Vollbogen-, Zahnimplantat-gestützte Brücken: Warum das Anbieten von Deckung Krankenversicherungen Geld sparen kann

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Der Akt des effizienten Kauens hat einen signifikanten Einfluss auf den Verdauungsprozess einer Person. Richtiges und effizientes Kauen reduziert nicht nur die Größe der Lebensmittelpartikel, um die Verdauung und Nährstoffextraktion zu unterstützen, sondern erhöht auch die Speichelsekretion beim Kauen schmiert die Lebensmittelpartikel für ein einfacheres und sichereres Schlucken. Speichelenzyme initiieren den Abbau von Kohlenhydraten und Fetten, und eine erhöhte Speichelproduktion signalisiert dem Gehirn, dem Magen mitzuteilen, dass er Säuren produzieren soll, der Bauchspeicheldrüse, Verdauungsenzyme abzusondern, und dem Dünndarm, sich auf die Absorption vorzubereiten.

Wenn eine Person bei oder nahe der maximalen Kaueffizienz kaut, kann sie die Oberfläche des Nahrungsbolus stark vergrößern, was den Körper bei der Extraktion von Nährstoffen unterstützt. (1) Auf der Jahrestagung des Instituts für Lebensmitteltechnologen im Jahr 2013 präsentierte die Purdue University die Ergebnisse einer Studie, die die Nahrungsaufnahme untersuchte. Die Forscher folgerten: „Die Partikelgröße beeinflusst die Bioverfügbarkeit der Energie der verzehrten Lebensmittel. Je mehr Sie kauen, desto weniger geht verloren und desto mehr bleibt im Körper erhalten.“

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Es überrascht mich immer wieder, dass die Krankenversicherungsbranche und ihre Aufsichtsbehörden das Mundgesundheitssystem trotz der etablierten Bedeutung des Kauens für unsere allgemeine Gesundheit so gut wie aufgegeben haben. Nach meiner Erfahrung mit der Krankenversicherung für Zahnimplantatpatienten erhalten wir in weniger als 20% der Fälle erfolgreich eine Form der Deckung. Dieser Prozentsatz fällt unter 10%, wenn es darum geht, eine Krankenversicherung für die Rehabilitation des gesamten Bogens abzuschließen. Und in den meisten dieser Fälle unterliegt der chirurgische Teil der Krankenversicherung, nicht jedoch der restaurative Teil. Obwohl ich jede Hilfe von der Versicherung in diesen Fällen zu schätzen weiß, ist es schwer, diesen Mangel an vollständiger Deckung nicht damit gleichzusetzen, dass eine Versicherungsgesellschaft dafür bezahlt, das schlechte Knie eines Patienten chirurgisch zu entfernen und dann nicht dafür zu bezahlen, dass das neue Titanknie eingesetzt wird.

Nach der kürzlichen Verweigerung einer vollständigen Rehabilitation für eine Patientin von mir entschied ich mich, einen anderen Ansatz mit ihrer Krankenkasse zu versuchen. Ich habe diese Frage gestellt: Unabhängig von ihrer Politik in Richtung Zahnimplantat Abdeckung, in diesem Fall des Patienten würden sie finanziell besser dran sein zu zahlen, um sie mit festen Implantat-gestützten Brücken zu behandeln, anstatt dies nicht zu tun und dann für die Zukunft Verdauungs Komplikationen im Zusammenhang mit einem ausgefallenen Mundsystem zu bezahlen?

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Die Kaueffizienz wird stark davon beeinflusst, wie viel Zähne oder Brücken in einem bestimmten Bogen am Kieferknochen befestigt sind. So wie eine Person mit einem Holzbein nicht so gut gehen würde wie eine Person mit einem gelenkigen und montierten Kohlefaserprothesenbein, wird eine Person mit einer gewebegestützten Prothese nicht so effizient kauen wie eine Person mit implantatgestützten Brücken, die mit dem Kieferknochen verschmolzen sind (Abbildung 1).

Eine Person, die mit oberem und unterem Zahnersatz kaut, erreicht nur 20% (durchschnittlich 30% für den oberen Zahnersatz und 10% für den unteren Zahnersatz) der Kaueffizienz einer Person, die mit einem vollständigen Satz natürlicher Zähne kaut, während eine Person, die mit oberen und unteren implantatgetragenen Brücken kaut, eine Kaueffizienz von 90% erreicht (Abbildung 2). (2) Die Fähigkeit, zusätzliche Nährstoffe aus dem Nahrungsbolus zu extrahieren, kann sich erheblich positiv auf die allgemeine Gesundheit eines Patienten auswirken. Studien haben die Verwendung von implantatgetragenen Brücken im Vergleich zu Zahnersatz mit einer Erhöhung der Lebenserwartung von sieben Jahren verbunden. (3) Um die Gesundheit eines Patienten zu maximieren und zukünftige Kosten zu senken, ist es wichtig, eine feste Prothese gegenüber einer herausnehmbaren zu verwenden.

