, um eine möglichst umfassende Perspektive auf die Operation zu erhalten und zu bestätigen, dass nicht-chirurgische Ansätze erschöpft sind, so dass die Operation der nächste geeignete Schritt ist.

Siehe Chirurgische Behandlungen für degenerative Bandscheibenerkrankungen

Sowohl die Lumbalfusion als auch die künstliche Bandscheibenersatzoperation für eine symptomatische degenerierte Bandscheibe haben eine Reihe potenzieller Risiken und Nachteile, und es ist wichtig, dass jeder Patient diese allgemeinen Nachteile – sowie potenzielle Risiken und Nachteile, die für den Patienten spezifisch sind – vollständig berücksichtigt, bevor er sich für eine Operation entscheidet.

Siehe Bandscheibenersatz oder Wirbelsäulenfusion: Was ist besser für Sie?

Nachteile der Operation bei degenerativen Bandscheibenerkrankungen

Da sowohl die Wirbelsäulenfusionschirurgie als auch die Bandscheibenersatzoperation wichtige Operationen sind, ist es wichtig, die Risiken bei der weiteren Operation zu berücksichtigen. Eine offensichtliche Überlegung ist, wie störend die Operation, der Krankenhausaufenthalt und die Rehabilitation wahrscheinlich im Vergleich zu den Schmerzen des Lebens mit degenerativen Bandscheibenerkrankungen sind. Der Krankenhausaufenthalt kann von einem ambulanten Eingriff, bei dem der Patient am selben Tag der Operation nach Hause gehen kann, bis zu einem 3- bis 4-tägigen Krankenhausaufenthalt reichen. In jedem Fall hat der Patient im Allgemeinen einige Aktivitätsbeschränkungen für mindestens 3 bis 4 Wochen nach der Operation, gefolgt von bis zu 3 bis 6 Monaten postoperativer Rehabilitation.

Mögliche Gründe, eine Fusionsoperation zu vermeiden

Es gibt ernsthafte potenzielle Risiken, die mit jedem chirurgischen Eingriff einhergehen. Es gibt spezifische Risiken für die Fusionschirurgie, die sowohl mit medizinischen Ergebnissen als auch mit persönlichen Gesundheitspräferenzen zusammenhängen. Dies ist keineswegs eine vollständige Liste, aber zu den wichtigsten zu berücksichtigenden Faktoren gehören:

• Im Bereich der Inzision (en) kann es zu erheblichen Schmerzen kommen. Abhängig von der Technik, die vom Chirurgen verwendet wird, ist es möglich, dass die Fusionschirurgie sowohl vordere (vordere) als auch hintere (hintere) Schnitte erfordert. Wenn ein Knochentransplantat entnommen wird, kann es auch zu Schmerzen in der Hüfte kommen, wo normalerweise auf die Knochentransplantate zugegriffen wird.

• Die Einrichtung von Fusion kann sehr lange dauern. Die Fusion zwischen den Knochenbissen (in dem Raum, in dem sich die Bandscheibe befand) und den Wirbelkörpern zu einem langen Knochen erfolgt allmählich und kann über sechs Monate bis zwei Jahre lang nicht fest sein. Während dieser Zeit müssen die Patienten möglicherweise ihre Aktivitäten ändern, damit die Fusion stattfinden kann. Nicht jede Fusion heilt, und nicht jede geheilte Fusion führt zu Schmerzlinderung.

  Siehe Erhalt einer soliden Wirbelsäulenfusion

• Die Fusionschirurgie verändert die Mechanik des Rückens für immer. Da das verschmolzene Segment immobilisiert ist, nimmt die Flexibilität des Rückens ab und die zusätzliche Belastung wird auf nicht verschmolzene Segmente verteilt. Dies schwächt diese Segmente im Laufe der Zeit, und ein signifikanter Prozentsatz der Patienten (30% oder mehr) wird degenerative Erkrankungen in den benachbarten Segmenten entwickeln. Die Fusion führt nicht zu einem normalen Rücken, obwohl sie im Allgemeinen das präoperative Schmerzniveau reduziert und die präoperative Funktion verbessert.
• Die Fusion ist irreversibel; sie kann nicht in eine künstliche Bandscheibe umgewandelt oder zu einem späteren Zeitpunkt nicht fusioniert werden. Ein Patient sollte zufrieden sein, dass er oder sie ihre nicht-chirurgischen Pflege- und Rehabilitationsmöglichkeiten ausgeschöpft hat, bevor er der Fusion zustimmt.

