Ein Ansatz zur Überprüfung einer abdominalen Röntgenaufnahme (AXR) schafft eine Grundlage, die die Erkennung von Anomalien erleichtert. Sie sollten Ihre eigene Strategie erstellen. Es gibt keine korrekte Möglichkeit, die Bilder zu analysieren. Konsistenz und Gründlichkeit sind gute allgemeine Strategien. Mit der Zeit und der Wiederholung wird der Prozess unbewusst. Das wiederholte Betrachten von Bildern hilft dabei, eine Basislinie für Normalität und normale Variation zu erstellen, die einen internen Yard-Stick für die Erkennung von Abweichungen vom Normalwert darstellt.
Bildtyp und -qualität bewerten
| Projektion | Rückenlage, Aufrecht, Dekubitus, Andere |
| Rotation | Die Dornfortsätze der Wirbel sollten äquidistant zwischen den Pedikeln sein |
| Exposition | Die Knochen der Wirbelsäule sollten erkennbar sein |
Anatomische Abdeckung
Stellen Sie sicher, dass der gesamte Bauch von den Hemidiaphragmen bis zur Schambeinfuge sichtbar ist (möglicherweise sind mehrere Ansichten erforderlich, um dies zu erreichen). Die seitlichen Bauchwände sollten einbezogen werden.
Der Bauch kann in vier Quadranten oder neun Regionen unterteilt werden (siehe oben).
| 1 | 2 | 3 |
| Rechtes Hypochondrium | Epigastrium | Linkes Hypochondrium |
| 4 | 5 | 6 |
| Rechte Lendenwirbelsäule | Nabelschnur | Linke Lendenwirbelsäule |
| 7 | 8 | 9 |
| Rechter Iliakal | Suprapubisch | Linker Iliakal |
Es ist am besten, eine Volkszählung von mindestens den vier Quadranten des Abdomens durchzuführen, um Anomalien festzustellen. Wenn etwas Ungewöhnliches festgestellt wird, ist eine Beschreibung der Anomalie genauer, wenn eine Beschreibung der Zone bereitgestellt wird, die sie einnimmt.
Bauch X-ray Bild Erwerb Positionierung:
Rückenlage:
Der Patient liegt auf dem Rücken und der Röntgenstrahl tritt nach vorne ein. Bei dieser Ansicht werden keine Luft-Flüssigkeit-Spiegel im Darm erkennbar sein.
Aufrecht:
Der Tisch ist vertikal ausgerichtet und der Röntgenstrahl tritt vom vorderen Abdomen ein. Dieses Bild visualisiert optimal den Luft-Flüssigkeitsspiegel und das freie intraperitoneale Gas.
Dekubitus:
Der Patient liegt mit der Seite nach unten zum Tisch und der Röntgenstrahl tritt nach vorne ein. Es sollte Zeit zugewiesen werden, damit Gas in die nicht abhängige Region des Abdomens aufsteigen kann. Dies ist eine Ansicht, die häufig zum Nachweis von freiem, intraperitonealem Gas verwendet wird.
Röntgenaufnahme des Abdomens
Die Röntgenaufnahmen des Abdomens zeigen variabel anatomische Merkmale, d. H. Manchmal werden Entitäten gesehen und manchmal nicht. Die Auffälligkeit einer anatomischen Struktur hängt davon ab, ob sie Gas enthält oder von Fett umgeben ist. Daher wird der Darm, der nicht mit Gas gefüllt ist, das kein Fett an seinen Rändern hat, auf dem Röntgenbild nicht gesehen.
BBC-Ansatz:
- Darm & andere Organe
- Knochen
- Verkalkung & Artefakt
Darm & andere Organe: Magen, Dünn- und Dickdarm
Der Magen befindet sich im linken oberen Quadranten und enthält normalerweise Gas. Ein Luft-Flüssigkeitsspiegel kann im Magen auf den aufrechten und Dekubitus-Ansichten gesehen werden.
Die Unterscheidung zwischen Dünn- und Dickdarm bei einem AXR ist nicht immer einfach, aber es gibt eine Reihe von Hinweisen, die helfen können.
