Vision after cataract surgery, from a surgeon's perspective

Als Augenarzt seit mehr als 25 Jahren führte ich Kataraktoperationen für weit über die Hälfte dieser Jahre durch. Ich habe in dieser Zeit Tausende von Patienten über die Vorteile und Risiken des Verfahrens beraten.

Aber als ich mit 55 Jahren mit „frühem“ Katarakt diagnostiziert wurde, stellte ich fest, dass meine schwierigste Beratungsherausforderung ich selbst war. Zum einen überlegte ich jetzt, gegen den Rat zu verstoßen, den ich normalerweise meinen eigenen Patienten gab.

Ich war immer ein sehr konservativer Kataraktchirurg. Dies bedeutete, zu warten, bis die Sehschärfe eines Patienten mindestens 20/50 oder schlechter war, bevor ich die ernsthafte Diskussion mit ihnen über Möglichkeiten der Kataraktoperation hatte.

Während dieser Konsultationen waren viele Menschen mit Katarakten bestürzt zu erfahren, dass eine Operation ihre einzige Möglichkeit zur Wiederherstellung des Sehvermögens ist. Die trübe natürliche Linse des Auges muss entfernt und durch eine künstliche ersetzt werden, die als Intraokularlinse oder IOL bezeichnet wird.

Selbst als ich mit der Kataraktoperation aufhörte und modernere und sicherere Verfahren eingeführt wurden, diskutierte ich selten — wenn überhaupt — ernsthaft über Kataraktoperationen mit jemandem, dessen Sehschärfe 20/20 bis 20/25 betrug, gemessen auf einer Sehtafel.

Viele Chirurgen glauben, dass das Risiko von Komplikationen der Kataraktoperation, egal wie gering, zu groß ist, wenn Sie dies immer noch gut sehen können, ohne dass eine Operation erforderlich ist.

Meine jüngste persönliche Erfahrung hat mich jedoch gelehrt, wie sich die Qualität unseres Sehvermögens bei Katarakten verschlechtern kann, selbst wenn die Augenkarten uns sagen, dass wir „gut sehen“ können.“

Frühe Anzeichen von Katarakten

Zuerst bemerkte ich nachts Lichthöfe um Straßenlaternen und Blendung durch helle Lichter während des Tages.

Vorher hatte ich immer 20/20+ Sehschärfe ohne Brille. Aber in meinen beiden Augen entwickelten sich Katarakte, wobei mein rechtes Auge viel schlimmer war als mein linkes. In meinem Untersuchungsstuhl konnte ich immer noch die Linie 20/20 bis 20/25 auf der Sehtafel ohne große Probleme sehen. Mit anderen Worten — und wie ich es meinen Patienten in der Vergangenheit immer gesagt habe – ich konnte angeblich „gut sehen.“

Aber ungefähr ein Jahr vor der Entscheidung für eine Kataraktoperation schnitt ich bei einem Kontrastempfindlichkeitstest sehr schlecht ab, als während des Tests eine Blendquelle (helles Licht) auf meine Augen gerichtet war. Dies bedeutet, dass Streulicht und andere Störungen durch Katarakte, die die Linse meines Auges trübten, es mir viel schwerer machten, Objekte von ihrem Hintergrund zu unterscheiden, wenn der Kontrast zwischen den beiden nicht stark schwarz und weiß war (wie Buchstaben auf einer Standard-Sehtafel).

Und wenn ich mein linkes Auge schloss, fühlte ich mich, als hätte ich ein Stück Wachspapier vor allem, was ich sah. Diese Ansicht wurde mit der Zeit noch undurchsichtiger.

Während der Nachtfahrt hatte ich die klassischen Symptome von Katarakten: Ich sah Lichthöfe um Lichter und Scheinwerfer und ein wenig Glühen um Straßenlaternen. Der Kontrast zwischen dunklen Autos und dem dunklen Nachthintergrund machte es schwierig, die wahren Umrisse der Autos vor mir abzugrenzen.

Trotz dieser Symptome sagten die Augentafeln immer noch, dass ich „gut sehen konnte.“

Verlorene Kontrastempfindlichkeit & Tiefenwahrnehmung

Die zentrale Unschärfe und Trübung in meinem rechten Auge hatte mich fast monokular oder „einäugig „gemacht.“ Ich wurde das linke Auge dominant, weil ich immer noch durch dieses Auge sehen konnte, wo der Katarakt nicht annähernd so schlimm war.

