Es ist ein seltener ruhiger Morgen im Bereich der psychiatrischen Behandlung der Erwachsenen-Notaufnahme des Johns Hopkins Hospital. Der verschlossene 12-Bett-Raum ist unter der Kapazität, mit nur sechs Personen dösen oder ruhig auf ihren Betten sitzen. Anders als am Vortag müssen die Sicherheitskräfte nicht mehrere aufgeregte Patienten beruhigen.
Bundesweit steigt die Zahl der Patienten, die eine psychiatrische Notfallversorgung benötigen, während stationäre Behandlungsmöglichkeiten knapper werden. Krankenhäuser im Johns Hopkins Health System gehen proaktiv mit dieser neuen Realität um, um dieser gefährdeten Bevölkerung die bestmögliche Versorgung zu bieten. Sie bauen größere und bessere psychiatrische Bereiche in ihren Notaufnahmen, um die Sicherheit und den Komfort der Patienten zu gewährleisten, und fügen Funktionen wie Fernseher, warme Mahlzeiten und Duschen hinzu.
Und sie besetzen ihre psychiatrischen Notfallbereiche mit speziell ausgebildeten Klinikern, die sich mit der Beurteilung psychiatrischer Zustände auskennen und häufig stabilisierende Medikamente bereitstellen können.
Eine solche Spezialistin ist die psychiatrische Krankenschwester Emma Mangano, die an diesem ruhigen Morgen im Johns Hopkins Hospital von Bett zu Bett geht.
Sie führt Gespräche mit jedem Patienten, beurteilt seine Stimmungen und versichert ihm, dass sie daran arbeitet, Behandlungsmöglichkeiten zu finden. Mangano strahlt Mitgefühl und Zuversicht aus, selbst wenn ein Patient ihr unangenehm nahe kommt und seine Fäuste an den Seiten ballt.
„Ich kann es hier nicht ertragen“, sagt der Patient unter Tränen, als ein Wachmann leise näher kommt. Er erinnert sich nicht daran, wiederholt gegen die Wand geschlagen zu haben. Er versteht nicht, warum seine Mutter die Polizei gerufen hat, was ihn an diesem Tag zum einzigen unfreiwilligen Geständnis macht.
„Wir machen uns wirklich Sorgen um dich“, antwortet Mangano. „Deine Mutter macht sich Sorgen um dich.“ Sie sagt ihm, dass er stationär behandelt werden muss, aber noch keine Betten verfügbar sind. „Wir werden Sie auf dem Laufenden halten und versuchen, Sie bald hier rauszuholen.“
Nachdem Mangano gegangen ist, wartet der Mann ein paar Minuten, schlendert dann etwas zu beiläufig auf das Badezimmer zu, bevor er zu den Türen stürmt, die aus dem Gerät führen. Die Türen sind jedoch verschlossen, so dass derselbe Wachmann Zeit hat, sich ihm zu nähern und ihn sanft aufzuheben, indem er die Arme des Patienten in die Seiten drückt, um ihn anzuheben und zurück zu seinem Bett zu tragen.
Mehr psychiatrische Patienten
Mangano begann sich durch die psychiatrische Abteilung der Notaufnahme des Johns Hopkins Hospital zu drehen, als sie 2007 Krankenschwester wurde. Sie wurde 2013 Krankenschwester und verließ das Krankenhaus, um in einer Privatpraxis zu arbeiten, bevor sie 2015 in ihren derzeitigen Job zurückkehrte.
In ihren Jahren am Johns Hopkins Hospital hat Mangano einen starken Anstieg von psychiatrischen Patienten gesehen, die durch die Notaufnahme kamen — Menschen, die selbstmörderisch, gewalttätig oder zu aufgeregt oder von der Realität getrennt sind, um zu funktionieren. Dazu gehören Patienten mit Schizophrenie, bipolarer Störung, Autismus, Demenz, Depression oder Substanzstörung.
Laut Vinay Parekh, behandelnder Arzt für psychiatrische Notdienste am Johns Hopkins Hospital, ist das Volumen der Patienten mit Verhaltensstörungen im Krankenhaus seit 2012 um mehr als 60 Prozent auf etwa 400 Patienten pro Monat gestiegen.
Notfallmedizin ist eine relativ neue Spezialität, die aus den 1960er Jahren stammt und 1979 offiziell wurde. Von Anfang an wandten sich Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen an ihre örtlichen Notaufnahmen, um Hilfe zu erhalten, und die Zahl stieg, als Behandlungsmöglichkeiten wie stationäre psychiatrische Versorgung und Suchtberatung schwanden.
