Reducing errors in portable chest radiography

Das tragbare Thorax-Röntgenbild (PCXR) am Krankenbett ist nach wie vor die am häufigsten geordnete Bildgebungsstudie, insbesondere bei Intensivpatienten, bei der wertvolle Informationen zu geringen Kosten ohne Risiko und Kosten für den Patiententransport gewonnen werden können. Trotz der weitverbreiteten Verwendung von PCXR ergeben sich bei der Erstellung von Mehrwertinterpretationen anhaltende Herausforderungen. Im Vergleich zu Standard-PA-Röntgenaufnahmen, Prüfungsqualität undTechnik sind viel variabler. Mit dem Aufkommen von Bildarchivierungs- und Kommunikationssystemen (PACS) und dem krankenhausweiten Zugang zu Bildern umfassen „Röntgen“ -Runden seltener die direkte Konsultation eines Radiologen.

Um für die Patientenversorgung relevant zu bleiben und Klinikern den bestmöglichen Service zu bieten, muss die Interpretation von Studien und die Übermittlung von Befunden durch den Radiologen zeitnah und genau sein. Mit dem Ziel, fehlende Befunde zu reduzieren, werden wir Quellen für technische und interpretative Fehler in der PCXR-Interpretation überprüfen.

Zeitpunkt zur Debatte

Es gibt erhebliche Debatten über den Zeitpunkt tragbarer Chestradiographen bei Intensivpatienten. Die Häufigkeit der Bestellunghat einen signifikanten Einfluss auf die Prävalenz wichtiger Befunde.Studien aus den 1980er und frühen 1990er Jahren berichteten von einer hohen Häufigkeit wichtiger und oft klinisch stiller Anomalien, die die Verwendung von routinemäßigen täglichen PCR unterstützten. Diese Studien waren aufgrund ihres Beobachtungsdesigns, des Fehlens von Kontrollgruppen und des Fehlens von Patientenerfolgsdaten begrenzt.1-4 Die Anhäufung von Evidenz aus neueren Studien mit robusterem Studiendesign, das die Bewertung klinischer Ergebnismaße wie Intubationsdauer, Dauer der Intensivstation und Mortalität umfasst, legt nahe, dass ein restriktiverer Ansatz oder eine „On-Demand“ -PCR immer noch eine qualitativ hochwertige Patientenversorgung mit reduzierten Kosten und Strahlendosis ermöglichen kann.5-7 Die Prävalenz unvorhergesehener Befunde liegt bei routinemäßiger Bestellstrategie bei 4-6% (Diagnoseeffektivität); meist resultieren diese aus einer geringfügigen Fehlstellung des Anendotrachealtubus oder einer neuen Lungentrübung. Nur 2-3% der Befunde mit dem Routineansatz führen zu einer Änderung des Managements (therapeutische Wirksamkeit).Intensivmediziner nehmen eine höhere diagnostische Wirksamkeit sowohl bei der Routine als auch bei restriktiven Strategien wahr, was vermutlich den klinischen Wert einer negativen Studie widerspiegelt.8 Die absolute Zahl der versäumten Befunde sollte bei routinemäßigen Bestellstrategien aufgrund der größeren Anzahl von Gesamtprüfungen und der geringeren Prävalenz verwertbarer Befunde höher sein; Die Rate der versäumten Befunde kann bei einer restriktiven Bestellstrategie aufgrund eines erhöhten Anteils falsch negativer Prüfungen und weniger Gesamtstudien höher sein.9 In der Erwartung, dass die Häufigkeit von handlungsfähigen Anomalien bei einem Routineansatz erheblich geringer ist, würde eine On-Demand-Strategie die diagnostische Wirksamkeit von PCXR erhöhen, unnötige Strahlenexpositionen reduzieren und die Ressourcennutzung optimieren. Die neueste Version der ACR Appropriateness Criteria®befürwortet keine routinemäßige tägliche PCXR mehr und begünstigt spezifische klinische Indikationen wie die Platzierung eines neuen invasiven Geräts oder den beobachteten klinischen Rückgang.10

Das Verständnis der Fehlerquellen ist ein notwendiger erster Schritt bei der Fehlerreduzierung. Fehler resultieren aus Systemfaktoren, einschließlich technischer oder Ausrüstungsbeschränkungen, Umgebungsbedingungen (z. B. suboptimales Leseraumdesign), Workflow-Problemen (z. B. Unterbrechung, Produktivitäts- und Umlaufzeiterwartungen), ineffizienten Kommunikationsprozessen und Ermüdung des Lesers.