Die langfristige Erfolgsrate von implantatgetragenen Vollbogenrestaurationen ist eine der besten in der Medizin. 2009 wurde Dr. Paulo Malo, ein weltweit führendes Unternehmen in der Behandlung von Vollbogen-, Zahnimplantat-gestützten Brücken, präsentierte eine achtjährige retrospektive Studie von 2.012 Vollbogen-, Zahnimplantat-gestützten Brücken, die in seinen Praxen behandelt wurden. Von 8.048 Implantaten, die nach sechs Monaten osseointegriert waren, gingen in den folgenden acht Jahren nur 47 verloren. Das ist eine achtjährige Erfolgsquote von 99,18%. Reparative Verfahren ermöglichten die Bergung von 100% der Brücken, so dass die achtjährige Erfolgsrate für die Patientenfunktion 100% betrug.

Um dies zu relativieren, betrachten Sie das teurere Verfahren des totalen Kniegelenkersatzes. Bei durchschnittlichen Kosten von 49.500 USD pro Knie (4) sind die Kosten für die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit eines Beins fast doppelt so hoch wie die Kosten für die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit eines Zahnbogens mit einer Implantatbrücke. Laut Cedars Sanai halten ungefähr 90% der Ersatzkniegelenke 10 Jahre, während 80% 20 Jahre überschreiten. (5) Dieses Verfahren wird routinemäßig von der Krankenversicherung abgedeckt, aber man könnte argumentieren, dass, obwohl die Fähigkeit eines Patienten, aktiv zu sein und die Lebensqualität mit einem totalen Knieersatz verbessert werden, die Auswirkungen auf die allgemeine Gesundheit und mögliche Reduzierung der zukünftigen medizinischen Kosten geringer sind als das, was mit der Wiederherstellung seines oralen Systems zu nahezu voller Funktion erreicht werden würde.

Die Frage stellend: Ein Auszug aus meinem Widerlegungsbrief
Das Folgende stammt aus einem Brief, den ich an eine große Krankenkasse für einen Patienten geschickt habe, den ich Mary nennen werde.

Mary ist eine 42-jährige Patientin, die fünf Jahre vor meinem Besuch eine Magenbypass-Operation wegen Übergewicht hatte. Sie hat seit der Operation an mehreren Verdauungsbeschwerden gelitten, einschließlich der Unfähigkeit, eine gesunde Körpermasse aufrechtzuerhalten. Marys Mundsystem ist in Dysfunktion (Abbildung 3), und sie wurde von ihrem Verdauungsspezialisten an mich überwiesen, in der Hoffnung, ihre Fähigkeit, effizient zu kauen, zu verbessern.

Mary leidet an einer schweren Zahnfunktionsstörung. Von ihren 18 verbleibenden Zähnen ragen nur drei an ihrem unteren Zahnbogen durch ihr Zahnfleisch, und diese Zähne sind stark verfallen und funktionsfähig. Sie leidet an mehreren chronischen Infektionen, die die verbleibenden Zahnfragmente umgeben. Positiv zu vermerken ist, dass Mary über einen ausreichenden Unterkieferknochen verfügt, um eine temporäre feste implantatgestützte Brücke zu stützen, die zum Zeitpunkt der Zahnextraktion platziert werden muss, und ihr Oberkieferknochen kann zum Zeitpunkt der Zahnextraktion mit einer Knochentransplantation repariert werden, gefolgt von einer Implantatinsertion nach ausreichender Knochenheilung.

Indem wir Marias Kaueffizienz auf ein hohes Niveau bringen, können wir nicht nur ihre allgemeine Gesundheit und Lebensqualität verbessern, sondern auch die Kosten für Ihr Unternehmen senken, indem wir möglicherweise die Anzahl der medizinischen Eingriffe reduzieren, die sie im Laufe der Zeit erleiden wird. Laut den Notizen ihres Arztes hat Mary nach ihrer Magenbypass-Operation im März 2011 mehrere Komplikationen im Verdauungstrakt erlitten. Diese Komplikationen umfassen, sind aber nicht beschränkt auf, Unterernährung, generalisierte Bauchschmerzen, gastroösophageale Refluxkrankheit, Ösophagitis, Depression und Opiatabhängigkeit.