Mein verändertes Sehvermögen beeinträchtigte die normalen täglichen Aktivitäten nicht. Aber als ich chirurgische Eingriffe durchführte, bemerkte ich, dass ich aufgrund des Verlusts der Kontrastempfindlichkeit definitiv langsamer wurde. Da ich nicht mehr mit beiden Augen gut sehen konnte, erlebte ich auch eine verminderte Tiefenwahrnehmung.

Selbst Oberlichter konnten die Operationsstelle nicht mehr so gut beleuchten wie früher. Mein tragbarer chirurgischer Scheinwerfer schien auch etwas von seiner Leuchtdichte verloren zu haben.

Diese Beschwerden, die ich im Operationssaal geäußert hatte, ähnelten denen, die ich einmal von Patienten mit „frühem“ Katarakt gehört hatte, die protestierten, dass sie viel mehr Licht benötigten, um bequem lesen zu können.

Außerhalb des Operationssaals griff ich nach einer alten Lupe an meinem Schreibtisch, als ich schwarzen Druck auf einem farbigen Hintergrundpapier betrachtete.

Wenn ein Freund oder ein Familienmitglied vor einer Glasschiebetür oder einem Erkerfenster stünde, würde ich mit meinem rechten Auge nur ihre Silhouette sehen, ohne Gesichtszüge unterscheiden zu können.

Aber die Sehtafel sagte immer noch, dass ich 20/20 bis 20/25 Vision hatte, und dass ich „gut sehen konnte.“

Also zögerte ich und folgte dem Rat, den ich meinen Kataraktpatienten fast immer gab. Wie jeder andere Augenarzt wusste ich zu viel über Kataraktoperationen, insbesondere über die „wenigen“ Komplikationen. Warum ein Risiko eingehen, wenn ich es nicht unbedingt musste?

Und außerdem konnte ich „gut“ sehen – mit gelegentlichen visuellen Frustrationen.

Der letzte Strohhalm: Zeit für eine Kataraktoperation

Eines späten Nachmittags änderten sich meine Gefühle jedoch während einer Heimfahrt von meinem Büro drastisch.

Ich war auf dem Weg nach Westen in einen typischen Sonnenuntergang Floridas. Irgendwie, während ich die Spur wechselte, spähte die Sonne zwischen dem Rand meiner Sonnenblende und meinem Rückspiegel direkt im Rahmen meiner Windschutzscheibe und erzeugte eine starke Blendung, die meine Sicht auf die Straße vor mir vorübergehend verwischte.

Zum Glück waren keine Autos in der Nähe, und der Vorfall hatte keinen Einfluss auf mein Fahren. Aber das war der letzte Strohhalm. Beim nächsten Mal merkte ich, dass ich vielleicht nicht so viel Glück hatte. Und das Risiko eines solchen Autounfalls überwog bei weitem das jetzt viel geringere Risiko einer Kataraktoperation.

Ich bin von hervorragenden Kataraktchirurgen umgeben, daher war es überhaupt nicht schwierig, jemanden für mein eigenes Verfahren auszuwählen. Ich entschied mich für Steve Updegraff, MD, den ich viele Kataraktoperationen gesehen hatte.

Aber mich zu zwingen, die Operation zu planen, war fast so schwierig wie die Entscheidung, das Verfahren überhaupt zu haben.

Es ist wahr, Ärzte machen schlechte Patienten

Es ist bekannt, dass Ärzte schreckliche Patienten machen. Zum einen wusste ich viel zu viel über den empfindlichen Körperteil, an dem ich operiert werden sollte. Ich hatte auch zu viele Videos auf Konferenzen gesehen, die „Dinge, die schief gelaufen sind“ während Operationen illustrierten.

Keine Frage. Ich war sehr nervös, obwohl ich volles Vertrauen in meinen Chirurgen hatte.

Ich belehrte mich selbst darüber, wie wichtig es ist, ein „guter“ Patient zu sein und nicht einer dieser gefürchteten „Arzt“ -Patienten. Ich sagte mir, dass ich die Wahl der Techniken streng Steve überlassen würde.

Obwohl ich voller brillanter Ideen über Variationen in Techniken war, die meinem Chirurgen helfen könnten, die besten Ergebnisse zu erzielen, beschloss ich, der Versuchung zu widerstehen, ihm eine meiner vielen wertvollen Einsichten anzubieten.

In Vorbereitung auf meine Operation hatte ich meine erste vollständige Augenuntersuchung. Wie die meisten Emmetropen hatte ich nie eine Brille für meine Fernsicht gebraucht; Ich brauchte nur eine rezeptfreie Lesebrille, die ich weiterhin trage.

