Rhinolith: Eine vergessene Identität-Serie von 18 Fällen mit Überprüfung der Literatur

Fallbericht – Otolaryngology Online Journal (2016) Band 6, Ausgabe 4

Rhinolith: Eine vergessene Identität-Serie von 18 Fällen mit Überprüfung der Literatur

*Korrespondierender Autor: Segana Hasan Abdul Cader, Abteilung für HNO, Krankenhaus Sur, Region Süd-Sharqiya, Sur, Sultanat Oman, Oman, Tel: 0096896087209; E-Mail:

Empfangsdatum: September 30, 2016; Akzeptiertes Datum: Oktober 17, 2016; Veröffentlichungsdatum: Oktober 21, 2016

Zusammenfassung

Einführung: Rhinolith oder Nasenstein wird durch Mineralisierung in der Nasenhöhle gebildet. Obwohl Steine selten in der Nasenhöhle zu sehen sind, veranlasste uns unsere Erfahrung der häufigen Begegnung mit dieser klinischen Entität, über diese eher vergessene Entität und ihre klinische Besorgnis zu schreiben. Die wichtigsten Merkmale dieser Rhinolithen und ihre Relevanz für die klinische Praxis werden diskutiert und eine Reihe von Fällen mit ihrer Darstellungsweise, verschiedenen Varietäten und diagnostischen Dilemmata werden in diesem Artikel diskutiert, um den behandelnden Kliniker in die Lage zu versetzen, sich dieses immer noch vorherrschenden Zustands bewusst zu sein und zu fördern einen hohen Verdachtsindex zu haben.

Materialien und Methoden: In diesem Artikel stellen wir achtzehn Fälle von Rhinolithen vor, die zwischen Januar 2001 und Dezember 2015 mit einseitigem übelriechendem fötalem Nasenausfluss, Nasenobstruktion, Epistaxis und Kakosmie aufgenommen wurden.

Ergebnisse: Frauen waren häufiger betroffen als Männer In unserer Studie waren 55% der Frauen und 44,4% der Männer. 14 Patienten (78%) hatten Rhinolithen im hinteren Teil der Nasenhöhle, während nur 4 (22%) Patienten Rhinolithen im vorderen Teil der Nasenhöhle hatten. Die Mehrheit der Rhinolithen befand sich auf der linken Seite (N = 12, 67%) und der Rest befand sich in der rechten Nasenhöhle. Die meisten Patienten zeigten eine übelriechende fötale Rhinorrhoe (n = 14) und Kopfschmerzen oder Gesichtsdrucksymptome oder Schmerzen (n = 13), bei etwa 10 Patienten traten in der Vorgeschichte Epistaxis oder blutbefleckter Nasenausfluss auf.

Schlussfolgerung: Rhinolithen manifestieren sich meist mit einseitiger eitriger blutbefleckter Rhinorrhoe, Nasenblockade und Gesichtsschmerzsymptomen, wir wollen diese Symptome mit ähnlichen Fällen in der Literatur diskutieren.

