Typ I Endoleaks sind eine Untergruppe von Endoleaks, die an Transplantatenden auftreten, oft aufgrund einer unzureichenden Abdichtung.
Auf dieser Seite:
- Pathologie
- Radiologische Merkmale
- Behandlung und Prognose
Bilder:
- Fälle und Zahlen
Pathologie
Sie treten als Folge einer schlechten Apposition zwischen einer der Befestigungsstellen eines Stent-Transplantats und der nativen Aorten- oder Iliakalarterienwand auf. Blut kann durch diesen Defekt in den Aneurysma-Sack austreten.
Sie können aus verschiedenen Gründen unmittelbar nach dem Einsetzen des Stenttransplantats beobachtet werden, darunter
- unvollständige Dilatation des Stenttransplantats
- Aortentortuosität
- steile Aortenwinkelung
Verzögerte Typ-I-Endoleaks können mit Änderungen in der Konfiguration zusammenhängen der Aorta, wenn der Aneurysma-Sack schrumpft. Diese gelten als Hochdruckendoleaks, und es besteht ein hohes Risiko für einen Bruch des Aneurysmasacks, da die Aneurysmawand direkt dem Aortendruck ausgesetzt ist.
Verbände
- am häufigsten nach Reparatur von thorakalen Aortenaneurysmen 4
Subtypen
Endoleaks vom Typ I können in drei weitere Kategorien unterteilt werden
- Ia: proximal
- Ib: distal
- Ic: iliakaler Okkluder
Radiologische Merkmale
Endoleaks vom Typ I können mit einer messbaren Zunahme der Größe des Aneurysmenbeutels in Verbindung gebracht werden.
CT-Angiographie
Bevorzugte Bildgebungsmodalität. Mehrphasiges Scannen ist hilfreich. Eine nicht verstärkte CT kann eine hyperattenuierende akute Blutung innerhalb des Aneurysmasacks zeigen.
Nach Kontrastmittelgabe ist in der Regel eine dichte Kontrastmittelsammlung zentral im Sack zu sehen, die häufig mit einer der Befestigungsstellen kontinuierlich ist.
Ultraschall
Bei der Dopplersonographie kann ein Strömungsstrahl gesehen werden, der von einer der Befestigungsstellen ausgeht.
Behandlung und Prognose
Typ-Ia-Lecks
Die Erstbehandlung kann eine Ballonangioplastie der proximalen Befestigungsstelle umfassen, die darauf abzielt, das Stenttransplantat umzugestalten, um eine ausreichende Abdichtung zu erreichen. Wenn die Angioplastie nicht erfolgreich ist, können ballonexpandierbare Bare-Metal-Stents wie Palmaz-Stents über die betroffene Befestigungsstelle eingesetzt werden, um die Apposition des proximalen Stenttransplantats mit der Aortenwand zu fördern.
Bei untergroßen oder schlecht eingesetzten Endotransplantaten können abgedeckte Verlängerungsmanschetten verwendet werden. Diese können in Größe und Material an das native Endotransplantat angepasst werden.
Einige neuere Vorrichtungen umfassen EndoStapeln und Endoanchoren, die das proximale Endotransplantat mechanisch mit der Aortenwand verbinden.
Typ-Ib-Lecks
Werden normalerweise als einfacher zu handhaben angesehen als Ia-Lecks, mit zahlreichen verfügbaren iliakalen Extender-Gliedmaßen, abgedeckten Stents und blanken Metallstents, um den Endoleak-Defekt zu schließen.
Trotz Fortschritten in endovaskulären Techniken gibt es immer noch Fälle, die eine chirurgische Reparatur für eine endgültige Behandlung erfordern.