Meine Wahl zwischen einer monofokalen Intraokularlinse (IOL) und einer „Premium“ multifokalen IOL war einfach. Meine größten Beschwerden mit dem Katarakt waren Blendung und Halos. Da die meisten Sehbeschwerden von Patienten mit Premium-IOLs auf die Optik zurückzuführen sind, wollte ich nicht das Risiko eingehen, weiterhin Blendung und Lichthöfe mit einer multifokalen Linse zu haben.

Ich war tatsächlich etwas aufgeregt über die Idee, meine Kataraktlinse gegen eine asphärische IOL auszutauschen. Ich war fasziniert zu lesen, dass die Optik asphärischer Linsen sogar der natürlichen kristallinen Linse des Auges überlegen sein könnte.

Obwohl Mutter Natur eine wunderbare Arbeit geleistet hatte, eine natürliche Linse herzustellen, die mir ein halbes Jahrhundert exzellentes Sehen beschert hatte, hat die moderne Wissenschaft IOLs mit hervorragender Optik hergestellt, die sich ideal zum Fokussieren von Lichtstrahlen eignet.

Das Kataraktverfahren

Ich erhielt meine präoperativen Augentropfen, Antibiotika zur Vorbeugung einer möglichen Augeninfektion und ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID) zur Kontrolle von Entzündungen und Schwellungen.

Am Tag der Operation bat ich im Wartebereich um Medikamente, um meine Angst zu beruhigen. Ich wollte jedoch nicht zu viel, weil ich mich an die Operation erinnern und mich an so viele Details wie möglich erinnern wollte.

Ich erinnere mich an den Ausflug in den Operationssaal und mein Chirurg sagte „Hallo“ zu mir. Ich erhielt topische Betäubungstropfen, und dann wurde ich vorbereitet und drapiert.

Jemand bat mich, direkt auf das Licht zu schauen, wo ich zwei dicke, graue dreidimensionale Halbkreise sah, die leicht versetzt und durch ein Leerzeichen getrennt waren.

Während des Eingriffs war meine gesamte Ansicht hellgrau, als würde ich unter Wasser durch das Wasser schauen. Diese Ansicht hat sich nie geändert. Ich hörte den Geräuschen der Phakoemulsifikationsmaschine zu und versuchte, die Veränderungen in meinem Sehvermögen zu sehen, als meine Linse aufgebrochen (emulgiert) und dann abgesaugt (abgesaugt) wurde.

Aufgrund der Helligkeit des Operationsmikroskoplichts blieb mein Blick praktisch unverändert. Mein Chirurg bemerkte, dass mein Kortex (der weiche, periphere Teil meines Katarakts) etwas zäher war, als er von dem erwartet hatte, was er bei der mikroskopischen Augenuntersuchung (Spaltlampe) sah. Aber alles lief gut.

Mein Chirurg gab dann bekannt, dass mein Katarakt entfernt wurde. Ich schaute in diesem Moment auf und versuchte zu sehen, wie das Sehen ohne Linse (aphakisch) war. Aber ich konnte immer noch keine Details erkennen. Alles sah gleich aus.

Als mein Chirurg ankündigte, dass die asphärische IOL eingesetzt wurde, war meine Sicht immer noch nicht viel besser. Das war definitiv enttäuschend, wenn man meine Vorfreude bedenkt. Stattdessen blieben die dreidimensionalen grauen Halbkreise während des gesamten Vorgangs genau so, wie ich sie gesehen hatte.

Dann wurden die Vorhänge, die mein Gesicht bedeckten, entfernt. Als mein Chirurg sagte, dass alles perfekt gelaufen war, war ich total erleichtert. Ich schaute mich im Raum um und bemerkte, dass meine Photorezeptoren (lichtempfindliche Zellen in der Netzhaut) immer noch ausgebleicht waren.

Dieser Zustand tritt auf, wenn ein konstantes Licht, das in das Auge gerichtet ist, dazu führt, dass die Photorezeptoren Überstunden machen, ohne eine Chance zu haben, lichtempfindliche Photopigmente (Chromophore) wiederherzustellen und aufzufüllen. Dies schafft eine vorübergehende Situation, in der die Photorezeptoren „gebleicht“ werden oder ohne Pigment bleiben, das für eine gute Sicht benötigt wird.

Zumindest konnte ich Bilder und Schatten im Raum sehen. Das war definitiv befriedigend.

Meine ersten Gedanken nach der Operation

Aufgrund der Medikamente, die ich erhalten hatte, erinnere ich mich nicht, dass ich die obligatorischen 10 bis 15 Minuten im Erholungsbereich war. Aber meine Erinnerung beginnt lebhaft an dem Punkt, an dem ich auf dem Stuhl im Entladungsbereich saß.