Unterernährung
Wie bereits erwähnt, kann das richtige Kauen des Nahrungsbolus Marias Fähigkeit, dringend benötigte Nährstoffe aus ihrer Nahrung aufzunehmen, erheblich verbessern. Zusätzlich initiiert das im Speichel enthaltene Enzym Speichelamylase den Abbau von Kohlenhydraten. Speichelamylase wirkt nur im Mund und in der Speiseröhre. Es wird deaktiviert, sobald es mit Magensäure in Kontakt kommt. (6) Dieses Enzym benötigt eine längere Kauzeit, um wirksam zu sein, und Mary kann derzeit nicht länger kauen. Flüssige Kohlenhydrate erhalten eine unzureichende Kontaktzeit mit Speichelamylase, um das Kauen zu ersetzen.

Marys Gewicht fiel erst Mitte 2015 aufgrund von Unterernährung auf 70 Pfund. Sie benötigte einen Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung mit totaler parenteraler Ernährung (TPN). Mit dieser Behandlung konnte sie 20 Pfund zunehmen, aber seit dem Absetzen der TPN-Fütterungen hatte sie mit häufigen Episoden von niedrigem Blutzucker zu kämpfen.

Die California Association of Health Facilities hat berichtet, dass die durchschnittlichen täglichen Kosten für ein Zimmer in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung 238 USD pro Tag oder 86.870 USD pro Jahr betragen. Darüber hinaus kosten TPN-Fütterungen 247 USD pro Tag (7) oder 90.155 USD pro Jahr.

Kostenauswirkungen pro Monat TPN-Fütterungen bei Bedarf: $ 14,752

Generalisierte Bauchschmerzen und Opiatabhängigkeit
Die Kaueffizienz kann sich auf Bauchschmerzen auswirken. Die Schaffung eines kleineren Nahrungsbolus mit erhöhter Oberfläche unterstützt Säuren und peristaltische Kontraktionen im Magen, um eine gleichmäßigere Mischung von Glockenspiel zu bilden, was zu einer vollständigeren Verdauung führt. Große Partikel von falsch gekauten Lebensmitteln können unverdaut bleiben, wenn sie in den Darm gelangen. Dies kann zu bakteriellem Überwachsen der unverdauten Nahrung (Zersetzung) führen, was zu Blähungen, Blähungen, Bauchschmerzen und sogar systemischen Infektionen führen kann.

Es kann möglich sein, Marias Abhängigkeit von Opiaten zu reduzieren, wenn ihre Bauchschmerzen reduziert werden. Von 2000-2007 gab es 690.205.290 ambulante Besuche für chronische Schmerzen in den Vereinigten Staaten, kostet einen jährlichen Durchschnitt von $ 17,8 Milliarden für verschreibungspflichtige Schmerzmittel. (8) Wenn Mary ihre Rezeptkosten für 20 Jahre um 100 US-Dollar pro Monat senkt, wären die Kosteneinsparungen 24.000 US-Dollar.

Kostenauswirkungen von Bürobesuchen bei Bauchschmerzen und verschreibungspflichtigen Opiaten: Möglicherweise 24.000 USD oder mehr über 20 Jahre

Ösophagitis
Zusätzlich zu den Beschwerden, die Mary aufgrund einer Ösophagitis hatte (siehe Opiatabhängigkeit oben), ist ihr Risiko für einen Lebensmitteleinfluss stark erhöht. Dr. Hin Hin Ko bemerkte in ihrem Artikel „Review of Food Bolus Management“, dass die Auswirkungen von Lebensmitteln auf zwei Faktoren zurückzuführen sind. (9) Der erste Faktor ist der Zustand der Speiseröhre, und der zweite Faktor ist die Art der verschluckten Nahrung. Dr. Ko gibt an, dass die Lebensmitteleinwirkung der Speiseröhre ein häufiger Notfall für Gastroenterologen ist.

