Timothy C. Hain, MD .* Seite zuletzt geändert: 8. März 2021
Beim Subclavia-Steal-Syndrom kann aufgrund einer Stenose der A. subclavia dem Arm Blut über einen retrograden Fluss in der A. vertebralis zugeführt werden. Dies verursacht Hirnstammsymptome aufgrund eines niedrigen Blutflusses in der A. vertebralis. Symptome können durch Armübungen hervorgerufen werden. Sie können paroxysmalen Schwindel, Drop-Attacken und / oder Arm Claudicatio umfassen. (Osiro et al., 2012). Die Symptome können der Meniere-Krankheit mit Schwindel, Schwindel, Tinnitus und Hörverlust ähneln (Psillas et al., 2007). Natürlich werden bei Subclavia-Arthritis Symptome durch Bewegung hervorgerufen – nicht bei der Meniere-Krankheit.
Gelegentliche Patienten, die sich einer Bypass-Operation der Koronararterien unterzogen haben, können Angina pectoris im Zusammenhang mit einer Subclavia-Angina entwickeln. (Farini et al., 2014). Dies ist jedoch wirklich ein Kardiologie-Syndrom bei Menschen, die nach der Operation sind, und keine Ursache für Schwindel.
Die übliche Methode zur Diagnose der Subclavia-Hypertonie besteht darin, einen großen Blutdruckunterschied zwischen zwei Armen zu bemerken und zu verfolgen (Kilic et al., 2014). Mit anderen Worten, Sie müssen darüber nachdenken und beide Arme überprüfen. Denken Sie auch – für Personen mit bilateralen Subclavia-Syndrom (in der Regel angeboren), BP könnte in beiden Armen niedrig sein, aber Carotis BP könnte sehr hoch sein. Das ist also ein „Gotcha“.
Das Screening kann mit Doppler erfolgen, aber CT- oder MR-Angiographie ist die Diagnosemethode. Perkutane Angiographie und Stenting anstelle von Bypass-Transplantaten ist der am meisten bevorzugte Behandlungsansatz, aber einige deuten darauf hin, dass Bypass-Transplantate haltbarer sind (Redmond et al., 2002).
Anatomie der A. subclavia aus der normalen Bildgebung:
Die vertebralen Arterien beginnen im Nacken und gehen im Allgemeinen von den A. subclavia oder dem A. brachiocephalica (Kombination von Carotis und Subclavia zusammen) aus. Im Bild oben kommt die rechte Subclavia vom brachiozephalen Stamm und die linke von der Subclavia. Sie dringen als nächstes in die Knochen des Halses (Wirbel) bei C5-C6 ein und steigen dann durch Löcher in den Knochen, die als „transversale Foramina“ bezeichnet werden, nach oben auf. Zwischen den oberen 2 Wirbeln, C2 und C1, bewegen sich die Wirbelarterien seitlich. Hier joggen sie auf dem Bild oben zur Seite. Als nächstes treten sie in den Schädel ein und verbinden sich schließlich zur Arteria basilaris, die den Hirnstamm und das Kleinhirn versorgt.
Das obige Bild stammt von einer MRA. MRAs haben den Vorteil, dass sie „anatomischer“ als Doppler sowie weniger invasiv als die vollständige Angiographie sind und weniger Computerrätsel als CTA beinhalten, aber manchmal sind die Bilder etwas skizzenhaft. Das obige Bild ist typisch für eine kontrastfreie MRA.
Fallbeispiel:
In A ist ein normaler Patient Ultraschall (Subclavia und rechte Wirbelarterie) in B: Subclavia-Stenose-Patient (hohe Geschwindigkeit: 252 cm / s) und die rechte Wirbelarterie mit Flussumkehr.
Patient B: hatte bilateralen schwankenden Hörverlust, wiederkehrenden Schwindel und Asymmetrie des radialen Pulses und Blutdrucks zwischen beiden Seiten.
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TIF-Bild mit höherer Auflösung ist hier -subclavian steal (robo subclavio)
(Bilder mit freundlicher Genehmigung von Dr. Dario Yacovino)
- Z.Fanari, et al. (2014). „Akutes Koronarsyndrom mit hohem Risiko bei einem Patienten mit koronarem Subclavia-Steal-Syndrom als Folge einer kritischen Stenose der Arteria subclavia.“ Fall Rep Cardiol 2014: 175235.
- Kilic, I. D., et al. (2015). „Koronares Subclavia-Steal-Syndrom: eine fallbasierte Überprüfung.“ Herz 40(2): 250-254.
- Osiro, S., et al. (2012). „Eine Überprüfung des Subclavia Steal Syndroms mit klinischer Korrelation.“ Med Sci Monit 18(5): RA57-63.
- Psillas, G., et al. (2007). „Subclavia Steal Syndrom: neurotologische Manifestationen.“ Acta Otorhinolaryngol Ital 27(1): 33-37.
- Redmond, K. C., et al. (2002). „Bilaterales Subclavia-Steal-Syndrom.“ Ir J Med Sci 171(1): 44-45.