Schwere allergische Reaktion auf Dermabond

Zusammenfassung

Die Verwendung von 2-Octylcyanacrylat (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) zum Wundverschluss wird immer beliebter. Probleme mit Dermabond hängen im Allgemeinen mit Anwendungstechniken zusammen und beziehen sich selten auf die chemische Natur des Klebstoffs. Dieser Artikel beschreibt eine schwere allergische Reaktion auf Dermabond nach einer Brustvergrößerung/Mastopexie.

Allergische Reaktionen auf 2-Octylcyanacrylat (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) sind in der medizinischen Literatur selten; Es gibt nur einen veröffentlichten Bericht.1 Es gibt jedoch vereinzelte anekdotische Berichte über Allergien gegen Dermabond im Internet. Mit der Eskalation der Dermabond-Anwendung, die auf ihre Schnelligkeit und Bequemlichkeit zurückzuführen ist, werden mehr allergische Reaktionen erwartet. Kontraindikationen für die Verwendung von Dermabond sind Cyanacrylat- oder Formaldehydallergien. Wir berichten über einen Fall einer fulminanten allergischen Reaktion auf Dermabond nach einer Mastopexie.

Fallbericht

Eine gesunde 36-jährige weiße Frau mit einem deflationierten silikongelgefüllten Brustimplantat wurde ereignislos entfernt ihre Implantate, bilaterale Kapsulotomien, Ersatz ihrer Implantate durch 325–cc silikongelgefüllte Implantate und bilaterale Mastopexie. Sie erhielt perioperatives Cefazolin und die Implantate wurden in Bacitracin gebadet. Ihre Wunden wurden mit Vicryl-Nähten (Ethicon), tiefen dermalen Polydioxanon-Nähten (Ethicon), Schlüsselnähten mit Prolene (Ethicon) und Dermabond auf der Haut verschlossen.

Am ersten postoperativen Tag wurde sie routinemäßig gesehen und es ging ihr gut. Drei Tage nach der Operation berichtete sie von Erythemen um ihre Einschnitte. Ihr Ehemann, ein Arzt, befürchtete eine Infektion und verschrieb 1 g intramuskuläres Ceftriaxon (Rocephin; Roche Laboratories, Nutley, NJ) und orales Sulfamethoxazol / Trimethoprim (Bactrim DS; Roche Laboratories). Sie konnte den Chirurgen an diesem Tag nicht sehen. Am nächsten Morgen, mit sich verschlechterndem Erythem und Juckreiz, wurde sie vom Chirurgen in der Notaufnahme gesehen. Sie war afebril und sah gut aus. Alle Schnitte waren erythematös und juckend, aber nicht zart. Vesikel, die denen von Poison Ivy ähnelten, waren in allen Einschnitten sichtbar und erstreckten sich nur bis zu dem Bereich, in dem Dermabond angewendet wurde (Abbildung 1). Ein Bereich, in dem der Dermabond auf die laterale Seite ihrer Brust getropft war, war ebenfalls erythematös. Ein Spezialist für Infektionskrankheiten wurde konsultiert.

Der Chirurg und der Arzt für Infektionskrankheiten waren sich einig, dass ihr Erythem eine allergische Reaktion auf den Dermabond war. Die Entfernung des Dermabond wurde versucht, aber der Einschnitt begann sich zu trennen. Hydrocortison-Salbe wurde für den Hautausschlag verschrieben und um den Dermabond aufzulösen. Eine Methylprednisolon-Dosispackung wurde verschrieben (Medrol-Dosispackung, Pfizer Inc. In: New York Times. Die Bactrim DS wurde wegen der gebrochenen Haut und der Gefahr einer Superinfektion eine Woche lang fortgesetzt. Innerhalb von sechs Stunden nach der Einnahme von Steroiden wurden das Erythem und die Pruritis verbessert. Sieben Tage nach der Operation wurden die Nähte des Patienten ohne Zwischenfälle entfernt (Abbildung 2). Am postoperativen Tag 13 begann der Juckreiz wieder seitlich und ihr Mann injizierte eine einzelne 40-mg-Dosis von Depo-Medrol (Pfizer Inc. In: New York Times. Sie nahm auch eine orale 20-mg-Dosis Prednisolon ein. Ihr Juckreiz hörte innerhalb weniger Stunden nach diesen letzten Behandlungen auf. Die postoperativen Ergebnisse nach Abklingen dieser allergischen Reaktion sind in Abbildung 3 dargestellt.