Der Dünndarm liegt meist zentraler, der Dickdarm umrahmt ihn um die Peripherie. Die Schleimhautfalten des Dünndarms werden Valvulae conniventes genannt und sind normalerweise über die gesamte Breite des Darms zu sehen.
Die Dickdarmwand weist Beutel oder Sakkulationen auf, die Haustra (pl), Haustrum (sing) genannt werden. Zwischen den Haustra befinden sich Brücken aus Weichgewebe, die in das Kolonlumen hineinragen, bekannt als Plicae semilunares coli. Das Faltenmuster, das durch die Plicae erzeugt wird, ist dicker als die Valvulae conniventes des Dünndarms und durchquert normalerweise nicht vollständig das Lumen des Dickdarms.
Fäkalien haben ein fleckiges Aussehen und werden am häufigsten im Dickdarm aufgrund von eingeschlossenem Gas in festen Fäkalien gesehen.
Es gibt eine beträchtliche normale Variation in der Verteilung von Darmgas und Fäkalien.
Die obere Grenze des normalen Durchmessers des Darms auf dem AXR überschreiten gewöhnlich nicht:
| 3 cm | Dünndarm |
| 6 cm | Dickdarm, ausgenommen Blinddarm |
| 9 cm | Blinddarm |
Dies wird oft als ‚3/6/9-Regel‘ bezeichnet
Abbildung 5.11 zeigt eine normale Röntgenaufnahme des Abdomens, den Dickdarm und den Magen gut gesehen.
Der Dickdarm mit Barium und Luft, um die anatomische Verteilung dieser Struktur hervorzuheben, ist in Abbildung 5.12 zu sehen.
| 1 | Anhang | 6 | Milzflexur |
| 2 | Cecum | 7 | Colon descendens |
| 3 | Colon ascendens | 8 | Sigma |
| 4 | Leberflexur | 9 | Rektum |
| 5 | Colon transversum |
Hinweis: Organränder und Psoas-Schattendetails sind aufgrund des überlappenden Darmgases nicht sichtbar.
Dünndarmverschluss
Dünndarmverschluss kann auf einem AXR als Dilatation des Dünndarms (> 3cm) visualisiert werden.
Die Valvulae conniventes sind viel sichtbarer und haben das sogenannte „Spiralfederbild“.
Die häufigste Ursache (75%) für Dünndarmverschluss sind Adhäsionen (im Zusammenhang mit früheren Bauchoperationen).
Dickdarmverschluss
Dickdarmverschluss ist am häufigsten auf kolorektale Karzinome und divertikuläre Strikturen zurückzuführen. Weniger häufige Ursachen sind Hernien oder ein Volvulus.
Andere Organe und Strukturen
Obwohl AXR nicht gut geeignet ist, diese Strukturen in ihrer Gesamtheit oder konsistent auf sequentiellen Bildern darzustellen, können sie variabel gesehen werden und Hinweise auf eine mögliche Pathologie geben.
| Lungen | Überprüfen Sie die Lungenbasis, falls sichtbar, auf Anomalien (z. konsolidierung, Pleuraflüssigkeit), da Bauchschmerzen manchmal durch Brustanomalien (Brustschmerzen) verursacht werden können) |
| Leber | Große Struktur des rechten oberen Quadranten (RUQ) |
| Gallenblase | Selten gesehen. Suchen Sie nach verkalkten Gallensteinen oder Cholezystektomie. |
| Magen | Linker Oberer Quadrant zur Mittellinienstruktur. Enthält oft sichtbares Gas. Der Luft-Flüssigkeitsstand ändert sich mit der erhaltenen Projektion, d. H. nicht auf AP gesehen, quer auf aufrecht, längs auf Dekubitus. |
| Psoas-Muskeln | Der laterale Rand wird als schräge Linie mit geringer Dichte auf beiden Seiten der Wirbelsäule gesehen. |
| Nieren | Oft sichtbar, rechte Niere tiefer als links |
| Milz | Linker Oberer Quadrant (LUQ), der Niere überlegen |
| Blase | Variables Aussehen basierend auf dem Grad der Fülle. Es wird durch eine Fettlinie mit niedriger Dichte umrissen. |
Knochen / Muskel-Skelett
Viele Knochen sind auf einem AXR sichtbar, und es ist wichtig, dass Sie jeden Knochen identifizieren und auf jede Pathologie untersuchen können (die erwartet oder unerwartet sein kann). Darüber hinaus bieten Knochen auf der AXR nützliche Orientierungspunkte für die Stelle, an der Sie eine Weichteilstruktur erwarten können (z. B. Ischialstacheln sind das übliche Niveau der Vesiko-Ureter-Verbindung).