Häufige technische Einschränkungen sind erhöhtes Rauschen durch einen höheren Dosisanteil und eine niedrigere Energie, Gitterartefakte und geometrische Verzerrungen von kurzen Quellen- zu Bildabständen sowie Strahlwinkelungen.Wachsame Qualitätskontrollpraktiken können Diagnosefehler minimieren, die mit einer suboptimalen Positionierung oder Verdunkelung wichtiger Befunde durch darüber liegende medizinische Geräte zusammenhängen. Trotz bestmöglicher Anstrengung können Patientenfaktoren wie Fettleibigkeit, Hypoventilation und Bewegungsunschärfe die diagnostische Interpretation behindern. Effektive Qualitätssicherungsprogramme können Fehler minimieren, die auf vermeidbare technische Faktoren zurückzuführen sind.

Das Verständnis der einzigartigen technischen Aspekte der Datenerfassung und Bildverarbeitung, die mit Systemen der digitalen Radiographie (DR) und der Computerradiographie (CR) verbunden sind, ist Teil des Mehrwerts des Radiologen. Im Allgemeinen wird die diagnostische Bildqualität über einen weiten Bereich von Belichtungsparametern aufrechterhalten, die im Vergleich zu Analogfilmen aufgrund der höheren Detektoreffizienz geringere Strahlendosen erfordern. Die Unterpenetration ist weiterhin problematisch, insbesondere in der unteren Brust, wo abdominale Weichgewebe Photonen mit einem proportionalen Anstieg des Bildrauschens abschwächen.Overpenetrated bilder sind schwierig zu identifizieren, es sei denn die angewandte doseexceeds 10 mal die entsprechende ebene herstellung detektor sättigung.Mit diesem breiten Dynamikbereich können Technologen bevorzugt höhere Belichtungseinstellungen wählen, um Wiederholungsprüfungen zu vermeiden, ein Phänomen, das als Expositionsfaktorkriechen oder Dosisdrift beschrieben wird.

Nach der Datenerfassung erzeugt die Bildnachbearbeitung das Finalimage, was neue Fallstricke mit sich bringt. Für jedes Bild wird ein Histogramm des Bilddichtebereichs erstellt; die optimalen Breiten- und Kontrastwertesind mit einer Reihe von anatomiespezifischen Referenzparametern ausgewählt.Diffuse, symmetrisch abschwächende Abnormalitäten können als Systemprozesse auf die engste Annäherung der anatomischen Referenzparameter ’normalisiert‘ werden.11 In ähnlicher Weise, wenn Anomalien sindbilateral und asymmetrisch, die Seite, die weniger abschwächt, kann seinnormalisiert. Dies ist eine berichtete Erklärung für einige der verringerten Empfindlichkeit beim Nachweis von Pleuraflüssigkeit bei liegenden / liegenden Patienten (Abbildung 1).

Viele Artefakte, die für DR- und CR-Akquisitionen einzigartig sind, wurden kürzlich in einem Review diskutiert.Artefakte der Streuung 12Backscatter sind für portableradiography besonders problematisch, in dem Kassettenabschirmung herabgesetzt wird, um thecassette Gewicht zu verringern. Wenn hohe Belichtungen die Abschirmung durchdringen, reflektieren die elektronischen Komponenten des Detektors Strahlung zurück in das Bild (Abbildung 2).

