Diskussion
Eine Ellenbogenkontraktur nach Verbrennung ist den plastischen Chirurgen ein bekannter Zustand. Gelenkkontraktur ist eine häufige Folge von Verbrennungen und Ellbogengelenk ist eines der häufigsten Gelenke, die an Verbrennungskontrakturen beteiligt sind. Die Ellenbogen-Ankylose kann zu erheblichen Behinderungen führen, da sie nicht effizient durch Schulter und Handgelenk kompensiert werden kann. Darüber hinaus sind bei einer beidseitigen Beteiligung die Aktivitäten des täglichen Lebens stark beeinträchtigt, da das Ellenbogengelenk an der Ernährung und der Dammpflege beteiligt ist, den beiden wichtigsten Funktionen für einen Menschen. Die gesamte Verbrennungsoberfläche und die Tiefe der Verbrennung stehen in direktem Zusammenhang mit der Entwicklung der Kontraktur . Extraartikuläre Ankylose durch heterotope Ossifikation ist eine bekannte Komplikation der Verbrennungskontraktur. Eine vollständige Knochenfusion ist in diesen Fällen jedoch unüblich. Genaue Pathologie der Ankylose bei Verbrennungen ist nicht vollständig verstanden, ein oder mehrere Faktoren können für ihre Ursache verantwortlich sein. Eine direkte Verletzung des Gelenks durch tiefe Verbrennung, die Freisetzung von Mesenchymzellen aus geschädigten Muskeln, wiederholte Eingriffe, septische Arthritis nach Verbrennungsverletzung und längere Immobilisierung entweder direkt oder aufgrund von Kontrakturen können die möglichen Ursachen sein . Abgesehen von Brandverletzungen können verschiedene andere Erkrankungen eine knöcherne Ankylose des Gelenks verursachen und müssen voneinander unterschieden werden (Tabelle 1). Rheumatoide Arthritis (RA) betrifft am häufigsten kleinere Gelenke von Hand und Fuß und eine einzelne große Gelenkbeteiligung ist selten. Ankylose ist eine bekannte Komplikation der RA und betrifft normalerweise Gelenke von Händen und Füßen. Es tritt jedoch erst spät im Krankheitsverlauf auf. Die Spondyloarthropathie (SPA) ist eine Gruppe von Erkrankungen, von denen die anaphylaktische Spondylitis (AS) die häufigste ist. Die geschätzte Prävalenz von SPA beträgt bis zu 1,2% und als häufigste davon 0,5% in den USA . Eine Untergruppe der Osteoarthritis (OA), die als erosive Form der OA bekannt ist, kann auch eine spontane knöcherne Ankylose verursachen. Eine verlängerte Immobilisierung ist eine bekannte Ursache für Gelenksteifheit, kann jedoch nur selten zu einer knöchernen Ankylose führen, wenn sie mit Manipulation und Trauma verbunden ist. Krengel et al. berichtete über einen Fall einer spontanen Okziput-C2-Fusion nach Traktion und Halo zur atlantoaxialen rotatorischen Fixierung. Sie schlugen Manipulation, Immobilisierung oder humane Leukozyten-Antigen-bezogene Arthropathie als Ursache der Fusion vor. Infektiöse Arthritis hat sehr schwächende Auswirkungen auf die Gelenke. Es handelt sich häufig um große Gelenke, und das Knie ist das häufigste betroffene Gelenk. Staphylococcus ist der häufigste Organismus bei septischer Arthritis . Knöcherne Ankylose ist eine bekannte Folge der septischen Arthritis. Tuberkulöse Infektion der Wirbelsäule verursacht knöcherne Ankylose, aber in peripheren Gelenken verursacht es in der Regel fibröse Ankylose. Wenn jedoch eine sekundäre bakterielle Infektion überlagert wird, kann die knöcherne Ankylose auch in peripheren Gelenken auftreten. Eine besondere Erkrankung Can crumoris, im Volksmund als Noma bekannt, ist eine aggressive polymikrobielle opportunistische Infektion der Mundhöhle, die unterernährte Kinder in Afrika betrifft. Es verursacht umfangreiche Schäden an der Mundhöhle führte zu Entstellung und Ankylose des Kiefergelenks und hatte eine hohe Sterblichkeitsrate von bis zu 90%. Die Distraktion des Gelenks kann Steifheit und in seltenen Fällen auch Knochenfusion verursachen. Es gibt einen Fall von spontaner Subtalarfusion nach Arthroereisis. Andere seltene Ursachen für knöcherne Gelenkfusionen (Tabelle 1) sind Arthrogryposis multiplex congenita (AMC), sympathische Reflexdystrophie (RSD), avaskuläre Nekrose, Hämophilie und Alkaptonurie. Früher wurde angenommen, dass es bei AMC zu einem Versagen der Gelenkbildung kommt, später wurde jedoch festgestellt, dass es zu einem spontanen Versagen des Gelenks kommt. Es gibt eine selektive Beteiligung von Interkarpalgelenken an AMC, aber auch andere Gelenke können beteiligt sein. Die RSD verursacht Schmerzen, Schwellungen, Gelenksteifigkeit und vasomotorische Veränderungen des betroffenen Bereichs, kann jedoch selten zu einer Gelenkfusion bei RSD führen. Gelenksteifigkeit bei Hämophilie ist in der Regel auf Fibrose zurückzuführen, aber manchmal kann knöcherne Ankylose auftreten. Bei der Alkaptonurie besteht ein Mangel an homogentischer Oxidase, der zur Ablagerung von homogentischer Säure in Bindegewebe, Knorpel und Menisken führt. Angeborene Erkrankungen, die eine Ankylose verursachen, betreffen Fußwurzel- und Handwurzelknochen. Tarsalfusion ist eine Erkrankung, bei der ein oder mehrere Tarsalgelenke verschmolzen werden. Es wird durch das Versagen der mesenchymalen Trennung verursacht. Die Entwicklung der Weichteilkontraktur nach der Verbrennung hängt vom Grad der Verbrennung, der gesamten Verbrennungsfläche und der verlängerten Immobilisierung ab. Ankylose nach Verbrennung kann durch eine direkte Gelenkverletzung während des Brennens, Weichteilkontrakturen, die Entwicklung von septischer Arthritis, aggressive Bewegungen sowie Physiotherapie und chirurgische Traumata aufgrund mehrfacher Eingriffe verursacht werden. Einige dieser Faktoren sind unvermeidbar, andere können jedoch verhindert werden. Es sollte jeder Versuch unternommen werden, die vermeidbaren Ursachen einer Kontraktur bei der Verbrennung zu vermeiden. Ankylose kann verhindert werden, wenn die Ursache frühzeitig erkannt wird, obwohl dies nicht immer möglich ist. Eine frühzeitige Diagnose und Beginn der Behandlung bei entzündlicher und autoimmuner Arthritis kann die Ankylose verhindern. Eine frühzeitige Diagnose einer Gelenkinfektion und eine angemessene Behandlung können sekundäre OA und Ankylose vermeiden. Sobald die knöcherne Ankylose festgestellt ist, ist eine meist nicht-chirurgische Behandlung ratsam, da die chirurgische Behandlung der Weichteilfreisetzung, der Exzision des heterotopen Knochens und der Endoprothetik mit schlechten Ergebnissen verbunden ist .
Tabelle 1
Die Ursachen der knöchernen Ankylose und typische Gelenkbeteiligung