Knochen, die häufig auf AXR sichtbar sind, umfassen:
- Rippen
- Brust- und Lendenwirbel
- Kreuzbein / Steißbein
- Becken
- Proximale Femure
Eine breite Palette von Knochenpathologien kann auf Röntgenaufnahmen des Abdomens identifiziert werden, einschließlich Frakturen, Osteoarthritis, Morbus Paget und Knochenmetastasen.
Bild 5.13 zeigt eine Vielzahl von Knochen- und Muskel-Skelett-Strukturen, nicht markiert und markiert:
Der Rand der rechten, unteren Leber ist aufgrund des Fettes zu sehen, das die Spitze des rechten Lappens umgibt. Die Fett-Weichgewebe-Schnittstelle ermöglicht es uns auch, die Psoas-Muskelränder zu visualisieren.
| 1 | Linke Rippe |
| 2 | Dornfortsatz |
| 3 | Querfortsatz eines Lendenwirbels |
| 4 | Pedikel des L3-Wirbels |
| 5 | Rechter Psoas-Muskel |
| 6 | L4 Wirbelkörper |
| 7 | Rechtes Becken / Sitzbein / Schambein |
| 8 | Sacrum |
| 9 | Linker Femurkopf |
Verkalkung und Artefakte
Verschiedene hohe dichte (weiß) bereiche der verkalkung oder artefakte können gesehen werden
Beispiele umfassen:
- Verkalkte Gallensteine im RUQ
- Nierensteine
- Pankreasverkalkung
- Gefäßverkalkung
- Costochondrale Knorpelverkalkung
- Kontrast (z. B. nach Bariumverabreichung)
- Chirurgische Clips
- Metallischer Nabelschnurschmuck, Artefakt über der ungefähren Position von der Nabel
Abbildung 5.14 zeigt eine Probe einiger möglicher Artefakte, die auf Röntgenaufnahmen des Abdomens zu sehen sind:
Zuschreibungen
Abb 5.7 Bauch Quadranten / Regionen von Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan wird unter einer CC-BY-NC-SA 4.0 Lizenz verwendet.
Abb 5.8 Rückenlage Positionierung für Bauch x-ray, von der Distance Education Unit, University of Saskatchewan, wird unter Verwendung einer CC-BY-NC-SA 4.0 Internationale Lizenz veröffentlicht.
Abb. 5.9 Upright Positioning for Abdomen x-ray, von der Distance Education Unit, University of Saskatchewan, wird unter Verwendung einer internationalen CC-BY-NC-SA 4.0-Lizenz veröffentlicht.
Abb 5.10 Dekubitus Positionierung für Bauch x-ray, von der Distance Education Unit, University of Saskatchewan, wird unter Verwendung einer CC-BY-NC-SA 4.0 Internationale Lizenz veröffentlicht.
Abb. 5.11 Normale abdominale Röntgenaufnahme von Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan wird unter einer CC-BY-NC-SA 4.0-Lizenz verwendet.
Abb. 5.12 Die Kolonanatomie, die durch das Vorhandensein von Barium und Luft von Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan, hervorgehoben wird, wird unter einer CC-BY-NC-SA 4.0-Lizenz verwendet.
Abb. 5.13 Knochen und muskuloskelettale Landmarken im Abdomen von Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan wird unter einer CC-BY-NC-SA 4.0-Lizenz verwendet.
Abb. 5.14 Mögliche Artefakte auf Röntgenaufnahmen des Abdomens. Das Bild zeigt zwei Nabelpiercings, Eileiterclips und die Knöpfe an der Hose des Patienten von Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan wird unter einer CC-BY-NC-SA 4.0-Lizenz verwendet.