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In der Vergangenheit zeigte die Autopsie eine RAA-Inzidenzrate von etwa 0,03% bis 0,09%, aber die Verwendung von Angiographie und Computertomographie (CT) Angiogramm (Abbildung 2) hat zu einer erhöhten Erkennung geführt, was die geschätzte Inzidenzrate auf 1% erhöht (1, 2). Hypertonie ist das häufigste Symptom (bis zu 90%) (1, 2). Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass das Knicken oder Verdrehen der Nierenarterie einen veränderten Blutfluss oder eine Embolisation verursacht, was zu einer renin-vermittelten Erhöhung des Blutdrucks führt (5, 6). Eine dramatischere Darstellung zeigt sich beim Bruch einer RAA, was zu lebensbedrohlichen Blutungen führt, die mit einer Sterblichkeitsrate von 10% verbunden sind (2). Risikofaktoren für eine Ruptur sind Schwangerschaft, Polyarteriitis nodosa und nicht verkalktes und symptomatisches RAAs (3). Zwei unserer Patienten hatten eine Lebererkrankung in der Vorgeschichte, und dies ist das erste Mal, dass über eine Assoziation berichtet wurde.

Die meisten RAAs werden zufällig bei Bildgebung wie CT, Angiographie, Magnetresonanztomographie und Duplex-Ultraschall gefunden (1). Die durchschnittliche RAA beträgt 1,5 cm mit einer Wachstumsrate von etwa 0,6 mm pro Jahr (7). RAAs sind definiert als eine Erweiterung des Nierengefäßsystems, die das Doppelte seines normalen Durchmessers überschreitet, und aktuelle Richtlinien empfehlen eine chirurgische Reparatur von RAAs > 2 cm bei Patienten ohne Risikofaktoren. Viele RAAs erfordern daher eine regelmäßige Überwachung (normalerweise mit Duplex-Ultraschall) alle 6 bis 12 Monate (1). Bei einem unserer Patienten wurde die RAA aufgrund der Ausdehnung des sacculären Aneurysmas des Patienten kleiner repariert.

Rundback et al klassifizierten RAA in drei Kategorien (Abbildung 3) (2). Sakkuläre Aneurysmen, die aus der Hauptnierenarterie oder dem großen Segmentast entstehen, können durch einen endovaskulären Ansatz geändert werden und werden als Typ 1 klassifiziert. Fusiforme Aneurysmen erfordern einen offenen chirurgischen Ansatz und gelten als Typ 2. Intralobare Aneurysmen, die aus kleinen Segmentarterien oder akzessorischen Arterien entstehen, werden als Typ 3 klassifiziert und können endovaskulär repariert werden (4).

Traditionell ist die Aneurysmektomie die am häufigsten beschriebene Methode zur chirurgischen Behandlung von RAAs (1). Dieser Ansatz ist im Allgemeinen gut verträglich, mit einer Durchgängigkeitsrate von 94% bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 99 Monaten (8). Die Arteriorrhaphie mit oder ohne Patch-Arteriographie ist ein beliebter Ansatz bei sakkulären Aneurysmen, da diese nur einen Teil der degenerierten Arterienwand aufweisen (1). Ein neuartiger Ansatz, eine Ex-vivo-Reparatur, verwendet Techniken ähnlich der Nierentransplantation, bei der die beteiligten Nierengefäße geklemmt und ligiert werden (1, 3). Die Niere wird intermittierend mit kalter Konservierungslösung (wie normaler Kochsalzlösung) gespült und auf Eisbrei gekühlt. Das Aneurysma wird reseziert und die Arterien werden reanastomosiert (1). Nephrektomie ist in der Regel ein ungeplantes Ereignis, das durch Komplikationen wie Aneurysma-Ruptur oder ischämische Nephropathie im Endstadium erforderlich ist (1).

Die Platzierung abgedeckter Stents und die Embolisation sind zwei beliebte Ansätze zur endovaskulären Behandlung von RAAs. Die Behandlung von weithalsigem RAAs beinhaltet eine stentunterstützte Spulenembolisation, die das Aneurysma durch Einsetzen eines Nitinol-Stents über den Hals des Aneurysmas verschließen kann. Ein Mikrokatheter wird dann in den Aneurysmabeutel eingeführt und abnehmbare Spulen werden in das Aneurysma gepackt (5).

Tsilimparis et al verglichen endovaskuläre mit offener chirurgischer Reparatur und beschrieben eine äquivalente perioperative Morbidität ohne Mortalität und ein ähnliches Risiko für kardiale, respiratorische und renale Komplikationen nach 30 Tagen (9). Die endovaskuläre Reparatur hat den Vorteil, dass es sich um ein nichtinvasives Verfahren handelt, das unter örtlicher Betäubung und mit einem kurzen Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden kann (10). Nur eine Untergruppe von Patienten erfüllt jedoch die anatomischen Kriterien, um sich diesem Ansatz zu unterziehen. Einschränkungen umfassen distale quälende Arterien, die von großen und starren Abgabesystemen nicht leicht zugänglich sind; kleine Arterien (< 6 mm), die während der abgedeckten Stentplatzierung thrombosieren können (5); und das Fehlen geeigneter proximaler und distaler Landezonen. Komplikationen umfassen Nicht-Ziel-Embolisation, Verschlechterung der Hypertonie, Stentthrombus, Infektion und Strahlenhautverbrennungen (11). Fanden heraus, dass bei 7,9% der Patienten mit endovaskulärer Reparatur innerhalb von 10 Monaten bis 78 Monaten eine Reperfusion des Aneurysmas auftrat (8). Offene Chirurgie für RAAs teilt Komplikationen jeder größeren Bauchoperation, mit RAA-spezifischen Komplikationen der Nierenarterie / Transplantat Okklusion, prothrombotische Natur einiger Transplantatmaterial, segmentale Ischämie durch Embolienmigration während der Reparatur und verminderte Nierenfunktion infolge längerer warmer Ischämie Zeit (2). Es wurde jedoch über eine geringe perioperative Morbidität und Mortalität berichtet, wobei Komplikationen nur selten auftraten (8). In unserer Fallserie geht es allen Patienten weiterhin gut und sie haben die normale Nierenfunktion nach 4 bis 7 Monaten postoperativ beibehalten.