Andere Studien haben festgestellt:

• Nahrungsmittelbolus-Impaktionen haben eine zugrunde liegende Ösophaguspathologie bei 88% -97% der untersuchten erwachsenen Patienten. (10)
• 54% von Erwachsenen, die sich über einen Zeitraum von drei Jahren mit Ösophagus-Lebensmittel-Impaktionen präsentierten, hatten histologische Hinweise auf eine eosinophile Ösophagitis. (11)

Dr. Ko bemerkte auch: „Wenn diese zugrunde liegenden Speiseröhrenzustände vorliegen und wenn Nahrung, insbesondere Fleisch, überstürzt gekaut und geschluckt wird, kann eine akute Nahrungseinwirkung auftreten … 10% -20% können sich in der Speiseröhre oder an anderen Stellen im Magen-Darm-Trakt festsetzen und erfordern möglicherweise einen nichtoperativen Eingriff, und 1% oder weniger erfordern eine Operation.“

Es gibt zwei Hauptmethoden, wie Lebensmitteleinflüsse nicht operativ behandelt werden. Patienten, die in die Notaufnahme (ER) gehen, haben typischerweise Glucagone intravenös verabreicht, in der Hoffnung, dass die Nahrungseinwirkung spontan vorübergeht. Dies erfordert einen CT-Scan der Brust, um sicherzustellen, dass die Speisereste nicht scharf sind. Laut den National Institutes of Health betragen die Kosten für einen durchschnittlichen ER-Besuch 1.233 US-Dollar plus Tests und Behandlung. Laut New Choice Health betragen die durchschnittlichen Kosten für einen Brust-CT-Scan in Seattle 1,935 USD. Das zweite Mittel zur Behandlung einer Nahrungsmittelimpaktion besteht darin, dass ein Gastroenterologe eine Endoskopie durchführt, um die Nahrungsmittelimpaktion zu entfernen oder sie zur Verdauung zu entfernen. New Choice Health berichtet, dass die nationalen Durchschnittskosten für eine Endoskopie 2.700 US-Dollar plus Sedierung und Atemwegsmanagementgebühren betragen.

Kostenauswirkungen einer Lebensmittel-Impaction-Episode: $3,000+

Krankenhausaufenthalt
Marys Mangelernährung und die daraus resultierenden Nebenwirkungen machen sie zu einer sehr wahrscheinlichen Kandidatin für mehrere Krankenhausaufenthalte in den nächsten 10 Jahren. Laut einer Überprüfung der Gesundheitskosten durch Dr. Audrey J. Weiss und Anne Elixhauser, die durchschnittlichen Kosten für einen Krankenhausaufenthalt in den Vereinigten Staaten betragen 10.400 US-Dollar bei einer durchschnittlichen Dauer von viereinhalb Tagen. (12)

Kostenauswirkungen des Krankenhausaufenthalts: 10.400 USD pro 4,5-tägigem Aufenthalt

In den nächsten 10 Jahren Wenn Mary zwei Monate TPN-Fütterungen in einer Pflegeeinrichtung benötigt, zwei Krankenhausaufenthalte, eine zu klärende Lebensmittelbelastung und wenn sie keine Verringerung ihrer Abhängigkeit von Opiaten feststellt, werden ihre Arztrechnungen vor der Inflation wahrscheinlich 65.000 USD übersteigen. Und diese Projektion ihres Behandlungsbedarfs kann konservativ sein, wenn man bedenkt, wie viel Pflege sie in den letzten drei Jahren erhalten hat.

Die Kosten für die Behandlung eines Vollbogens mit einer zahnimplantatgestützten festen Brücke können bei einigen chirurgischen und prothetischen Teams 100.000 USD pro Bogen übersteigen, aber aufgrund der nationalen Standardisierung der Preise durch große Kliniken (wie Clear Choice und the Malo Clinics), die diesen Service anbieten Nur, Der Preis pro Bogen ist auf nationaler Ebene mit 25.000 bis 30.000 USD pro Bogen ziemlich konstant. Die Kosten im pazifischen Nordwesten stimmen damit überein.

Selbst bei 30.000 USD pro Bogen könnten Sie in den ersten 10 Jahren Einsparungen von 5.000 USD erzielen, und diese Einsparungen könnten in den folgenden 10 Jahren leicht 75.000 USD übersteigen.

Der Anspruch wurde erneut abgelehnt
Ich wünschte, Marys Versicherungsgesellschaft hätte die Dinge anders gesehen, aber ich war nicht überrascht. Mit geschätzten 61.000.000 zahnlosen Bögen in den Vereinigten Staaten bis 2020 (13) muss der Gedanke, eine Deckung anzubieten, für die Krankenversicherungsunternehmen erschreckend sein. Obwohl verständlich, habe ich keine Lösung für dieses Dilemma. Ich hoffe jedoch, dass die Informationen in diesem Artikel Ihnen helfen können, ähnliche Argumente im Namen Ihrer Patienten zu formulieren. Vielleicht können wir mit etwas Glück und viel Hartnäckigkeit das Leben einiger glücklicher Menschen verändern.
Dieser Artikel erschien zuerst im Newsletter, DE’s Breakthrough Clinical mit Stacey Simmons, DDS. Abonnieren Sie hier.

