Baby Ryan wird 11 Stunden nach vorzeitigem Membranbruch vaginal entbunden. Obwohl 1 Woche verfrüht, scheint er gesund zu sein und atmet ohne Not. Seine 1-Minuten- und 5-Minuten-Apgar-Werte sind beide 9.
Ungefähr 3 Stunden später steigt seine Atemfrequenz auf 66 Atemzüge / Minute (bpm); Seine Haut ist jedoch immer noch rosa, wenn er Raumluft atmet. Eine Stunde später beginnt er zu grunzen und zeigt Brustrückzüge; Seine Haut ist fleckig und seine Kapillarfüllung hat leicht abgenommen. Seine Atemfrequenz sinkt auf 55 und er scheint weniger aktiv als zuvor zu sein, mit vermindertem Muskeltonus. Als die Krankenschwester eine Venenpunktion durchführt, um Proben für Blutkulturen und ein vollständiges Blutbild (CBC) zu erhalten, stellt sie fest, dass Ryan nicht weint.
Basierend auf diesen Bewertungsergebnissen fragt sich die Krankenschwester, ob Ryan eine Infektion oder ein Atemproblem entwickelt. Auf der anderen Seite, sie Gründe, seine Zeichen sind nicht ungewöhnlich bei Neugeborenen-auch einige gesunde. Als sie und der Rest des Gesundheitsteams feststellen, dass Ryan eine Sepsis hat, Sein Zustand kann irreversibel sein.
Subtile Anzeichen, die eine finstere Bedrohung verbergen
Sepsis bei Neugeborenen ist eine schwere bakterielle Infektion, die zu Behinderungen und zum Tod führen kann. Trotz der jüngsten technologischen Fortschritte bei der Versorgung kranker Neugeborener bleibt die Sepsis eine ernste Gefahr. Todesfälle bei Säuglingen, die keine Behandlung erhalten, können bis zu 50% betragen.
Wenn Sepsis früh genug erkannt wird, können Antibiotika sie heilen. In vielen Fällen sind die ersten Anzeichen jedoch allmählich und subtil und lassen möglicherweise keinen Verdacht auf Sepsis aufkommen — oder bleiben unentdeckt. Um frühe Anzeichen zu erkennen und septischen Schock und Tod zu verhindern, müssen Gesundheitsdienstleister Fähigkeiten zur Expertenbewertung erwerben.
Kategorisierung der Neugeborenen-Sepsis
Früh einsetzende Sepsis tritt typischerweise schnell in der ersten Woche nach der Entbindung auf. Eine spät einsetzende Sepsis tritt nach der ersten Woche auf.
Streptokokken-Infektionen der Gruppe B (GBS) sind die häufigste Ursache für eine Sepsis bei Neugeborenen. Bei etwa 10% bis 30% der Schwangeren besiedeln GBS-Bakterien den Vaginalkanal; der Fötus kann eine Sepsis erleiden, wenn diese Bakterien während der Schwangerschaft in die Gebärmutter aufsteigen oder wenn der Fötus infiziertes Fruchtwasser absaugt oder den Geburtskanal passiert.
Nicht-GBS-Infektionen wie Escherichia coli, Haemophilus influenzae und andere gramnegative Bakterien können ebenfalls eine Sepsis bei Neugeborenen verursachen.
Klinische Anzeichen einer Sepsis
Jede Krankenschwester, die in einem Neugeborenen-Kindergarten oder Couplet Care-Programm arbeitet, muss in der Lage sein, die Anzeichen einer Infektion schnell zu erkennen. Idealerweise sollten Neugeborene in den ersten 24 bis 48 Stunden nach der Entbindung auf Anzeichen einer früh einsetzenden Sepsis untersucht werden. Krankenschwestern, die auf Neugeborenen-Intensivstationen (NICUs) arbeiten, müssen während des gesamten Krankenhausaufenthalts des Kindes, der bis zu mehreren Monaten dauern kann, auf Sepsiszeichen achten.
Viele Neugeborene mit früh einsetzender Sepsis sehen bei der Geburt gesund aus, aber innerhalb von 2 oder 3 Stunden verschlechtern sie sich und müssen auf ein Beatmungsgerät gelegt werden, das nicht in der Lage ist, Sauerstoff zuzuführen, und sich in einem septischen Schock befindet. Etwa die Hälfte der Neugeborenen mit Sepsis sind symptomatisch bei der Geburt.