Die Lichtverhältnisse in Lesesälen beeinflussen den Bildkontrast und die Lesespitze. Die dunklen Bedingungen, die zur Optimierung des Bildkontrasts für die Hartkopieinterpretation erforderlich sind, sind bei elektronischen Displays weniger kritisch.Die Interpretation von Bildern auf LCD-Monitoren kann hellere Umgebungsbedingungen ohne Verlust der diagnostischen Genauigkeit ermöglichen und die visuelle Müdigkeit verringern.13 Weitere Forschung ist notwendig, um standardisierte Umgebungsbedingungen für moderne PACS-Lesesäle zu schaffen.

Während die Auswirkungen auf die diagnostische Radiologie nicht gut verstanden werden, wurden Unterbrechungen in viele Arten von medizinischen Fehlern verwickelt.14telefon- und Pagersysteme sind sehr störend. Ein kürzlich erschienenes Papier zur Behandlung von Telefonstörungen auf Abruf ergab, dass die mittlere Zeit zwischen Anrufen in einer akademischen Praxis je nach Tageszeit zwischen 3 und 10 Minuten lag.15 Eine erhöhte Häufigkeit von Telefonanrufen kann die Genauigkeit vorläufiger Berichte für Bereitschaftsärzte negativ beeinflussen Radiologie Bewohner.16komplexe Studien erfordern längere Interpretationszeiten, was die Wahrscheinlichkeit von Störungen erhöht. Ein Autor hat vorgeschlagen, dass Unterbrechungen dem Radiologen zugute kommen können, indem er eine Pause von der Monotonie der kontinuierlichen Aktualisierung von Arbeitslisten einlegt.17 Bei der PCXR-Interpretation führt die Ermüdung des Lesers durch Wiederholung möglicherweise eher zu Fehlern als zu Unterbrechungen. Es wurde gezeigt, dass Augenbelastung und visuelle Ermüdung die diagnostische Genauigkeit verringern und die Produktivität verringern.18 Mit der gestiegenen Nachfrage nach schnellen Durchlaufzeiten sind Radiologen Opfer ihres eigenen Erfolgs geworden.

Der Vergleich mit unmittelbaren und älteren Bildern erfordert Zeit und größere Arbeitsstationen, kann aber zu weniger verpassten Anomalien führen; Es wurde berichtet, dass Vergleichsbilder die Erkennungsrate von Befunden um bis zu 20% erhöhen (Abbildung 3).19 Vergleichsbilder erhöhen das Vertrauen und führen zu einer größeren diagnostischen Spezifität.

Trotz wachsamer PCXR-Überprüfung werden Dolmetscher relevante Findungen „vermissen“. Eine Studie von allgemeinen Radiologen berichtet Fehlraten von 3-5%.20,21 Die Wahrnehmung trägt angeblich am meisten zum Irrtum bei und ist doch am wenigsten verstanden.22Studien zur Wahrnehmung bei der radiologischen Interpretation haben gezeigt, dass viele wirklich positive Anomalien in den ersten Sekunden der Bildüberprüfung vor Beginn einer Suche wahrgenommen werden und eine Funktion der Leseerfahrung sind.23,24 Die zweite Phase umfasst das Scannen des Bildes auf Anomalien, gefolgt von einer Phase der Entscheidungsfindung.Fokussierte Aufmerksamkeit auf einen bestimmten Bereich eines Röntgenbildes (visueller Bereich) ist sowohl mit erhöhten falsch positiven als auch mit falsch negativen Befunden verbunden. Fehler auf Beobachterebene können als Scan- oder Suchfehler (nicht ansehen), Erkennungsfehler (nicht sehen) oder Entscheidungsfehler (nicht verstehen) klassifiziert werden.25 Der Rest dieses Artikels befasst sich mit Beobachterfehlern bei der PCXR-Interpretation.

Röhren und Leitungen

Eine häufige und geeignete Indikation für die tragbare Thoraxröntgenographieist die Platzierung eines neuen medizinischen Geräts und damit verbundene Komplikationen.Eine Fehlstellung des Geräts kann klinisch inapparent sein; Aus diesem Grund sollten Verweilgeräte bei jeder Studie systematisch bewertet werden.Die Anforderung des Technologen, alle darüber liegenden Drähte und Schläuche neu zu positionieren, erleichtert diese Überprüfung (Abbildung 4). Häufig übersehene und / oder kritisch wichtige Anomalien in jeder Kategorie werden beschrieben.

