DISKUSSION
Abrus precatourius ist eines der stärksten Pflanzengifte, die dem Menschen bekannt sind.6 Das Toxin, ein Protein, wird im Verdauungstrakt schlecht resorbiert und verursacht selten, wenn überhaupt, systemische Toxizität durch orale Einnahme. Wenn es jedoch parental injiziert wird, kann es in den systemischen Kreislauf gelangen, wo es starke Auswirkungen auf die Proteinsynthese hat und selbst in geringen Mengen zu Todesfällen führen kann.
Die meisten Vergiftungen betreffen Kinder, die Samen entweder von zerbrochenen Schmuckstücken oder von der einheimischen Pflanze aufnehmen.10 Trotzdem führt die Einnahme ganzer Samen zu wenigen oder milden Symptomen, da die Schale das Toxin von der Absorption isoliert und Verdauungsenzyme im Magen-Darm-Trakt das Toxin zerstören. Wenn jedoch die Schale durch Kauen, Bohren oder Schleifen gebrochen wurde, sind erhöhte Mengen des Toxins dem Verdauungssystem ausgesetzt. Obwohl das Toxin schlecht absorbiert wird, kann es bei großen Expositionen lokale GI-Symptome hervorrufen, wie in unserem obigen Fall.
Typische GI-Symptome sind Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, was zu schwereren Vergiftungen mit schwerer Dehydration und Tod führt.1 Die Gerinnungszeit und die Thrombozytenfunktion scheinen vom Toxin nicht beeinflusst zu werden, obwohl in den Samen ungiftige Agglutine vorhanden sind.4 Es ist kein Toxizitätsniveau beim Menschen bekannt, obwohl bei Tieren eine steile Dosis-Letalitätskurve vorliegt.2 Darüber hinaus zeigten Tiere, denen tödliche Dosen von Abrin verabreicht wurden, im Vergleich zu Tieren, denen nicht tödliche Dosen verabreicht wurden, keine ungewöhnlichen oder einzigartigen Symptome.9 Symptome können manchmal für 1-3 Tage nach der Einnahme verzögert werden, und der klinische Verlauf kann bis zu 10 Tage dauern.2,6
Aufgrund der Verzögerung zwischen Einnahme und Symptomen kann eine sofortige und aggressive Behandlung erforderlich sein. Magenentleerungstechniken, einschließlich induziertes Erbrechen, Aktivkohle, Magenspülung und Ganzdarmspülung, können nützliche Behandlungsmodalitäten sein.6 Es gibt kein spezifisches Gegenmittel gegen Abrin-Vergiftungen, und die Behandlung wird hauptsächlich durch intravenöse Flüssigkeiten und die Korrektur von Elektrolytstörungen unterstützt.2 Darüber hinaus sollten Stuhl und Erbrochenes nicht verworfen werden, bis die Diagnose bestätigt ist, da in diesen Proben Samenreste vorhanden sein können.6
Während Vergiftungen mit Abrin potenziell lebensbedrohlich sind, führen die meisten Fälle nur zu leichten Symptomen. Diese Patienten benötigen während der akuten Phase eine unterstützende Behandlung und die meisten erholen sich ohne dauerhafte Folgen. Ein Fall berichtete von einem vierjährigen Kind, das vier alte und trockene Samen zu sich nahm. Er wurde mit induziertem Erbrechen, Aktivkohle und Kathartika behandelt. Er erholte sich innerhalb von drei Tagen vollständig und wurde ohne Folgen nach Hause entlassen. Dieser Fall ist typisch für die meisten Abrin-Expositionen, da er die Einnahme einiger Samen beinhaltet, was zu leichten GI-Symptomen und vollständiger Genesung führt.10
Obwohl bei oraler Einnahme von Abrus-Samen schwere Folgen auftreten können, wird angenommen, dass die Samenbeschichtung schützend ist und die Toxizität begrenzt. Nur wenige Fälle betreffen das Zerkleinern oder Pulverisieren von Abrus-Samen, wie im hier vorgestellten Fall. Es gibt nur einen zuvor veröffentlichten ähnlichen Fall. Dabei handelt es sich um einen 25-jährigen Mann, der 20 Abrus-Samen und Graphit in einen Mixer gab und dann den größten Teil dieser Mischung in einem Selbstmordversuch trank. Während er nur einen Teil dieser Mischung trank, entwickelte er starke Übelkeit, Erbrechen und Durchfall. Er wurde vier Tage nach der Einnahme in die ED gebracht, entwickelte später Herzrhythmusstörungen und starb. Der Mechanismus des Todes ist in diesem Fall nicht ganz klar. Das Zerkleinern der Samen setzt Toxin aus der schützenden äußeren Hartschicht der Samen frei. Dieser Mechanismus erhöht wahrscheinlich die Schwere der Toxizität und verringert die Zeit bis zum Auftreten der Symptome. Die klassische Verzögerung des Einsetzens der Toxizität, die mit der Einnahme intakter ganzer Samen verbunden ist, tritt wahrscheinlich nicht auf, wenn die Samen zerkleinert wurden.
In unserem Fall geht es auch um das Zerkleinern der Abrus-Samen mit oraler Einnahme bei einem Selbstmordversuch. Die Exposition gegenüber Abrin auf diese Weise erhöht höchstwahrscheinlich die Toxinexposition im Magen-Darm-Trakt, da unser Patient an schwerem Erbrechen und Durchfall litt.
In unserem Fall verabreichte sich der Patient jedoch vor seiner Ankunft selbst Aktivkohle und erhielt eine aggressive Behandlung gegen Dehydratation. Ergebnis in diesem Fall war gut, im Gegensatz zu dem vorherigen ähnlichen Fall.