Ka-thump ka-thump ka-thump.
Auf das Herz hören. Ich mache es jeden Tag bei unzähligen Patienten. Obwohl dies nicht das Wichtigste ist, was ich (normalerweise) tue, ist es immer noch etwas Besonderes, das Herz einer Person schlagen zu hören. Es ist das Maß des Lebens.
In einer Patientenakte reduziert sich diese mystische Erfahrung auf:
Cor – RRR s M/G/R
Was bedeutet:
Herzuntersuchung – Reguläre Rate und Rhythmus ohne Murmeln, Galoppieren oder Reiben
Was übersetzt wird:
Der Herzschlag ist von normaler Geschwindigkeit und konsistentem Rhythmus, ohne zusätzliche Geräusche, die auf Anomalien des Herzens hinweisen.
Natürlich erfordert dieser Teil der Prüfung ein Werkzeug: Das Stethoskop
Hörgerät
Für Medizinstudenten ist einer der Meilensteine, wenn sie ihr erstes Stethoskop bekommen. Ärzte teilen sich andere Geräte für die ärztliche Untersuchung, aber sie besitzen in der Regel ihr eigenes Stethoskop. Ich habe ein Bild von Scooby Doo auf meinem.
Ich bezweifle, dass der Typ links Scooby Doo hat.
Es braucht etwas Zeit, um sich an Stethoskope zu gewöhnen. Sie verletzen Ihre Ohren, wenn Sie sie zum ersten Mal verwenden. Normalerweise verwende ich weiche Ohrstücke, die das Tragen des Zielfernrohrs angenehmer machen. Einige Kliniker verwenden harte Ohrstücke. Ich vermute, dass sie sich für etwas bestrafen; entweder das oder ihre Ohren haben Schwielen entwickelt.
Das andere Ende des Stethoskops (das Ende, das Sie auf die Brust der Menschen legen)hat zwei Seiten: die Glocke und das Zwerchfell. Die Membran wird am häufigsten verwendet und wird für höhere Töne verwendet. Das Zwerchfell ist auch der Teil, der gekühlt wird – um die Patientenerfahrung zu verbessern. Die Glocke wird zum Hören von tieferen Tönen verwendet.
Die meisten Stethoskope sind nur eine Reihe von Röhren – sehr Low-Tech. Einige neuere Bereiche haben Elektronik in ihnen, um die Klangqualität zu verbessern. Mein Partner hatte eine Zeit lang eine davon. Es funktionierte zu gut. Es ließ normales Herz und Blutgefäße abnormal klingen. Er schickte es zurück.
Lub Dub
Das Herz schlägt mit zwei Zyklen: Systole (sis-toe-lee) und Diastole (die-ass-toe-lee). Tut mir leid, wenn ich jemanden mit dem letzten beschämt habe. In der Systole quetschen sich die Hauptkammern des Herzens, wodurch sich die Mitral- und Trikuspidalklappen schließen und der erste Herzton oder S1 ertönt. Diastole ist, wenn sich das Herz entspannt und die Hauptkammer mit Blut gefüllt wird, wodurch die Aorten- und Pulmonalklappen geschlossen werden und das zweite Herzgeräusch oder S2 ertönt.
Das Herz ist normalerweise nicht so hübsch gefärbt.
Beim Hören des Herzens hört der Kliniker auf die beiden Herztöne. Konsistent klingende und regelmäßig beabstandete Geräusche sind ein Zeichen für ein gesundes Herz. Normale Erwachsene haben eine Herzfrequenz von 60-100, obwohl Sportler (deren Herzen mit jedem Schlag mehr Blut pumpen) mit viel niedrigeren Herzfrequenzen arbeiten können.
Probleme mit den Herzklappen führen manchmal zu einer turbulenten Strömung über die Klappe, wodurch das Herzgeräusch eher ein „Rauschen“ als ein „Pochen“ ist.“ Ich werde im zweiten Beitrag über das Herz ausführlicher auf Herzgeräusche eingehen.
Mythologische Hufschläge
Es gibt zwei weitere Herztöne, über die Ärzte in der medizinischen Fakultät unterrichtet werden: S3 und S4. Eine Person mit einem S3-Galopp, so wurde uns beigebracht, wird Herztöne haben, die den Rhythmus des Wortes „Kentucky“ bilden – drei ziemlich gleichmäßig verteilte Geräusche. Der S4 hingegen wird Töne haben, die den Rhythmus des Wortes „Tennessee“ bilden – wo die drei Silben schnell kommen und dann von einer Pause gefolgt werden.
Daraus könnte man schließen, dass der 3. und 4. Herzton auftreten, wenn das Herz Kautabak verwendet, aber das wäre falsch. Die wahre Ursache des S3-Galopps wird wie folgt beschrieben:
Es wird angenommen, dass S3 durch die Oszillation von Blut zwischen den Wänden der Ventrikel verursacht wird, die durch das Einströmen von Blut aus den Vorhöfen ausgelöst wird. Der Grund, warum der dritte Herzton erst im mittleren Drittel der Diastole auftritt, liegt wahrscheinlich darin, dass die Ventrikel während des frühen Teils der Diastole nicht ausreichend gefüllt sind, um genügend Spannung für den Nachhall zu erzeugen. Es kann auch ein Ergebnis der Anspannung der Chordae tendineae während der schnellen Füllung und Expansion des Ventrikels sein.
