Primäres kardiales B-Non-Hodgkin-Lymphom getarnt als Herzschrittmacher-Endokarditis
Der sehr interessante Fallbericht von Fleissner et al1stellt ein Beispiel für einen diagnostischen Fehler dar, bei dem eine häufige Krankheit diagnostiziert wurde, aber eine seltene gefunden wurde. Die Autoren sind zu ihrem Mut zu beglückwünschen, diesen „negativen“ Fall zu melden, denn Lernen kommt nicht immer aus Erfolg, sondern auch aus Fehlern. Wenn Fehler nicht gemeldet werden, ist es unmöglich, daraus zu lernen. Glücklicherweise erhielt der Patient in diesem Fall eine adäquate Therapie und hatte ein vergleichsweise gutes Ergebnis.
Wenn man sich das Echokardiographie-Video retrospektiv ansieht, erkennt man leicht, dass es nicht die typischen Merkmale einer Lead-Endokarditis zeigt. Wie die Autoren kommentieren, wäre eine Thorax-Computertomographie angebracht gewesen, wurde aber nicht durchgeführt. In diesem Fall, obwohl das Ultraschallbild keine eindeutige Schrittmacher-Ableitungsinfektion zeigt, veranlasste das klinische Bild des Patienten zusammen mit der höheren Inzidenz einer Ableitungsendokarditis im Vergleich zu einem Herztumor die Autoren, die Diagnose einer Ableitungsinfektion zu verfolgen. Die Empfehlungen für das Management von Schrittmacher-Bleiinfektionen aus dem Jahr 2010,2 und die Expertenkonsenserklärung der Heart Rhythm Society zum Management und zur Extraktion von kardiovaskulären implantierbaren elektronischen Geräten aus dem Jahr 2017,3, die im Fallbericht leider nicht zitiert werden, zeigen eine Indikation der Klasse I für die Entfernung von Blei in Fällen einer definitiven Endokarditis.
Was ist hier zu lernen? Es scheint— dass – obwohl „häufig ist häufig und selten ist selten“ ein gültiges medizinisches Prinzip ist — manchmal der Klang von Hufschlägen dazu führen sollte, die Möglichkeit von Zebras, nicht nur von Pferden, in Betracht zu ziehen.