Die ideale Position eines Endotrachealtubus (ETT) liegt 4-6 cm über der Karina. Mainstem bronchiale Intubation tritt in bis zu 10% der intubationattempts und ist in der Regel leicht identifiziert. Die Wahrscheinlichkeit einer Intubation der Speiseröhre steigt mit auftauchenden Situationen, Klasse III / IVairways (Modifizierte Mallampati) und Ausbildungsstand des Intubators. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung der Notfallintubationen durch Anästhesiepraktikanten An einer großen Universität ergab Schwierigkeiten bei der Platzierung der ETT in 10% mit a4% Komplikationsrate.26 Die Intubation der Speiseröhre wird leicht übersehen und betont, wie wichtig es ist, den gesamten Verlauf jeder Röhre zu überprüfen. Intubation der Speiseröhre sollte vermutet werden, wenn ein Teil der ETT Projekte außerhalb der Grenzen der Atemwege (Abbildung 5). Severegaseous Magendehnung oder schlecht aufgeblasenen Lungen können die onlyclues zu Rohrfehlstellung sein.

Komplikationen nach Zentrallinienplatzierung umfassen Pneumothorax, Hämatom und Katheterfehlstellung. Die ideale Position hängt von der beabsichtigten Verwendung des Katheters ab, aber in der Regel sollte die Spitze in einer großen, zentralen Vene, vorzugsweise der unteren Hälfte des SVC, mit ihrem Verlauf parallel zur langen Achse der Vene liegen. Während die Komplikationen durch die Platzierung der Zentrallinie mit der Verwendung von Point-of-Care-Ultraschall zur direkten Visualisierung der Venenpunktionsstelle zurückgegangen sind, wird bei bis zu 40% der Patienten über Katheterfehlstellungen berichtet27 und tritt bei einem linksseitigen Ansatz häufiger auf. Im Allgemeinen sollten linksseitige Katheter die Mittellinie und rechtsseitige Katheter nicht die Mittellinie kreuzen; katheter, die diese Regel nicht einhalten, sollten mit zusätzlichen Projektionen, einer Überprüfung der vorherigen Bildgebung, einer Blutgasanalyse oder einer Wellenformtransduktion untersucht werden, um eine extravaskuläre oder bakterielle Platzierung auszuschließen. Im speziellen Fall von Lungenarterienkathetern (PA) können periphere Positionen zu Lungeninfarkten oder ballonbedingten Gefäßverletzungen führen. Ein PA-Katheter sollte proximal enden.zur interlobalen Lungenarterie (ILA). Eine Position im Umkreis von 2 cm um den Lungenflügel wurde als akzeptabel bezeichnet27, wenngleich dies den proximalen Ursprung des kleinen segmentalen rechten Mittellappens und der lingualen Lungenarterien nicht berücksichtigt (Abbildung 6).

Fehlstellungen treten in 1-1,5% der Magen- / Darmschläuche auf. Die Seitenöffnung einer Magensonde sollte unter dem Niveau der gastroösophagealen Funktion liegen; gewichtete Ernährungssonden sollten sich bis zum zweiten Teil des Zwölffingerdarms erstrecken. Beide sollten vor der Verwendung durch Röntgenaufnahmen bestätigt werden. Der gesamte Verlauf des magensaftresistenten Tubus muss überprüft werden, um dem erwarteten Verlauf der oberen Gastrointestinaltraktspur zu folgen. Ein magensaftresistenter Schlauch, der versehentlich in den Tracheobronchialbaum eingeführt wird, kann durch das Lungenparenchym und die Pleura vorgeschoben werden. In diesem Fall kann eine Röhre im hinteren Pleuraraum eine infradiaphragmatische Röhre mit katastrophalen Folgen simulieren.