Neugeborene mit allmählichen, subtilen Anzeichen scheinen zunächst nur „nicht gut zu sein.“ Oder sie scheinen zunächst gesund zu sein, zeigen dann aber ein langsames Fortschreiten beunruhigender Atemwegszeichen, einschließlich leichter Tachypnoe, leichtem Grunzen, leichten Retraktionen und fortschreitender Zyanose. Diese Anzeichen treten jedoch auch bei vielen neugeborenen Atemwegserkrankungen wie vorübergehender Tachypnoe oder Lungenentzündung auf.
Andere subtile Anzeichen einer Sepsis sind verminderte Temperatur, verminderte Reaktionsfähigkeit, Lethargie, schlechte Fütterung, blasse oder graue Haut und schlechtes Saugen. Diese Befunde treten jedoch bei vielen gesunden Neugeborenen sowie bei Patienten mit Problemen wie Hypothermie, Hypoglykämie und Atemnot auf.
Labormarker für Sepsis
Für ein Neugeborenes mit Anzeichen einer Sepsis oder einem hohen Risiko dafür umfasst die anfängliche Aufarbeitung eine CBC mit Weisszell-Differential- und Thrombozytenzahl sowie Blutkulturen. Obwohl eine Blutkultur der einzige diagnostische Indikator für eine Sepsis ist, helfen die CBC-Ergebnisse bei der frühzeitigen Beurteilung. Die Interpretation der CBC eines Neugeborenen kann jedoch aufgrund der großen Unterschiede der Normalwerte und der Variationen, die auf dem Gestationsalter, dem Gewicht und dem postkonzeptionellen Alter basieren, schwierig sein. Eine niedrige Leukozytenzahl (Leukopenie), eine niedrige Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie) oder eine niedrige Neutrophilenzahl (Neutropenie) weisen jedoch auf eine Bakteriämie hin. Neutropenie und ein abnormales Verhältnis von unreifen zu gesamten (I: T) Neutrophilen sind starke Labormarker für eine Infektion.
Viele Neugeborene mit Sepsis haben auch eine metabolische Azidose, was durch einen pH-Wert unter 7,35 angezeigt wird. In diesem Zustand führt eine schlechte Sauerstoffversorgung des Gewebes zu einem anaeroben Stoffwechsel und einer erhöhten Milchsäureproduktion. Anzeichen einer metabolischen Azidose sind Blässe, schlechte Durchblutung, Hypotonie, Tachypnoe und Tachykardie.
Verständnis der Neugeborenen-Sepsis-Skala
Ich habe die Neugeborenen-Sepsis-Skala (SOS) entwickelt, um neuen Krankenschwestern zu helfen, klinische Beobachtungsdaten zu objektivieren und so gefährdete Neugeborene genauer zu beurteilen. Dieses Tool hilft, die Lücke zwischen dem Mangel an Erfahrung der neuen Krankenschwester und der Notwendigkeit einer frühzeitigen Diagnose von Sepsis zu schließen. Ich glaube, es hilft allen Krankenschwestern – ob neu oder erfahren —, Sepsis sowohl anhand klinischer Anzeichen als auch anhand von Labordaten zu erkennen.
Die Skala enthält fünf Labormarker und acht klinische Indikatoren für Sepsis. Die klinischen Indikatoren können allein oder in Kombination mit Labormarkern verwendet werden. (Siehe Neugeborenen-Skala der Sepsis in der PDF-Version dieses Artikels.)
Beachten Sie, dass eine wiederholte Bewertung wichtig ist. Sie können die SOS stündlich wiederholen – oder öfter, wenn sich der Zustand des Kindes schnell verschlechtert, wie es häufig bei Sepsis der Fall ist. Wenn sich der Zustand des Kindes verschlechtert, wie ein steigender SOS-Wert zeigt, benachrichtigen Sie sofort den Arzt oder die Krankenschwester für Neugeborene.
Ist das SOS zuverlässig und gültig?
Zuverlässigkeits- und Validitätstests ergaben, dass die neugeborene SOS eine interne Konsistenz von 0,65 (etwas niedriger als das bevorzugte Niveau von 0,70 für eine neue Skala) und eine Inter-Rater-Zuverlässigkeit von 96,3% aufweist. Obwohl die Gesichts- und Inhaltsvalidität akzeptabel waren, erwies sich die Skala als unspezifisch für die Anzeige einer Sepsis mit einem Grenzwert von 10. (Die Skala war spezifisch für die Anzeige von Sepsis, wenn 14 als Grenzwert verwendet wurde. Ich entschied mich jedoch für einen niedrigeren Grenzwert, um keine Sepsisfälle zu verpassen, da es besser ist, die Sepsis zu überbehandeln, als sie nicht zu behandeln.)