Gründe für den Anstieg der psychiatrischen Notfallbesuche, sowohl lokal als auch national, sind die Opioid-Epidemie, die die Zahl der Menschen, die mit Substanzstörungen zu kämpfen haben, erhöht hat; das Affordable Care Act, das mehr Amerikanern eine Versicherung gegeben hat, die die Behandlung der psychischen Gesundheit abdeckt; und wachsendes öffentliches Bewusstsein für psychische Erkrankungen, das die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Menschen sich selbst behandeln lassen und Selbstmorddrohungen oder Gewalt von anderen ernst nehmen.
Johns Hopkins Hospitals
Um die Nachfrage zu befriedigen, haben Johns Hopkins Hospitals psychiatrische Einheiten in Notaufnahmen hinzugefügt, erweitert und verbessert.
Das Johns Hopkins Bayview Medical Center erweiterte seine psychiatrische Notaufnahme im Jahr 2017 von sechs auf 10 Betten, als das Krankenhaus sein neues Notfallgebäude eröffnete. Das Suburban Hospital eröffnete im April eine neue notfallpsychiatrische Einheit, Erweiterung der Kapazität von zwei auf sechs Betten und Schaffung eines sichereren und therapeutischeren Umfelds für Patienten. Das Howard County General Hospital erweiterte im Mai seinen psychiatrischen Notfallbereich für Erwachsene von sechs auf acht, und fügte einen Fünf-Bett-Raum für pädiatrische psychiatrische Notfallpatienten hinzu.
Als Mangano 2007 dem Johns Hopkins Hospital beitrat, war die psychiatrische Notaufnahme nur ein ausgewiesener Flur in der Hauptnotaufnahme. Ein separater und verschlossener Notfallraum für Psychiatrie wurde einige Jahre später eröffnet und 2012 von vier auf acht Betten erweitert, als das Krankenhaus neue Notaufnahmen für Erwachsene und Kinder eröffnete. Es wurde im folgenden Jahr neu konfiguriert, um Platz für 12 Patienten zu schaffen.
Dennoch geht die Überfüllung weiter. Allein im Januar 2018 lag die psychiatrische Notaufnahme am Johns Hopkins Hospital mehr als zur Hälfte über der Kapazität. Wenn das passiert, erhalten Verhaltensgesundheitspatienten Pflege in der regulären Notaufnahme.
Die neuen und erweiterten Einheiten sind zwar nicht identisch, weisen jedoch Ähnlichkeiten auf. Alle psychiatrischen Notaufnahmen sind durch verschlossene Türen von den übrigen Notaufnahmen getrennt und mit Klinikern und Sicherheitsleuten besetzt, die sich auf die Betreuung dieser Bevölkerung spezialisiert haben.
„Wir entwickeln Beziehungen zu den Patienten“, sagt Mangano. „Wenn sie hereinkommen, machen die Krankenschwestern eine komplette psychiatrische Anamnese. Sie schreiben eine Notiz, die in wenigen Sätzen oft großartige Einblicke in den Patienten gibt. Wir geben Empfehlungen an die Ärzte.“
Wie andere Krankenhausangestellte lernen psychiatrische Notfallmitarbeiter Deeskalationstechniken, die darauf abzielen, potenziell angespannte oder gewalttätige Situationen zu entschärfen, einschließlich spezifischer Fähigkeiten, wie man zuhört, ohne herablassend oder abweisend zu sein, und wie man Patienten sanft zurückhält, um Agitation zu reduzieren.
Patienten kommen in die psychiatrischen Notaufnahmen — manchmal freiwillig, manchmal begleitet von Polizei, Familie oder Freunden — durch die regulären Notaufnahmen des Krankenhauses. Sicherheitsleute durchsuchen ankommende Patienten und lagern vorübergehend potenziell gefährliche Gegenstände wie Schnürsenkel, Gürtel oder Schmuck.
In den psychiatrischen Abteilungen sind Drähte und scharfe medizinische Instrumente unerreichbar. Es gibt keine gerahmten Poster an den Wänden. Die Spiegel sind bruchsicher.
Patienten mit Pflege verbinden
Wie in allen Notaufnahmen besteht der Zweck der psychiatrischen Notaufnahmen der Johns Hopkins Hospitals darin, Patienten zu stabilisieren und eine langfristige Behandlung zu finden.