Schlüsselwörter

Verstopfte Nase; Einseitiger Nasenausfluss; Epistaxis; Rhinolith

Einführung

Rhinolithen sind kalkhaltige Konkremente, die durch Ablagerung von Salzen auf einem intranasalen Fremdkörper gebildet werden. Der Fremdkörper, der als Kern für die Verkrustung dient, kann entweder endogen oder exogen sein. Ausgetrocknete Blutgerinnsel, epitheliale Trümmer, ektopische Zähne und Knochenfragmente sind Beispiele für endogene Materie. Exogene Materialien umfassen ein Stück Stein, Fruchtsamen, Pflanzenmaterial, Perlen, Watte und Zahnabformmaterial. Rhinolithen können verschiedene klinische Darstellungen wie einseitige Nasenverstopfung, Rhinorrhoe (normalerweise übelriechend und eitrig), Kakosmie und Epistaxis oder postnasale Blutungen haben. Andere weniger häufige Symptome sind Kopfschmerzen, Gesichtsschmerzen und Epiphora. Die Behandlung der Wahl ist die chirurgische Entfernung. Für die Diagnose einer solchen vergessenen Entität ist ein hoher Verdachtsindex erforderlich. Polson berichtet, dass Mathias di Gardi bereits 1502 erwähnt, dass ein Kollege einen Rhinolith gesehen hatte, der so groß war wie ein Tannenzapfen, der von einem Patienten ausgestoßen wurde. Der erste gut dokumentierte Fall von Rhinolithiasis wurde 1654 von Bartholin gemeldet. Fremdkörper greifen normalerweise anterior auf die Stelle zu, können jedoch gelegentlich aufgrund von Husten oder Erbrechen durch die Choana in die Nasenhöhle gelangen. Fremdkörper werden normalerweise in der Kindheit eingeführt und besetzen in den meisten Situationen den Nasenboden. Seine Anwesenheit verursacht eine lokale Entzündungsreaktion, die zu Ablagerungen von Carbonat und Calciumphosphat, Magnesium, Eisen und Aluminium führt, zusätzlich zu organischen Substanzen wie Glutaminsäure und Glycin, was zu einer langsamen und fortschreitenden Zunahme der Größe führt. Die Behandlung ist Entfernung. Wenn es groß ist, sollte es zerkleinert und die Fragmente entfernt werden.

Materialien und Methoden

Die Studie wurde zwischen Januar 2001 und Dezember 2015 im Sur Hospital im Gesundheitsministerium durchgeführt, indem retrospektiv Daten aus dem computerisierten Krankenhausinformationssystem gesammelt wurden. Die Bewertung der Fälle basierte auf dem demografischen Profil der Patienten wie Alter, Geschlecht und Ort des Rhinolith, Fremdkörperanamnese, koexistierende nasale Symptome und Krankheiten sowie frühere Behandlungen. Das präsentierende Symptom des Patienten wie Nasenblockade, eitriger, übelriechender oder fötaler Nasenausfluss, nasale oder postnasale Blutungen und Kopfschmerzen wurden aufgezeichnet. Starre diagnostische Nasenendoskopie wurde für alle Patienten als Diagnosewerkzeug durchgeführt (Abbildung 1) Computerized Axial Tomography Scan (Abbildung 2) wurde für alle Fälle durchgeführt, um die Größe, den Ort und die Form der Rhinolithen zu beurteilen. Die Rhinolithen wurden unter Vollnarkose in unserem Operationssaal entfernt (Abbildungen 3 und 4). Nach der Operation wurde den Patienten geraten, Nasenspülungen mit normaler Kochsalzlösung durchzuführen. Allen Patienten wurden eine orale Antibiotikatherapie, eine antibiotische Nasensalbe (Naseptin) und nasale Abschwellmittel verschrieben. Die Patienten wurden 3 Wochen postoperativ zur wiederholten Nasenendoskopie und Nasenspülung nachbeobachtet.

Abbildung 1: Rhinolith durch Nasenendoskopie visualisiert.

Abbildung 2: CT-Scan PNS zeigt Rhinolith.

Abbildung 3: Vordere Rhinoskopie mit Rhinolith.

Abbildung 4: Postoperative Probe von Rhinolith.