1. Rate der Verdauung. Wissenschaft Lernen Hub-Website. Universität von Waikato. http://sciencelearn.org.nz/Contexts/Digestion-Chemistry/Science-Ideas-and-Concepts/Rate-of-digestion Veröffentlicht Juli 13, 2011. Zugriff August 23, 2016.
2. van der Bilt A. Menschliche orale Funktion: eine Überprüfung. Braz J Oral Sci. 2002;1(1):7–18.
3. Osterberg T, Carlsson GE, Sundh V, Steen B. Anzahl der Zähne – ein Prädiktor für die Mortalität bei älteren Menschen? Eine Bevölkerungsstudie in drei nordischen Ortschaften. In: Acta Odontol Scand. 2007;65(6):335–40.
4. Greengard S. Knieersatzkosten verstehen: Was steht auf der Rechnung? In: Healthline Media website. http://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/understanding-costs#1 Veröffentlicht Februar 23, 2015. Zugriff August 23, 2016.
5. Zedern-Sinai Webseite. https://www.cedars-sinai.edu Zugriff August 23, 2016.
6. Zimmerman M, Snow B. Verdauung und Absorption von Kohlenhydraten. In: Eine Einführung in die Ernährung. Creative Commons by-nc-sa 3.0 Lizenz. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/index.html 2012:Kapitel 4.2. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/s08-02-digestion-and-absorption-of-ca.html.
7. Eisenberg JM, Glick HA, Buzby GP, Kinosian B, Williford WO. Reduziert die perioperative totale parenterale Ernährung die medizinischen Versorgungskosten? In: JPEN J Parenteral Enteral Nutr. 1993;17(3):201–9.
8. Rasu RS, Vouthy K, Crowl AN, et al. Kosten für Schmerzmittel zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit nicht bösartigen chronischen Schmerzen in den Vereinigten Staaten. In: J Manag Care Spec Pharm. 2014; 20(9): 921–8.
9. Ko HH, Enns R. Überprüfung des Lebensmittelbolusmanagements. Can J Gastroenterol. 2008; 22(10):805–8.
10. Longstreth GF, Longstreth KJ, Yao JF. Ösophagus-Lebensmittel-Impaktion: Epidemiologie und Therapie: Eine retrospektive Beobachtungsstudie. In: Gastrointest Endosc. 2001;53(2):193–8.
11. Desai TK, Stecevic V, Chang CH, Goldstein NS, Badizadegan K, Furuta GT. Assoziation von eosinophilen Entzündungen mit Ösophagus-Lebensmittel-Impaktion bei Erwachsenen. In: Gastrointest Endosc. 2005;61(7):795–801.
12. Weiss AJ (Truven Health Analytics), Elixhauser A (AHRQ). Überblick über Krankenhausaufenthalte in den USA, 2012. HCUP Statistische Kurz #180. Oktober 2014. Agentur für Gesundheitsforschung und Qualität, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb180-Hospitalizations-United-States-2012.pdf.
13. Douglass CW, Shih A, Ostry L. Wird es in den USA im Jahr 2020 einen Bedarf an komplettem Zahnersatz geben? J Prosthet Dent. 2002;87(1):5–8.

John A. Hodges, DDS, FICOI, absolvierte 1993 die University of Southern California Dental School. Er betreibt eine Praxis ausschließlich für Zahnimplantate in Covington, Washington. Dr. Hodges hält landesweit Vorträge für Neoss und Nobel Biocare zu Themen wie Vollbogenimplantatprothetik, restaurative Komplikationen und Lokatoren. Er absolvierte das Fellowship-Programm am California Implant Institute, hat mehr als 125 feste Vollbogenimplantate restauriert, ist ein von Nobel Biocare CAD zertifizierter Techniker, ist Fellow des International Congress of Oral Implantologists und fühlt sich geehrt, von seinen Kollegen in den Jahren 2010, 2011 und 2012 zu den „Top Dentists“ von Seattle Metropolitan gewählt worden zu sein. Er kann erreicht werden unter [email protected] .