Mögliche Gründe, eine Bandscheibenersatzoperation zu vermeiden

Die Bandscheibenersatzoperation birgt auch einige inhärente Risiken des chirurgischen Eingriffs sowie einige einzigartige Risiken, da es sich um eine relativ neue Operation handelt. Dies ist keineswegs eine erschöpfende Liste, aber vor einer künstlichen Bandscheibenersatzoperation sollten Patienten Folgendes beachten:

• Die Langzeitwirksamkeit und mögliche Komplikationen künstlicher Bandscheiben bei lumbalen degenerativen Bandscheibenerkrankungen sind nicht bekannt. Die künstlichen Bandscheiben sind erst seit 2004 für die Verwendung in den USA zugelassen (andere Länder haben künstliche Bandscheiben vor den USA zugelassen). Die FDA-Studien für Charite und ProDisc verfolgten die in die Studie eingeschriebenen Patienten engmaschig für 2 Jahre nach ihrer Operation, und die Überwachung nach dem Inverkehrbringen wird diese Patienten für 5 Jahre nach ihrer Operation verfolgen. Die europäische Erfahrung mit künstlichen Bandscheiben reicht 20 Jahre zurück, aber die Follow-up-Daten sind nicht so rigoros dokumentiert. Die Technologie der künstlichen Bandscheiben entwickelt sich weiter.
• Es ist nicht bekannt, wie lange die künstlichen Bandscheiben halten werden. Patienten, die eine künstliche Bandscheibenersatzoperation haben, können feststellen, dass sie irgendwann in der Zukunft eine weitere Operation benötigen, um die künstliche Bandscheibe zu ersetzen, wodurch sie einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind chirurgische Komplikationen. Im Gegensatz zu Hüftersatzoperationen, die typischerweise später im Leben auftreten, tritt eine Bandscheibenersatzoperation typischerweise auf, wenn Patienten in ihren 30ern oder 40ern sind, so dass für die meisten Menschen die Bandscheibe 30 oder 40 Jahre dauern muss. Labortests deuten auf diese Art von Langlebigkeit hin, aber Discs gibt es noch nicht lange genug, um menschliche Erfahrungen mit ihrer Lebensdauer zu machen.
• Patienten sollten ihren Chirurgen unbedingt zu seinen Erfahrungen und Erfolgen bei der Durchführung des spezifischen künstlichen Bandscheibenersatzverfahrens befragen. Wie bei den meisten neuen Verfahren benötigen Chirurgen Zeit, um sich mit dem künstlichen Bandscheibenersatz vertraut zu machen. Die technischen Anforderungen an den Zugang zum Bandscheibenraum und die korrekte Platzierung der künstlichen Bandscheibe sind beträchtlich. Die Vorbereitung des Bandscheibenraums für die Aufnahme einer künstlichen Bandscheibe erfordert Fähigkeiten, die sich von denen unterscheiden, die Chirurgen bei der Durchführung einer Fusion verwenden. Fragen Sie Ihren Chirurgen, wie viele er getan hat und vor wie langer Zeit er mit diesem speziellen Verfahren begonnen hat.

Die richtige Entscheidung treffen

Die meisten Patienten mit gelegentlichen oder sogar häufigen, aber erträglichen Rückenschmerzen müssen nicht operiert werden. Es ist wichtig, eine umfassende nicht-chirurgische Schmerzbehandlung und körperliche Rehabilitation durchzuführen, bevor überhaupt eine Operation in Betracht gezogen wird. Es wird zweifellos einige Zeit dauern, die richtige Kombination aus Schmerzmanagementstrategien, Übungen und Änderungen des Lebensstils zu finden, aber die überwiegende Mehrheit der Patienten mit degenerativen Bandscheibenerkrankungen findet mit nicht-chirurgischen Ansätzen genügend Linderung, um eine Operation vermeiden zu können.

Es gibt jedoch Patienten, für die eine Operation eine bessere Option ist als anhaltende Schmerzen und funktionelle Behinderungen, insbesondere wenn sich ihre Lebensqualität dramatisch verändert hat. Es gibt starke wissenschaftliche Beweise in Form von prospektiven randomisierten multizentrischen Studien, die bei entsprechend ausgewählten Patienten nach einer lumbalen Fusionsoperation oder einer künstlichen Bandscheibenersatzoperation weniger Schmerzen und eine verbesserte Funktion zeigen. Ein entsprechend ausgebildeter Wirbelsäulenchirurg sollte in der Lage sein, sicherzustellen, dass die nicht-operative Versorgung maximiert wurde, dass der Schmerzgenerator korrekt definiert wurde und dass chirurgische Optionen klar dargestellt wurden, so dass eine fundierte Entscheidung vom Patienten getroffen werden kann.