Ergebnisse

Die obige Tabelle (Tabelle 1) zeigt, dass Frauen in unserer Studie häufiger betroffen waren als Männer (Weiblich: Männlich: 10:8) -55% der Frauen und 44,4% der Männer. 14 Patienten (78%) hatten Rhinolithen im hinteren Teil der Nasenhöhle, während nur 4 (22%) Patienten Rhinolithen im vorderen Teil der Nasenhöhle hatten. Der Hauptgrund, der zugeschrieben werden könnte, könnte auf das Vorhandensein von Septumabweichung und Sporn auf der Seite des Rhinolith zurückzuführen sein, was die Hauptursache für die anhaltende Ablagerung des Fremdmaterials in der Nasenhöhle gewesen sein könnte. In unserer Studie befanden sich die meisten Rhinolithen auf der linken Seite (N = 12, 67%) und die restlichen in der rechten Nasenhöhle. Es gab keine Geschichte der Insertion von Fremdkörpern in der Mehrzahl der Fälle mit Ausnahme eines Patienten im Alter von 14 Jahren, die Geschichte von Stein in der rechten Nasenhöhle hatte. Das Timing der Rhinolithen wurde auch mit einer großen Anzahl von Patienten (N = 17) untersucht, die eine verlängerte Dauer der Symptome zwischen einigen Monaten und Jahren aufwiesen (einige Patienten hatten sich beschwert, dass ihre Symptome während der Kindheit ein- und ausgeschaltet waren). Die meisten Patienten zeigten eine übelriechende fötale Rhinorrhoe (n = 14) und Kopfschmerzen oder Gesichtsdrucksymptome oder Schmerzen (n = 13), bei etwa 10 Patienten traten in der Vorgeschichte Epistaxis oder blutbefleckter Nasenausfluss auf. Einseitige nasale Obstruktion war prominent auf der Seite Patienten hatten Nasenseptum oder Sporn auf der Seite abgewichen, wo Rhinolithen eingelagert wurden (n = 7). Mundgeruch war nur in 4 Fällen vorhanden und bei einer Patientin im Alter von 10 Jahren gab es keine Symptome und es war ein zufälliger Befund während der routinemäßigen HNO-Untersuchung. Eine andere Patientin im Alter von 45 Jahren verspürte ebenfalls kein Symptom und es wurde häufig vom Ehemann beschwert, da sie Mundgeruch hatte. Eine abweichende Nasenscheidewand war bei etwa 13 Patienten (72%) ein wichtiger koexistierender Nasenbefund. Sinusitis (n=6) und allergische Rhinitis traten bei Patienten mit Rhinolith gleichzeitig auf. Ein Patient hatte kein begleitendes Nasenzeichen.

Tabelle 1: Klinische Epidemiologie, Analyse und Merkmale von Patienten mit Rhinolith.

Diskussion

Rhinolithen sind kalkhaltige Konkretionen, die durch Ablagerung von Salzen auf einem intranasalen Fremdkörper entstehen . Im Allgemeinen sind Frauen stärker betroffen als Männer. Rhinolithen wurden bei Patienten seit drei bis 76 Jahren gefunden. Die höchste Inzidenz liegt zwischen dem 4. und 5. Lebensjahrzehnt . Obwohl die Pathogenese von Rhinolith unklar bleibt; Es wird angenommen, dass eine Reihe von Faktoren an der Bildung von Rhinolithen beteiligt sind. Dazu gehören das Eindringen und Aufprallen eines Fremdkörpers in die Nasenhöhle, akute und chronische Entzündungen, Verstopfung und Stagnation der Nasensekrete, und es wird angenommen, dass die Entwicklung und Progression von Mineralsalzen mehrere Jahre dauert. Die meisten Patienten klagen über eitrige Rhinorrhoe und / oder ipsilaterale Nasenverstopfung. Andere Symptome sind Tremor, Epistaxis, Sinusitis, Kopfschmerzen und in seltenen Fällen Epiphora. Bei einigen Patienten werden Rhinolithen zufällig entdeckt. Die Untersuchung sollte eine anteriore Rhinoskopie und eine starre Endoskopie umfassen. Die Computertomographie der Nasennebenhöhlen kann den Ort und die Größe des Rhinolith genau bestimmen und jede koexistierende Nebenhöhlenerkrankung identifizieren, die ebenfalls behandelt werden muss . Die Diagnose basiert normalerweise auf der Symptomatik, der Anamnese der Einführung von Fremdkörpern in die Nase, der körperlichen Untersuchung und ergänzenden Tests. Einfache Röntgen- und Nasennebenhöhlen-CT-Scans unterstützen die Diagnose durch das Vorhandensein von verkalkten Konkrementen in der Nasenfossa und unterstützen die Planung des chirurgischen Ansatzes. Die Diagnose kann durch Routineuntersuchung gestellt oder durch bildgebende Untersuchung aus anderen Gründen, wie beispielsweise einer zahnärztlichen Behandlung, aufgedeckt werden. Verkalkte Verkrustungen in der Nasenhöhle wurden einer chemischen Analyse unterzogen, zuerst von Axmann und danach von verschiedenen anderen Autoren . Im Allgemeinen bestehen sie zu 90% aus anorganischem Material, wobei die restlichen 10% aus organischen Substanzen bestehen, die aus Nasensekreten in die Läsion eingebaut werden. Mineralogische Untersuchungen mittels Pulverdiffraktometrie identifizierten eindeutig das Mineral Whitlockit(Ca3 (PO4)2) als Hauptbestandteil eines Rhinolithen. Darüber hinaus wurden auch das Mineral Apatit