Psychiatrische Notfallpatienten bleiben länger als andere Notfallpatienten, da die Unterbringung eine Herausforderung darstellt. Stationäre psychiatrische Betten und ambulante Leistungen wie Suchtbehandlung oder Beratung sind knapp und oft teuer.
In Maryland sank die Zahl der staatlich betriebenen psychiatrischen Betten von 4.390 im Jahr 1982 auf heute weniger als tausend, so die Maryland Health Care Commission.
„Wir versuchen, die Leute so schnell wie möglich rauszuholen, aber es gibt einen Mangel an Betten“, sagt Susan Webb, Direktorin für Notfall- und Ambulanzdienste für Verhaltensgesundheit im Suburban Hospital. „Die Leute können Tage oder Wochen bleiben. Wir hatten kürzlich einen Mann mit Demenz, der zwei Monate hier war, bevor er in eine Gedächtnispflegeeinrichtung zog.“
Am Johns Hopkins Hospital gehört die zunehmend schwierige Aufgabe, Psychiatriebetten zu finden, Katherine Pontone, Pflegekoordinatorin der Abteilung für Psychiatrie. Etwa 40 Prozent der psychiatrischen Notfallpatienten im Johns Hopkins Hospital werden ins Krankenhaus eingeliefert, sagt sie.
Das Krankenhaus verfügt über 83 stationäre psychiatrische Betten für Erwachsene. Bezeichnungen umfassen allgemeine Psychiatrie; geriatrische Psychiatrie; Schizophrenie-Pflege; Doppeldiagnose für Menschen mit Substanzstörung und einer anderen psychischen Erkrankung; chronische Schmerzen; Behandlung von Essstörungen; und Behandlung für Menschen mit Stimmungsstörungen wie Depressionen oder bipolaren Störungen.
Pontone gibt ihr Bestes, um die Patienten auf das passende Bett abzustimmen. Die Möglichkeiten sind jedoch begrenzt und die Patienten müssen manchmal tagelang in der Notaufnahme warten.
Das Johns Hopkins Hospital hat kürzlich damit begonnen, Patienten mit Verhaltensstörungen in der Notaufnahme drei warme Mahlzeiten pro Tag zu servieren. Sie können auch zu einer Dusche im Krankenhaus begleitet werden und unter bestimmten Umständen mit neuen Medikamenten beginnen, sagt Parekh, behandelnder Arzt für psychiatrische Notdienste im Krankenhaus.
Manchmal, während sie warten, um die Notaufnahme für ein stationäres Bett zu verlassen, sind sie in der Lage, genug Pflege oder Medikamente zu bekommen, so dass sie auf eine niedrigere Ebene der ambulanten Versorgung entlassen werden können, sagt Parekh.
Patienten, die entlassen werden, können die psychiatrische Notaufnahme mit Überweisungen zur ambulanten Suchtbehandlung oder Beratung verlassen. Aber Termine sind für Patienten oft schwer zu bekommen oder zu halten.
Das Howard County General Hospital hat mit Schnellzugangsprogrammen für Kinder und Erwachsene begonnen, die sicherstellen, dass psychiatrische Patienten die Notaufnahme auch am Wochenende mit Terminen für ambulante Behandlungen und nicht nur mit Überweisungen verlassen.
Das Johns Hopkins Hospital hilft Patienten auch bei der Behandlung, ohne sich an die Notaufnahme wenden zu müssen. Die selbstbewussten Community-Behandlungsteams des Krankenhauses bestehen aus Fallmanagern, Krankenschwestern, Therapeuten und Psychiatern, die Patienten zu Hause oder an bestimmten Orten treffen, um sie zu überprüfen und zu versorgen, einschließlich Medikamentenmanagement.
An diesem ruhigen Morgen im Johns Hopkins Hospital verlässt sich mindestens eine Patientin auf die psychiatrische Notaufnahme für ihr Medikamentenmanagement. Sie ist eine Frau mit bipolarer Störung und einer Geschichte von Gewalt, die regelmäßig Hilfe sucht, wenn sie in Gefahr ist, anderen zu schaden.
Um sich die Zeit zu vertreiben, zeigt sie Mangano ein Foto einer lächelnden Enkelin. „Sie wird so groß“, gurrt Mangano, der das Wachstum des Mädchens über Jahre hinweg aufgezeichnet hat.