Von Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, FACCWS
Fersen sind besonders anfällig für Hautschäden. Die hintere Ferse ist nur von einer dünnen Haut- und Fettschicht bedeckt, was einen Zusammenbruch zu einem sehr realen Risiko macht. Wenn Patienten in Rückenlage liegen, ruht der gesamte Druck ihrer Unterschenkel und Füße auf den Fersen, die eine relativ schlechte Hautperfusion und einen Mangel an Muskelgewebe aufweisen, um Stress zu absorbieren.
Die Prävalenzraten für Fersendruckgeschwüre variieren, wurden jedoch auf bis zu 25% in einer Mischung aus kontinuierlicher Pflege und Akutversorgung geschätzt. Fersengeschwüre machen etwa ein Drittel der erworbenen Druckgeschwüre aus, was zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität führt. In einigen Fällen können Fersendruckgeschwüre zur Amputation der betroffenen Extremität führen.
Risikofaktoren für Fersendruckgeschwüre
Es gibt mehrere bekannte Faktoren, die das Risiko eines Patienten für die Entwicklung eines Fersendruckgeschwürs erhöhen, darunter:
- Unzureichend /Unterernährung
- Fortschreitendes Alter
- Durchblutungsstörungen
- Sensorischer Mangel
- Immobilität
- Größere Operation
- Multiple Gesundheitsprobleme (Komorbiditäten)
- Dehydration
- Reibungs- und Scherkräfte
- Diabetes
- Periphere Gefäßerkrankungen
- Hüftfrakturen
- Niedrige Albuminspiegel / Anämie
- Fettleibigkeit oder niedriger Body-Mass-Index
Die oben genannten Faktoren können auf alle Druckgeschwüre angewendet werden, nicht nur auf diejenigen, die die Ferse betreffen.
Klinisches Erscheinungsbild von Fersendruckgeschwüren
Zu Beginn können Fersendruckgeschwüre mit Empfindlichkeit, Verfärbung der Haut und Veränderungen der Hauttemperatur im betroffenen Bereich auftreten. Fersen mit nicht blachbarem Erythem können die Perfusion in den Bereich verringern, was auf Reibungs- oder Scherkräfte oder druckbedingte Verletzungen zurückzuführen sein kann. Tiefe Gewebeverletzungen können als Bereiche an der Ferse erkannt werden, die dunkelviolett oder rötlich-lila gefärbt, sumpfig oder fest und wärmer oder kühler zu berühren sind als das umgebende Gewebe. Der Bereich ist wahrscheinlich zart und kann Blasen entwickeln, die mit Blut oder Serum gefüllt sind. Wenn sich die Bedingungen verschlechtern, können die Blasen trocknen und schwarz werden (Schorf); Aus dem Bereich kann sich eine offene Wunde entwickeln. (Denken Sie daran, dass tiefe Gewebegeschwüre eine spezielle Kategorie von Druckgeschwüren sind und nicht inszeniert werden können).
Fersengeschwüre verhindern
Der beste Angriff ist eine gute Verteidigung, und dieses Sprichwort gilt für die Verhinderung von Fersendruckgeschwüren. Die Vorbeugung von Fersengeschwüren beginnt mit der Erwartung, dass sie auftreten können, im Allgemeinen, wenn Patienten einen oder mehrere der aufgeführten Risikofaktoren haben und für längere Zeit in Rückenlage liegen.
Folgendes kann verwendet werden, um die Entwicklung von Fersendruckgeschwüren zu verhindern:
- Kissen – Kissen können laut NPUAP für kurze Zeit zur Entlastung des Fersendrucks bei kooperativen Patienten verwendet werden. Es wird empfohlen, die Kissen längs unter die Wade zu legen, um die Ferse vollständig von der Auflagefläche abzuheben. Es kann schwierig sein, die richtige Positionierung beizubehalten, wenn sich Patienten im Bett bewegen, weshalb die NPUAP diese Behandlungsmodalität nur für kooperative Patienten und nur für kurze Zeit empfiehlt.
- Heel Offloading devices – Geräte aus Lammfell, Schienen und Hasenstiefeln sind akzeptable Entladevorrichtungen und können rund um die Uhr an Ort und Stelle bleiben und für alle Patienten verwendet werden, unabhängig davon, wie viel sie sich im Bett bewegen. Diese Geräte polstern die Ferse und verhindern Reibung und Scherung. Sie entfernen auch etwas Druck von der Ferse und verhindern Fersendruckgeschwüre.
Fersendruckgeschwüre können eine signifikante Morbidität und Mortalität verursachen. Sie sollten bei Patienten mit einem Risiko für Druckgeschwüre erwartet und verhindert werden. Zur Vorbeugung von Fersengeschwüren werden in erster Linie einfache Geräte wie Kissen und Entladevorrichtungen verwendet, um empfindliche Fersen zu schützen.
Quellen
Fowler, E., Scott-Williams, S. & McGuire, J. (2008). Praxisempfehlungen zur Vorbeugung von Fersendruckgeschwüren. Stoma-Wundmanagement, 54 (10).
Langemo, D., Thompson, P., Jäger, S., Hanson, D. & Anderson, J. (2008). Fersendruckgeschwüre: Wache stehen. Fortschritte in der Haut- und Wundversorgung, 21 (6), pg. 282-292.
Über den Autor
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS ist zertifizierte Wundtherapeutin und Enterostomaltherapeutin, Gründerin und Präsidentin von WoundEducators.com , und Verfechter der Einbeziehung der Digital- und Computertechnologie in den Bereich der Wundversorgung.