Zur Evakuierung von Flüssigkeit oder Gas können große Thorakostomietuben oder Pleura-Pigtail-Katheter verwendet werden. Ob ein gerader oder Zopf Katheter, theside-Ports des Rohres sollte innerhalb des inneren Randes der Rippen befinden. Rohre, die auf die Hila gerichtet sind, können fissural sein. Brust tubemalposition muss vermutet werden, wenn Pleurasammlungen nicht abfließen.Wenn die benachbarte Lunge zumindest erweitert und frei von Konsolidierung isteine Kante des Thoraxschlauchs sollte sichtbar sein, wenn sie intrapleural ist(verdecktes äußeres Randzeichen).28 Wie bei magensaftresistenten Tuben sollte der gesamte Verlauf des Thoraxschlauchs bewertet werden. Wenn ein Teil der Röhre distal zur Pleuraeintrittsstelle außerhalb des Pleuraraums vorsteht, ist die gesamte Röhre extrapleural. Obwohl selten notwendig, kann CT hilfreich sein, um die Position des Tubus und die damit verbundenen Verletzungen zu bestätigen (Abbildung 7).

Luftraumprozesse

Luftraumprozesse können auf tragbarer Chestradiographie schwer zu charakterisieren sein, und Muster überlappen sich oft. Die Verengung der Differentialdiagnose erfordert ein Verständnis der klinischen Darstellung. Aspiration, ein häufiges Auftreten bei Intensivpatienten, Undlungenentzündung, eine häufige klinische Frage, wird angesprochen.

Aspiration ist eine unterschätzte und klinisch wichtige Quelle der Luftraumtrübung bei Intensivpatienten. Aspiration kann zu einer chemischen führenpneumonitis und ist ein bekannter Risikofaktor für die Entwicklung eines akuten Atemnotsyndroms (ARDS). In einer prospektiven Studie vonkritisch kranke Patienten, fast 90% der Patienten hatten Pepsin in BALsamples, ein Ersatzmarker für inhalierten Mageninhalt.29Die Diagnose einer Aspiration kann schwierig sein, da die meisten Ereignisse nicht beobachtet werden und die Patienten sediert sind. Bei PCXR erfolgt die Aspiration in einer abhängigen Verteilung, die mit der Patientenposition variiert; in der supinepatient ist dies am häufigsten perihilar und asymmetrisch in den superiorsegments der unteren Lappen und hinteren Segmente der oberen Lappen.Das B6-Bronchuszeichen ist nützlich bei der Erkennung von Luftraumerkrankungen des oberen Segments und des unteren Lappens (Abbildung 8). Radiologische Befunde können zurückbleibenklinische Symptome.

Pneumonie bei beatmeten Patienten tritt relativ häufig auf9-21%. Die gemeldete Empfindlichkeit neuer oder sich verschlechternder Opazität wird mit 50-78% und Luftbronchogrammen mit 58-83% angegeben, die Interobserverzuverlässigkeit ist jedoch gering.30 Die Spezifität ist ebenfalls gering, und kein partieller Befund oder eine Kombination von Befunden ist ein genauer Prädiktor für eine beatmungsassoziierte Pneumonie. Korrelation mit geschützten Bronchialbürstenkulturen, PCXR hat einen positiven Vorhersagewert von 0.35 undnegativer Vorhersagewert von 0.55.31 Der Nachweis neuer parenchymaler Anomalien ist bei kritisch kranken Patienten mit ARDS schwieriger. Bei beatmeten Patienten mit ARDS ist diegenauigkeit von PCRR ist auf 30-50% reduziert.32 Bei Patienten mitdiffusen Lungenanomalien im Zusammenhang mit ARDS kommt es in der Regel zu minimalen täglichen Veränderungen; daher kann eine abrupte oder allmähliche Verschlechterung der Lungenopazität bei seriellen Untersuchungen auf eine nosokomiale Infektion hinweisen.