Vom Entladungsbereich aus konnte ich die Halte- und Rückgewinnungsbereiche sehen. Durch mein rechtes Auge waren diese Bereiche definitiv hell. Mit geschlossenem linken Auge konnte ich alle herumlaufen sehen und ich konnte sie leicht erkennen.

Entfernte Bilder waren immer noch verschwommen. Unglücklicherweise, Ich beschloss, auf mein Identifikationsband zu schauen und bemerkte, dass der Name „Charles Slonim“ kristallklar war.

„Oh @$#%&“, dachte ich. „Jetzt bin ich kurzsichtig! Ich habe die falsche Implantatleistung. Jemand hat einen Fehler gemacht!“

(Erinnerst du dich, was ich über Ärzte gesagt habe, die schreckliche Patienten machen, weil sie zu viel wissen — oder denken, dass sie es tun?)

Ich war aufgeregt. Ich wollte nach einer Kataraktoperation nicht kurzsichtig sein. Ich war mein ganzes Leben lang emmetropisch (gutes Sehen ohne Korrektur). Ich fragte mich, ob ich jetzt etwas sagen oder einfach nur warten sollte. Ich war schließlich selbst Arzt und musste das klären.

Brauche ich ein anderes Verfahren? Ich hoffte nicht.

Ich versuchte mich an alles zu erinnern, was ich über eine klare Hornhautkataraktoperation konnte, die Art von Verfahren, die ich durchgemacht hatte. Ich erinnerte mich daran, dass Hornhautödeme oder Schwellungen typischerweise eine kurzsichtige Verschiebung induzieren, bis sie sich auflöst.

Ich entschied, dass ich warten würde, um etwas zu sagen, obwohl ich auf dem Heimweg weiterhin über die Möglichkeit eines weniger als optimalen visuellen Ergebnisses ärgerte. Aber auf der positiven Seite, und während ich damit beschäftigt war, meinen Chirurgen zu hinterfragen, bemerkte ich, dass die Farbkontraste in der Ferne erstaunlich waren.

Sehvermögen nach einer Kataraktoperation 20 20

Am Nachmittag hatte sich meine Sehqualität dramatisch verbessert. Aber meine Sehschärfe war immer noch geringer als erwartet. Ich wollte, was die Fernseh- und Radiowerbung versprach: „off-the-table 20/20!“ Ich war immer noch kurzsichtiger als emmetropisch, und darüber war ich unglücklich.

Aber alles in allem war mein Operationstag völlig ereignislos. Ich nahm meine verschriebenen Augentropfen, um Infektionen vorzubeugen und Schwellungen zu reduzieren, und hoffte auf das Beste.

Ich bin am ersten Tag nach der Operation aufgewacht und konnte es kaum erwarten, meinen Augenschutz zu entfernen. Meine Sicht war etwas verschwommener als am Vortag, und ich versuchte dies als Hornhautschwellung über Nacht zu erklären, die auf eine Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Auges zurückzuführen war. Verschiedene Faktoren können dies verursachen, einschließlich stehender Tränen, die während der Nacht nicht weggeblinzelt werden. Unabhängig von der Ursache kann diese Art von Schwellung eine größere Kurzsichtigkeit verursachen.

Meine Nahsicht war immer noch ziemlich gut. Ich nahm meine Augentropfen. Und am Nachmittag des ersten postoperativen Tages war der Blick durch mein rechtes Auge wie nichts, was ich jemals zuvor gesehen hatte: klar und farbenfroh in einer Weise, die selbst mein bestes Sehvermögen in jüngeren Jahren nicht kopieren konnte.

Ergebnisse an diesem ersten Postop-Tag waren:

• Sehschärfe, 20/25 (Abstand)

• Interner (intraokularer) Augendruck von 19 mmHg (Normalbereich)

• Minimale innere Entzündung

Mein Sehvermögen war mindestens 20/25, bevor ich mich einer Kataraktoperation unterzogen hatte. Aber diese neue 20/25-Vision war nicht nur anders, sondern auch erstaunlich.

Ich setzte meine neue Vision dem Tag gleich, an dem ich meinen ersten hochauflösenden Fernseher (HDTV) gekauft hatte. Es war, als würde ich die Welt auf einem HDTV mit meinem rechten Auge und einem alten analogen Fernseher (Kathodenstrahlröhre) mit meinem linken Auge betrachten.

Zu diesem Zeitpunkt schien das „Wachspapier“ -Gefühl vor meinem linken Auge zu sein, was ich vor der Operation an meinem rechten Auge nie bemerkt hatte. Und das linke Auge war angeblich mein gutes Auge gewesen.

