Plasmodium vivax infiziert jedes Jahr rund 14 Millionen Menschen mit Malaria . Die meisten dieser Fälle treten im asiatisch-pazifischen Raum auf, wo mehr als 2, 2 Milliarden Menschen von Infektionen bedroht sind. Seit 1960 wurden nur sechs Länder im asiatisch-pazifischen Raum als malariafrei zertifiziert: Taiwan (1965), Australien (1981), Singapur (1982), Brunei (1987), Malediven (2015) und Sri Lanka (2016).
Andere Gebiete machen große Fortschritte bei der Verringerung der Malariabelastung. Dies ist auf ein verstärktes politisches Engagement, einen besseren Zugang zu Diagnostika, wirksame Malariatherapien und Moskitonetze zurückzuführen. 22 Länder im asiatisch-pazifischen Raum haben daher öffentlich ihr Ziel erklärt, Malaria bis 2030 aus der Region zu eliminieren.
Plasmodium vivax – eine größere Herausforderung bei der Eliminierung
P. vivax ist nach wie vor in 51 Ländern in Mittel- und Südamerika, am Horn von Afrika, in Asien und auf den pazifischen Inseln endemisch. In den meisten Gebieten ist es co-endemisch mit P. falciparum, die für nationale Malariakontrollprogramme die vorrangige Art war. Todesfälle im Zusammenhang mit Malaria sind hauptsächlich auf das pathogenere P. falciparum zurückzuführen, aber in den letzten zehn Jahren sind diese zurückgegangen, Der Anteil der Malariafälle aufgrund von P. vivax ist jedoch stetig gestiegen.
Mehrere Faktoren tragen zu dieser unterschiedlichen Auswirkung bei. P. vivax kann schwer zu erkennen sein, da es normalerweise in niedrigen Konzentrationen im Blut zirkuliert. Es kann vorhanden und ansteckend für die Mückenvektoren sein, auch wenn die Person keine Symptome zeigt. Wichtig, P. vivax kann auch in der Leber einer Person schlummern und Wochen bis Monate nach der ersten Infektion wieder aktiv werden, um Rückfälle symptomatischer Malaria zu verursachen.
Vielerorts ist die übliche Chloroquinbehandlung wegen arzneimittelresistenter P. vivax nicht mehr wirksam. Dies führt zu Behandlungsfehlern und Rückfällen. Diese wiederkehrenden Episoden von P. vivax können zu schwerer Anämie führen, die zu Unterernährung, chronischen Krankheiten und sogar zum Tod führen kann . Die Anzahl der Rückfälle und die Häufigkeit unterscheiden sich je nach Region erheblich. Weitere Informationen finden Sie in der Literaturübersicht von WWARN Primaquine.
Erreichen der Radikalheilung
Die Radikalheilung der Vivax-Malaria erfordert eine Kombination von Arzneimitteln, die gegen die Blutstadien des Parasiten und die ruhenden Leberstadien wirksam sind. Primaquin ist das einzige weit verbreitete Malariamedikament, das auf die frühen Stadien des Malaria-Lebenszyklus abzielt und somit das Risiko eines erneuten Auftretens von Malaria (bekannt als Rückfälle) verringern kann . Die weit verbreitete Verwendung von Primaquin ist jedoch durch einen Mangel an Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase (G6PD) begrenzt. Dies ist eine der häufigsten genetischen Erkrankungen bei Menschen. Es kann in bis zu 40% einiger Populationen gefunden werden. Menschen mit schwerem G6PD-Mangel laufen Gefahr, dass ihre roten Blutkörperchen reißen.
Bis vor kurzem gab es einen Mangel an verfügbaren und zuverlässigen Diagnosen, um diesen Enzymmangel zu bestimmen, und dies, gepaart mit Bedenken hinsichtlich der arzneimittelbedingten Hämolyse, bedeutet, dass Gesundheitsdienstleister zögern, Primaquin zu verschreiben, und es ist unwahrscheinlich, dass Patienten eine vollständige Behandlung einhalten. Patienten, denen Primaquin verschrieben wird, halten sich häufig schlecht an das verlängerte 14-tägige Regime. Unsere Unfähigkeit, eine radikale Heilung sicher und effektiv zu gewährleisten, ist einer der Schlüsselfaktoren, die die Kontrolle und Beseitigung des Parasiten untergraben.
Neue Stämme von arzneimittelresistentem Plasmodium vivax
Obwohl die Arzneimittelresistenz die meisten endemischen Malarialänder gezwungen hat, die Chloroquinbehandlung für P. falciparum-Malaria aufzugeben, bleibt Chloroquin die Erstlinienbehandlung für P. vivax-Malaria. Diese Strategie ist nun durch die Entstehung und Ausbreitung von chloroquinresistentem P. vivax bedroht . P. vivax hat auch eine Arzneimittelresistenz gegen Sulfadoxin-Pyrimethamin (SP) und möglicherweise andere Malariamedikamente wie Mefloquin entwickelt.
Da es jedoch schwierig ist, resistente Stämme zu diagnostizieren, sind Strategien zum Nachweis und zur Verfolgung von arzneimittelresistentem P. vivax begrenzt . In diesem Zusammenhang ist es von entscheidender Bedeutung, bessere Instrumente zur Bewertung der Wirksamkeit und Anfälligkeit von Malariamitteln zu entwickeln, damit aufkommende Arzneimittelresistenzen verfolgt und neuartige Behandlungsstrategien erforscht werden können.
Eine umfassende Übersicht über arzneimittelresistente P. vivax finden Sie in der Chloroquin-resistenten Plasmodium-vivax-Übersicht.
Verwandte Internetseiten:
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Weitere Informationen über P. vivax finden Sie in der vivaxmalaria.org information hub
- Malaria Atlas Projekt
- Das Asien-Pazifik Malaria Elimination Network
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