Pleuraraum

Pleuraergüsse sind bei Intensivpatienten häufig. Die Erkennung von Pleurafindungen hängt stark von der Position des Patienten ab. Frei fließende Flüssigkeit sammelt sich zuerst im hinteren costophrenen Sulcus an, einem Ort, der häufig bei halb liegenden Patienten auftritt. Typische Befunde von posteriorlayering Pleuraflüssigkeit sind ein subtiler Gradient der Opazität in der unteren Brust, Abstumpfung der lateralen Sulci, Verlust eines wahrnehmbaren Zwerchfells und Verlust der Gefäßmarkierung unter dem Zwerchfell. Eine apikale Kappe kann seinbei Patienten in Rückenlage gesehen.33 Röntgenaufnahmen in Rückenlage sind nur mäßig empfindlich (70%) und spezifisch (67%) für Pleuraflüssigkeit, wobei die costophrene Winkelabstumpfung das häufigste und am wenigsten spezifische Zeichen ist.34 Für den radiologischen Nachweis können bis zu 500 ml Pleuraflüssigkeit erforderlich sein,35und eine genaue Abschätzung der Pleuraergussgröße mit PCR in Rückenlage istschwierig. Atelektase, Konsolidierung und überlagertes Bauch- oder Brustgewebe können alle die Schichtung der Pleuraflüssigkeit nachahmen. Wie bereits erwähnt und hervorzuheben ist, kann die digitale Nachbearbeitung die symmetrische Dämpfung normalisieren und die Pleuraflüssigkeit maskieren.

Wie bei Pleuraflüssigkeit kann Pleuraluft durch PCR schwer oder unmöglich zu erkennen sein. Okkulter Pneumothorax (OPTX) wurde bei 29-72%der Traumapatienten beschrieben, die PCXR mit gleichzeitiger CT korrelierten.36 Die Empfindlichkeit verbessert sich bei halb aufrechter Positionierung erheblich.37bei Patienten in Rückenlage sammelt sich Pleuraluft tendenziell im nicht abhängigen Teil des Pleuraraums, nämlich in den anteromedialen und subpulmonalen Rezessionen. In einer Studie hatten nur 22% der Patienten in Rückenlage und Halblage eine sichtbare apikolaterale Pleuralinie, während 38% anteromediale und 26% subpulmonale Sammlungen aufwiesen.38 Der Kollaps des Unterlappens ist mit einer posteromedialen PTX verbunden.39zusätzlich zu einer sichtbaren viszeralen Pleuralinie umfassen zusätzliche Befunde eines Apneumothorax bei einem Patienten in Rückenlage einen tiefen Sulcus, eine erhöhte Konspikuität der Herzspitze oder des Fettpolsters, einen abnormal klaren medialen Sulcus, das Doppelmembranzeichen und ein deprimiertes ipsilaterales Zwerchfell.

Nachahmungen von Pneumothorax umfassen externe Objekte, die zu dünnen Linien führen können, wie Stärke in Blättern / Kleidern oder Sauerstoffschläuchen. Korrelation mit früheren Studien kann eine Fehlinterpretation eines Thoraxrohrtrakts für einen neuen Pneumothorax verhindern. Hautfalten erzeugen eine Schnittstelle und keine dünne Pleuralinie, aber wenn die Lunge neben einem Pneumothorax konsolidiert ist, kann diese Unterscheidung schwierig sein. Mach-Bänder sind ein gut beschriebenes visuelles Phänomen der lateralen Netzhauthemmung, das den Pneumothorax an abrupten Kontrastgrenzflächen entlang einer gekrümmten Oberfläche wie der Herzspitze simulieren kann.40

Postoperative Komplikationen

Patienten, die sich einer Herz-Thorax-Operation unterzogen haben, weisen zusätzliche Herausforderungen bei der PCXR-Interpretation auf. Veränderungen in der Position der normalenstrukturen und chirurgische Veränderungen können die Pathologie nachahmen (Abbildung 9).Die Korrelation mit operativen Berichten und präoperativer Bildgebung ist entscheidend.Subtile bildgebende Befunde können der erste Hinweis auf eine postoperative seinkomplikation.