(Ca5 (OH,F, C I) (PO4)3) und kohlensäurehaltiger Apatit (Dahlit) identifiziert. Sharma , beschrieben Rhinolithen mit der folgenden Zusammensetzung:

Wasser: 2.9-6.9%

Magnesiumphosphat: 19,46%

Calciumcarbonat: 20,69%

Organisches Material: 13.2-31.9%

Calciumphosphat: 44,7-79.4%

Seifert wies auf die Notwendigkeit einer endoskopischen Untersuchung der Nasenhöhlen hin. Die Behandlung besteht aus der Entfernung von Rhinolith und der gewählte chirurgische Ansatz hängt von der Lage und Größe des Rhinolith und dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Komplikationen ab, aber die meisten von ihnen können endonasal entfernt werden.

Schlussfolgerung

Eine typische Anamnese, klinische Anzeichen, Endoskopie und Röntgenaufnahmen, die eine verkalkte Masse zeigen, weisen auf das Vorhandensein eines Rhinolithen hin. Für die Differentialdiagnose müssen alle möglichen Läsionen, die in der Lage sind, die Nasenhöhle zu blockieren und auf dem Röntgenbild als verkalkende Masse zu erscheinen,

berücksichtigt werden, z. B. verkalkendes Angiofibrom, Chondrosarkom, Chondrom, Osteosarkom und verkalkende Polypen Obwohl Rhinolithen selten vorkommen, sollte sich der HNO-Arzt ihrer Existenz bewusst sein, obwohl sie selten

Als Ursache für eine Verstopfung der Nase und Kakosmie und oft ist bei Patienten, die nasale Beschwerden haben, die Verzögerung bei der Diagnose und Behandlung zu vermeiden. Die starre Nasenendoskopie ist die wichtigste Methode zur Diagnose und Behandlung.

1. Polson CJ (1943) Auf Rhinolithen. J Laryngol Otol 58: 79-116.
2. Chaker AC, Schwartz GS, Kole GL (1978) Bilaterale Rhinolithiasis. Ohr Nase & Kehle Journal 57: 15-26.
3. Ezsias A, Zucker AW (1997) Rhinolith: Ein ungewöhnlicher Fall und ein Update. Ann Otol Rhinol Laryngol 106: 135-138.
4. Hadi U, Ghossaini S, Zaytoun G (2002) Rhinolithiasis: Eine vergessene Einheit. Otolaryngol Kopf Hals Surg 126: 48-51.
5. Marfatia PT (1968) Rhinolith. Ein kurzer Überblick über die Literatur und ein Fallbericht. Postgraduate Medical Journal 44: 478-479.
6. Yildirim N, Arslanoglu A, Sahan M und Yildirim A (2008) Rhinolithiasis: klinische, radiologische und mineralogische Merkmale. Amerikanisches Journal für Rhinologie 22: 78-81.
7. Sharma BG, Sahni RC (1981) Einseitige Rhinolithiasis. Australasiatische Radiologie25: 132-135
8. Yuca K, Çaksen H, Et al. (2006) Die Bedeutung der starren Nasenendoskopie bei der Diagnose und Behandlung von Rhinolithiasis. Auris Nasus Larynx 33: 19-22.