Es ist also im Grunde die Schwingung der Herzwand wie ein Gummiband. Ich bevorzuge die folgende Beschreibung:
Der S3 wird durch den intensiven Wunsch von Kardiologen verursacht, sich anderen Ärzten überlegen zu fühlen. Sie haben dieses Geräusch erfunden, um andere Ärzte in Verlegenheit zu bringen, dass sie es nicht hören können, während der Kardiologe sagt: „Es ist offensichtlich.“ Dies wird oft in Kardiologierunden gehört, wo der Kardiologe sorgfältig auf das Herz eines Patienten hört und verkündet: „Hören Sie diesem Patienten für einen sehr klaren S3-Galopp zu.“ Die Medizinstudenten und Bewohner verbringen jeweils fünf Minuten damit, dem Herzen zuzuhören, um das mythische Geräusch zu hören, und nicken mit dem Kopf, um Verlegenheit zu vermeiden.
Diejenigen, die es am besten finden, sind diejenigen, die für Kardiologie-Stipendien ausgewählt werden.
Ich habe noch nie ein S3 gehört, aber ich habe es mehrmals gefälscht. Es soll ein Zeichen von Herzversagen sein (der Galopp, nicht das Fälschen).
Die Ursache des S4 wird beschrieben:
S4 wird dadurch verursacht, dass sich die Vorhöfe kräftig zusammenziehen, um einen abnormal steifen oder hypertrophen Ventrikel zu überwinden. Dies verursacht abnormale Turbulenzen im Blutfluss, die mit einem Stethoskop erkannt werden können.
Was bedeutet, dass das S4 wie das Atrium (oder die kleinere Herzkammer) ist, das grunzt, wenn es versucht, Blut in einen steifen Ventrikel (oder eine größere Kammer) zu drücken. Ich glaube, ich habe einen S4-Galopp gehört, bin mir aber nicht sicher. Es könnte nur dieser Ansturm von Karibus im Zimmer neben mir gewesen sein.
Hast du Rhythmus?
Fühlen Sie sich auf der Tanzfläche unbehaglich? Hast du das Gefühl, dich zu bewegen, wenn du es nicht solltest? Sehen Sie aus wie eine Person mit einer seltenen neurologischen Erkrankung, wenn Sie versuchen, zwei Schritte zu gehen? Wenn ja, wissen Sie, wie sich das Herz manchmal anfühlt.
Das Herz hat normalerweise ein gutes Rhythmusgefühl. Es schlägt mit der Regelmäßigkeit des stampfenden Klangs, der von den 2 Billionen Watt Lautsprechern auf der Rückseite des Autos eines Teenagers kommt. Es tut dies ohne Beanstandung, Tag und Nacht, Regen oder Sonnenschein. Das Herz mag es wirklich, „seine Groove-Sache zu schütteln.“
Der reguläre Rhythmus wird durch einen elektrischen Impuls erzeugt, der sich durch elektrisch leitende Zellen (oder Purkinje-Fasern) bewegt, die das Herz kontrahieren lassen. Dieser elektrische Impuls beginnt normalerweise vom Herzschrittmacher oder SA-Knoten.
Aber manchmal wackelt das Ganze einfach nicht und das Herz gerät in einen unregelmäßigen Rhythmus. Es gibt viele Möglichkeiten, dies zu erreichen, darunter:
Zusätzliche Beats, die in die Mitte der regulären Beats geworfen werden. Dies nennt man vorzeitige Kontraktionen und ist normalerweise keine große Sache. Sie können in regelmäßigen Abständen oder nur zufällig passieren. Trinken Sie einfach drei Dosen Red Bull und lassen Sie den Spaß beginnen.
Schnelle regelmäßige Schläge. Ob dies gut oder schrecklich ist, hängt davon ab, woher die Beats stammen.
- Wenn sie vom SA-Knoten ausgehen, spricht man von Sinustachykardie und ist im Allgemeinen ein gutartiger Zustand. Dieser Zustand kann auch durch das Trinken von Red Bull sowie durch das Ansehen von Victorias Secret-Werbespots verursacht werden
- Wenn die schnellen Schläge aus anderen Teilen des Atriums (oder einer kleinen Kammer) stammen, handelt es sich um eine atriale Tachykardie, die möglicherweise ein schwerwiegenderes, aber nicht lebensbedrohliches Problem darstellt.
- Wenn die schnellen Schläge aus dem Ventrikel (oder der großen Kammer) kommen, spricht man von ventrikulärer Tachykardie. Dies bedeutet, dass Sie in tiefem Joghurt sind. Es ist wirklich schlimm.
- Wenn die Schläge aus dem Auto neben dir an der Kreuzung kommen, dann ist es nur gefährlich, wenn du dein Fenster öffnest und ihnen den Finger gibst. Tu das nicht.
Unregelmäßige Schläge. Diese Beats kommen zufällig – wie die Percussion-Sektion einer Mittelschulband (und möglicherweise genauso gefährlich). Die häufige Ursache für diesen Zustand wird Vorhofflimmern genannt. Ein Fib passiert, wenn der Herzschrittmacher drunter und drüber geht, und signalisiert dem Herzen, mit einer sehr hohen Rate zu schlagen. Glücklicherweise kann das Herz die schnellen zufälligen Schläge des SA-Knotens ignorieren, so dass das ganze Herz nicht gefährlich schnell geht.
Ich werde hier aufhören, da mir die bizarren Analogien ausgehen. Wenn ich an mehr denke, werde ich mit dem Rest der Herzuntersuchung fertig sein.