Die gleichen Tests zeigten, dass Säuglinge mit Atemnot hohe SOS-Werte (10 oder höher) aufwiesen; Diejenigen mit Werten unter 10 hatten keine Sepsis (mit einem negativen Vorhersagewert von 97%). Daher ist das SOS besser in der Lage, das Fehlen einer Neugeborenen-Sepsis zu bestimmen als das Vorhandensein. Eine Punktzahl, die unter 10 bleibt, zeigt an, dass das Neugeborene keine Sepsis hat. Obwohl das Neugeborene SOS keine Sepsis vorhersagt, kann es Krankenschwestern helfen, das klinische Muster der Sepsis zu erkennen und die CBC eines Neugeborenen zu interpretieren.
Verwenden des Neugeborenen SOS mit Baby Ryan
Schauen wir uns Baby Ryan im Lichte seiner seriellen SOS-Ergebnisse noch einmal an. Drei Stunden nach der Entbindung, wenn seine Atemfrequenz auf 66 Schläge pro Minute ansteigt und seine Haut rosa erscheint, würde die Krankenschwester ihm eine Punktzahl von 3 Punkten auf dem SOS geben.
Wenn er Brustrückzüge mit Grunzen (5 Punkte), fleckiger Haut (2 Punkte), leicht verminderter Kapillarfüllung (1 Punkt), einer Atemfrequenz von 55 Schlägen pro Minute (0 Punkte) und vermindertem Muskeltonus (3 Punkte) entwickelt, steigt seine Punktzahl auf 11 Punkte.
Als die Krankenschwester Blut für CBC und Kulturen entnimmt und Ryans mangelnde Reaktion auf die Schmerzen der Venenpunktion feststellt, erhöht sie seine Punktzahl. Sein steigender SOS-Wert in den ersten 4 Stunden nach der Entbindung deutet stark auf eine Sepsis hin.
Lassen Sie uns nun Ryans Laborbefunde untersuchen: Die CBC zeigt eine Leukozytenzahl von 42.000 / mm3 (2 Punkte) mit 33% segmentierten Neutrophilen, 10% Banden, 2% Metamyelozyten, 45% Lymphozyten, 5% Monozyten, 3% Eosinophilen und 2% Basophilen. Ryans Thrombozytenzahl liegt bei 180.000 / mm3 (0 Punkte) — deutlich über dem normalen Wert von 150.000 / mm3.
Um das I: T-Verhältnis zu bestimmen, teilt die Krankenschwester die Anzahl der unreifen Neutrophilen von Ryan (Bänder und Metamyelozyten) durch seine Gesamtzahl der Neutrophilen. Die absolute Neutrophilenzahl (ANC, auch Gesamtneutrophilenzahl genannt) ist die Gesamtzahl der WBCs multipliziert mit dem Prozentsatz der Neutrophilen. Ryans unreife Neutrophile machen 12% seiner gesamten WBCs aus; seine gesamten Neutrophilen (Bänder, Metamyelozyten und segmentierte Neutrophile) sind 45%. Somit ist Ryans I: T 0,26 (12 ÷ 45), was ihm eine SOS-Punktzahl von 3 gibt. Um ANC zu berechnen, multipliziert die Krankenschwester 45% (0,45) mit 42.000 / mm3; Das Ergebnis ist 18.900 / mm3 (0 Punkte) — was zeigt, dass Ryan viele Neutrophile hat, um eine bakterielle Infektion zu bekämpfen.
In Kombination mit seinen klinischen Indikatoren ergeben diese Laborbefunde einen Gesamt-SOS-Score von 21 (16 Punkte für klinische Indikatoren und 5 Punkte für Laborbefunde). Basierend auf seinem High— und Low—SOS-Score sollte das Gesundheitsteam ihn auf die Intensivstation bringen und sofort mit der Antibiotikatherapie beginnen.
Der Herausforderung gewachsen
Sepsis bei Neugeborenen muss so früh wie möglich erkannt und behandelt werden, um ein katastrophales Ergebnis abzuwenden. Die klinischen Symptome ähneln jedoch denen anderer Gesundheitsprobleme bei Neugeborenen, und viele der Laborindikatoren sind unzureichende positive Prädiktoren. Um diese Herausforderungen zu meistern, empfehle ich Krankenschwestern und anderen Gesundheitsdienstleistern, das Neugeborenen-SOS zu verwenden.
Ausgewählte Referenzen
Anderson-Berry A, Bellig L, Ohning B. Neonatale Sepsis, Emedizin. 18. August 2006. www.emedicine.com/ped/topic2630.htm . Zugriff Februar 21, 2008.
Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Prävention der perinatalen Streptokokkenerkrankung der Gruppe B: überarbeitete Richtlinien von CDC. MMWR. 2002;51(RR11):1-22. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5111a1.htm . Zugriff Februar 21, 2008.