Offensichtlich war ich nicht mehr kurzsichtig. Der scharfe Kontrast zwischen zwei beliebigen Objekten unterschiedlicher Farbe war absolut hervorragend. An meinem ersten und zweiten Tag nach der Operation schien jede Stunde besser zu sein als die vorherige.

Das Fahren bei Nacht war auch optisch erstaunlich. Mein rechtes Auge konnte scharfe Umrisse eines dunklen Autos auf dunklem Hintergrund abgrenzen. Ich sah keine Halos um Lichter. Bilder auf den Bürgersteigen und sogar in Autos waren kristallklar.

Eines der dramatischsten Bilder, die ich anfangs sah, war ein Muranoglas-Set, das wir in unserem Haus haben. Das Glas ist kobaltblau mit 24-karätigem Blattgold und Akzenten. Dieses Set steht vor einer weißen Wand. Als ich dieses Glas nur mit meinem rechten Auge betrachtete, erschien es aufgrund des fast unglaublichen Farbkontrasts fast dreidimensional.

Und bis heute hat sich meine „monokulare 3D“ -Vision fortgesetzt.

Ich hatte an meinem zweiten postoperativen Tag einen ganzen Operationstag angesetzt. Es war so eine Freude, wieder im Operationssaal und diesmal auf der anderen Seite des Operationstisches zu sein.

Die Oberlichter waren so hell, dass ich sie um zwei Stufen herunterdrehen ließ. Das lag nicht an der Lichtempfindlichkeit, sondern daran, dass ich alles so viel besser sehen konnte, dass ich die zusätzliche Leistung nicht brauchte. Und als ich meinen Scheinwerfer für einen Fall benutzen musste, war der Halogenstrahl zu einem hellen, weißen Licht zurückgekehrt, das ich vorher nicht bemerkt hatte. Ich habe den Tag sogar früher als geplant beendet.

Meine erste „visuelle Komplikation“ trat am vierten und fünften postoperativen Tag auf. In der vierten postoperativen Nacht hatte jede Punktlichtquelle (wie Straßenlaternen, rote Rücklichter, entgegenkommende weiße Scheinwerfer) zwei scharf definierte Streifen, die im 60-Grad-Winkel und im 240—Grad-Winkel vom Licht kamen – ein brandneues Phänomen.

Ich begann zu rätseln, was das bedeutete, aber ich entschied mich, es abzuwarten, bevor ich in Panik geriet. In der achten Nacht waren die Streifen verschwunden. Eine vorübergehende Falte in meiner hinteren Kapsel (der hintere Teil des „Beutels“, der die Augenlinse hält) hatte wahrscheinlich das Problem verursacht.

Bei meinem einwöchigen postoperativen Besuch betrug meine Sehschärfe ohne Korrektur 20/15. Mein Augeninnendruck betrug 19 mmHg. Ich hatte nur eine Spur von innerer Entzündung.

Währenddessen untersuchte ich im Büro

Einen Monat nach der Operation eine 75-jährige Frau, die seit mehr als 20 Jahren meine Patientin ist. Sie hatte „frühe“ Katarakte entwickelt, die ich seit mehr als einem Jahrzehnt überwacht hatte.

Während ihres Besuchs bei mir im Vorjahr hatte diese Patientin 20/40 Vision in beiden Augen und moderate Katarakte. Ich hatte zuvor dokumentiert, wie überrascht ich war, dass sie tatsächlich so gut sehen konnte wie mit ihren Katarakten. Die Sehtafeln, abzüglich jeder anderen Art von Tests, bestätigte dann, dass sie „gut sehen konnte.“

Und selbst an diesem Tag sagte sie mir, sie könne „gut sehen.“

Aber bei diesem Besuch war ihre Sehkraft auf einem Auge 20/50 und auf dem anderen Auge 20/60, obwohl sie sagte, sie habe immer noch keine Sehbeschwerden.

Sie war die erste Patientin, der ich enthüllte, dass ich mich kürzlich einer Kataraktoperation unterzogen hatte.

Und dieses Mal habe ich einen ganz anderen Ansatz gewählt, als wir meine Standard-Katarakt-Diskussion hatten, die zu verschiedenen Zeiten während des letzten Jahrzehnts angesprochen worden war.

Bei dieser Gelegenheit schlug ich keine Kataraktoperation vor; Ich bestand darauf, dass sie eine Kataraktoperation hatte. Ich schlug vor, dass sie davon profitieren könnte, besser zu fahren, aber ich bestand darauf, dass sie sehen musste, was ich sah, um ihr Leben besser zu genießen, jenseits dessen, was sie immer als „gut“ akzeptiert hatte.“

Seite aktualisiert Februar 2021