DISKUSSION
Die vollständige Trübung eines Hemithorax auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird als opaker Hemithorax (OH) bezeichnet und ist ein häufiger Befund bei Patienten in der Notaufnahme. Behandelnde Ärzte, die auf eine OH stoßen, sollten in der Lage sein, sofort eine Entscheidung über den am besten geeigneten Ansatz zu treffen.
Die Differentialdiagnose eines OH basiert in erster Linie auf dem Volumen des betroffenen Hemithorax, das durch die Position des Mediastinums bestimmt wird (die Position der Luftröhre ist die beste Referenz dafür):
-
erhöhtes hemithorakales Volumen – mediastinale Verschiebung zur nicht betroffenen Seite
-
reduziertes hemithorakales Volumen- mediastinale Verschiebung zur betroffenen Seite
-
normales hemithorakales Volumen – keine mediastinale Verschiebung
Die Differentialdiagnose eines OH mit erhöhtem Volumen umfasst große Pleuraergüsse (die die häufigste Ursache für OH darstellen) und große Thoraxmassen, insbesondere bei Kindern. In den meisten Fällen können diese Zustände leicht durch Ultraschall oder CT unterschieden werden.
Die Differentialdiagnose einer OH mit reduziertem Volumen umfasst Lungenagenese, Pneumonektomie und Atelektase. Bronchialobstruktion durch einen Fremdkörper (bei Kindern) oder einen endobronchialen Tumor (bei Erwachsenen) ist die häufigste Ursache für Atelektasen.
Es gibt Fälle, in denen ein OH mit normalem Volumen auftritt. Bei Kindern sind solche Fälle in erster Linie auf eine ausgedehnte Lungenentzündung zurückzuführen, die das gesamte Lungenparenchym betrifft. Bei Erwachsenen sind solche Fälle jedoch in erster Linie auf Bronchialkarzinome zurückzuführen, begleitet von Pleuraerguss und Atelektase.
Unser Patient zeigte eine Trübung des linken Hemithorax mit einer deutlichen mediastinalen Verschiebung nach links. Das Fehlen einer Operation oder einer Operationsnarbe an der Brustwand schloss eine vorherige Pneumonektomie aus. Eine vorherige normale Röntgenaufnahme des Brustkorbs schloss eine Lungenagenese aus. Daher wurde eine Atelektase diagnostiziert, und eine Bronchoskopie ergab einen Tumor, der zu einer vollständigen Obstruktion der linken Hauptbronchie führte.