Eine zuvor gut 77-jährige Frau wurde mit einer sechsmonatigen Vorgeschichte von Gewichtsverlust, Müdigkeit und leichtem Fieber und einer schmerzlosen ulzerierten Masse am Hals ins Krankenhaus eingeliefert.
Bei der Untersuchung hatte der Patient eine isolierte linke zervikale Lymphadenopathie mit einem drainierenden Sinus (Abbildung 1A). Eine Computertomographie zeigte eine nekrotische Entzündung mehrerer zervikaler Lymphknoten und eine Thrombose der linken Vena jugularis interna (Abbildung 1B) sowie eine 30-mm-posteriore Pleuraverkalkung, was auf Tuberkulose-Folgen hindeutet. Die direkte Mikroskopie der Flüssigkeit im Sinus zeigte säurefeste Bazillen. Kulturen der Flüssigkeit und des Sputums des Patienten wuchsen Mycobacterium tuberculosis empfindlich gegenüber Antituberkulotika der ersten Wahl. Es wurde keine Ursache für eine Immunsuppression gefunden (z. B. waren die Ergebnisse eines serologischen Tests auf HIV negativ).
( A) Ulzerierte Masse am Hals einer 77-jährigen Frau. (B) Eine Computertomographie zeigt eine nekrotische Entzündung der zervikalen Lymphknoten der Patientin (Sternchen) und eine Thrombose ihrer linken Vena jugularis interna (Pfeilspitze).
Wir verschrieben Rifampicin und Isoniazid für neun Monate in Kombination mit Pyrazinamid und Ethambutol für die ersten zwei Monate des Regimes. Prednison und Warfarin wurden für den ersten Monat verabreicht, bis die Jugularthrombose abgeklungen war. Der Zustand unseres Patienten verbesserte sich und der Sinus wurde am Tag 40 vernarbt. Ein Jahr später ging es unserem Patienten gut. Ihre sozialen Kontakte wurden nicht behandelt, da ihre Testergebnisse für eine aktive oder latente Infektion negativ waren.
Die tuberkulöse Lymphadenitis (Scrofula) war in Europa als das „Böse des Königs“ bekannt, wo man glaubte, dass die königliche Berührung die Krankheit bis ins 18.1 Zervikale Lymphadenitis ist die häufigste Form der extrapulmonalen Tuberkulose. Systemische Symptome fehlen häufig bei immunkompetenten Patienten; Begleitende Lungentuberkulose tritt in weniger als 50% der Fälle auf.2 Die Diagnose erfolgt normalerweise durch Feinnadelaspiration, obwohl die Exzisionsbiopsie die höchste Empfindlichkeit aufweist. Die Ergebnisse von Nukleinsäureamplifikationstests sind nicht zuverlässig.3
Die Infectious Diseases Society of America empfiehlt einen sechsmonatigen Antibiotikakurs. Obwohl die Behandlung mit Kortikosteroiden umstritten ist2, haben wir Prednison verwendet, um die venöse Kompression unseres Patienten zu lindern und eine paradoxe allergische Reaktion zu verhindern. das heißt, die Verschlechterung früherer Läsionen oder das Auftreten neuer Läsionen nach anfänglicher Besserung.4 Diese Reaktion kann sich aufgrund einer robusten Immunantwort auf die mit Beginn der Antibiotika freigesetzten mykobakteriellen Antigene entwickeln.2