Mediastinale Blutung ist eine wichtige Diagnose, die erkannt werden kannradiographisch. Re-Exploration für vermutete Blutungen tritt in bis zu3-5% der Patienten von nach einer Herzoperation.41 Während die Entscheidung zur erneuten Untersuchung weitgehend von klinischen Parametern (Instabilität und klinische / Laborbefunde des Blutverlusts) beeinflusst wird, kann eine frühzeitige Erkennung die Ergebnisse verbessern. Eine längere Zeit bis zur erneuten Erforschung war mit einer erhöhten Mortalität verbunden.42 Während postoperative Patienten im Vergleich zu ihren präoperativen Untersuchungen typischerweise ein breiteres Mediastinum aufweisen, deutet eine Zunahme der mediastinalen Breite von mehr als 70% auf eine mediastinale Blutung hin, die eine Untersuchung erfordert.43 Eine apikale Kappe ist ein weiterer Befund einer großvolumigen mediastinalen Blutung.

Nach Pneumonektomie kann ein sich schnell ändernder Luftflüssigkeitsstand anzeigenintrapleurale Blutung oder bronchopleurale Fistel. Eine allmähliche Ansammlung von Flüssigkeit im Pneumonektomieraum wird erwartet und kann bis zu 9 Monate dauern, bis der Hohlraum vollständig gefüllt ist. Konsistente radiographische Technikwird benötigt, um Flüssigkeitsstände zu vergleichen. Schnelle Zunahme der Flüssigkeit in derfrühe postoperative Periode ist oft auf Blutungen zurückzuführen, in der Regel von Abronchialarterie. Es kann eine Mass Effect / Mediastinal-Verschiebung geben.Der Flüssigkeitsstand kann um bis zu 1 sinken.5 cm zwischen den Untersuchungen ohne Erhöhungbedenken Sie jedoch, wenn sich die Gaskomponente vergrößert hat, muss man vermutenbronchopleurale Fistel (BPF).44 Wenn dies mehr als eine Woche nach der Operation auftritt, muss ein gleichzeitiges Empyem vermutet werden. Selten (< 1%) wird bei asymptomatischen Patienten eine Zunahme der Gaskomponente beobachtet, die als gutartige Entleerung des Pneumonektomieraums bezeichnet wird (BEPS, Abbildung 10).45 Die Ätiologie von BEPS ist nicht gut verstanden; Selbstlimitiertes BPF und Hydratationsstatus des Patienten werden jedoch vorgeschlagen Erklärungen.46

Schlussfolgerung

Tragbare Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sind eine häufig geordnete Untersuchung, deren Interpretation schwierig sein kann. Während routinemäßige morgendliche Röntgenaufnahmen des Brustkorbs früher als am besten für die Patientenversorgung galten, wird in den ACR-Angemessenheitskriterien eine eingeschränktere Verwendung empfohlen und kann zu gleichwertigen Patientenergebnissen mit erhöhter diagnostischer Wirksamkeit und Kosteneinsparungen führen. Verständnis der technischen Nuancen der digitalen Bildgebungerfassung und Nachbearbeitung verhindern mögliche Fehlinterpretationen wie die „Normalisierung“ von Schichtpleuraergüssen. Eine sorgfältige Bewertung des Kurses und die Beendigung von Unterstützungsgeräten reduzieren Erkennungsfehler. Aspiration, insbesondere in den oberen Segmenten der Unterlappen, ist eine wenig anerkannte Ursache für Luftraumtrübungen bei Intensivpatienten und kann zu einer nosokomialen Pneumonie führen. Obwohl PCXR für Pleuraanomalien relativ unempfindlich ist, kann die Aufmerksamkeit auf die Patientenpositionierung die Erkennung verbessern. Schließlich fügt die Interpretation von postoperativen Bildern Herausforderungen in Bezug auf veränderte Anatomie, veränderte chirurgische Techniken und das Erkennen des Spektrums und des Zeitverlaufs von Komplikationen hinzu. Die strikte Beachtung der in diesem Artikel skizzierten Grundsätze sollte technische und Beobachterfehler im Zusammenhang mit der PCXR-Interpretation verringern.

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