Bemerkenswert ist, dass der Patient ein Jahr vor diesem Eingriff einer Tubenligatur unterzogen wurde. Ihre Schnitte wurden mit Dermabond verschlossen. Nach Angaben des Patienten wurde der Dermabond während dieser Tubenligatur willkürlich platziert und befand sich Berichten zufolge vier Monate lang in einer chronisch drainierenden Wunde. Der Ehemann des Patienten exzidierte schließlich den verbleibenden Dermabond und schloss die Wunde wieder.

Dermabond ist ein flüssiger Klebstoff, der das Monomer 2-Octylcyanocrylat (in einer Konzentration von 94%) enthält. Das Monomer polymerisiert bei Kontakt mit der Applikatorspitze, Wasser und Einwirkung von Körpertemperaturen. Dies erzeugt einen funktionellen Kleber, wenn er auf die Haut gelegt wird. Zusätzliche Komponenten von Dermabond umfassen Weichmacher, die die Flexibilität der Wunde während des Heilungsprozesses unterstützen, Stabilisatoren, um die Haltbarkeit zu verlängern, und Polymerisationsinhibitoren, um den Übergang des Produkts von flüssig zu fest zu verzögern.2 Das Polymer hydrolysiert im Körper und erzeugt Formaldehyd, der Entzündungen verursacht.

Dermabond wurde erstmals 1998 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen und erfreut sich stetig wachsender Beliebtheit. Plastische Chirurgen verwenden Dermabond jetzt für die Reparatur von Schnittverletzungen in der Notaufnahme3 und für kosmetische Operationen.4 Dermabond ermöglicht den schnellen Verschluss von Wunden und eliminiert gleichzeitig Kreuz- und Punktmarken, die mit dem Nahtverschluss verbunden sind. Darüber hinaus ist der „nahtlose Verschluss“ zu einem Marketinginstrument für Chirurgen geworden.

Dermabond-Allergie ist ein extrem seltenes Ereignis. Kontaktdermatitis von Dermabond erscheint nur einmal in der Literatur, obwohl Kontaktdermatitis zu Cyanacrylat und Formaldehyd sind gut berichtet.5-7

Probleme mit Dermabond hängen meist mit der Anwendungstechnik zusammen. Hautränder müssen absolut angelegt werden, um eine Inversion der Wundränder zu verhindern, die nach dem Entfernen des Dermabond zu einer Wundtrennung führt. Eingebettetes Dermabond kann zu einer Fremdkörperreaktion führen.8 Dieser Bericht beschreibt Kontaktdermatitis durch die Verwendung von Dermabond. In Anbetracht der Anamnese war der Patient wahrscheinlich aufgrund einer längeren Exposition gegenüber eingebettetem Dermabond aus einem früheren Verfahren für Dermabond sensibilisiert. Diese zweite Exposition gegenüber Dermabond verursachte eine intensive Kontaktdermatitis, die sich bei Steroidgebrauch leicht auflöste.

Die Unterscheidung zwischen Infektion und Kontaktdermatitis ist kritisch. Systemische Steroide sind die Hauptstütze der Behandlung; Topische Steroide auf Petrolatumbasis behandeln jedoch nicht nur Symptome, sondern lösen auch den Dermabond auf. Eine zügige Entfernung des störenden Mittels ist entscheidend für die Auflösung der Symptome, aber es muss darauf geachtet werden, die Inzision (en) nicht zu öffnen. In diesem Fall wurden Antibiotika fortgesetzt, da die vesikuläre Reaktion offene Wunden in der Nähe der Silikonimplantate verursachte; Eine sekundäre Infektion der Dermatitis hätte zum Verlust der Implantate geführt.

Schlussfolgerungen

Die Dermabond-Allergie ist ein seltenes Ereignis, das jedoch sofort erkannt und behandelt werden muss. Es muss darauf geachtet werden, die Symptome der allergischen Reaktion zu behandeln und gleichzeitig die Unversehrtheit der chirurgischen Schnitte zu erhalten.

Angaben

Dr. Perry war zuvor bezahlter Berater von Ethicon, einer Abteilung von Johnson & Johnson und den Herstellern von Dermabond. Diese Beziehung endete 2005. Herr Sosin hat kein finanzielles Interesse an und erhält keine Entschädigung von den Herstellern der in diesem Artikel genannten Produkte.