Ein zuvor gesunder 39-jähriger männlicher Zigarettenraucher kam wegen des neu auftretenden retrosternalen Brustdrucks in die Notaufnahme. Das bei der Aufnahme aufgezeichnete Elektrokardiogramm zeigte einen Sinusrhythmus mit einer Rate von 64 Schlägen pro Minute, nicht diagnostizierte Q-Wellen in den inferioren Ableitungen (II, III und aVF) und eine Erhöhung des inferioren ST-Segments von 0,5 mm (0,05 mV) im Vergleich zum PR-Segment oder das TP-Segment. Die unteren ST-Segmente waren normalerweise nach oben konkav, und es gab keine reziproke ST-Depression in Ableitung I oder Ableitung aVL (Abbildung 1) (1).
Elektrokardiogramm aufgezeichnet bei der Ankunft des Patienten in der Notaufnahme. Siehe Text zur Erläuterung.
Während das Elektrokardiogramm nicht perfekt normal war, war es nicht diagnostisch für einen akuten Myokardinfarkt (1, 2). Wichtig war jedoch, dass es einem Mann mit dem neuen Auftreten von Brustbeschwerden gehörte, die mit Myokardischämie / Verletzung vereinbar waren, und das erforderte weitere Untersuchungen. Serum-Herzmarker können eine Myokardverletzung bestätigen, jedoch häufig nicht sofort, die Echokardiographie kann Anomalien der ischämischen Wandbewegung zeigen, Radionuklidstudien in Ruhe können Myokardperfusionsdefekte nachweisen, und wiederholte Elektrokardiogramme können das Fortschreiten der Ischämie / Verletzung dokumentieren. Ein zweites Elektrokardiogramm, das 30 Minuten nach dem ersten durchgeführt wurde, dokumentierte eindeutig eine Zunahme der Erhöhung des unteren ST-Segments mit dem Auftreten einer reziproken ST-Depression in der AVL-Ableitung. Darüber hinaus deutete eine ST-Depression in den Ableitungen V1 bis V3 nun auf eine posteriore Ischämie / Verletzung hin, und eine neue ST-Erhöhung in den Ableitungen V5, V6 bedeutete eine laterale Ischämie / Verletzung (Abbildung 2).
Elektrokardiogramm aufgezeichnet 30 Minuten später, Diagnose eines akuten inferoposterolateralen Myokardinfarkts. Siehe Text zur Erläuterung.
Das Elektrokardiogramm muss wie alle anderen Labordaten im Lichte der Symptome und Anzeichen des Patienten interpretiert werden, und der Versuch, einen Myokardinfarkt auf der Grundlage eines einzigen Elektrokardiogramms auszuschließen, ist oft unmöglich.
Die Koronararteriographie bei diesem Mann ergab eine okklusive Läsion im mittleren Teil einer dominanten rechten Koronararterie, die mit Ballonangioplastie und zwei Stents geöffnet wurde. Während der Aufnahme wurden systemische Hypertonie und Dyslipidämie entdeckt.