Was ist der Unterschied zwischen unterstützender und palliativer Pflege?

Artikel-Highlights

• Die Ursprünge der Begriffe „Palliative Care“ und „Supportive Care“ unterscheiden sich, werden aber oft synonym verwendet; Ihre Ähnlichkeiten und Ziele überwiegen bei weitem ihre Unterschiede.
• Studien haben gezeigt, dass Patienten und Leistungserbringer einen günstigeren Eindruck vom Begriff „Supportive Care“ haben als von „palliative Care“.“
• Viele Patienten und Leistungserbringer zögern, „Palliativmedizin“in Anspruch zu nehmen, weil sie fälschlicherweise befürchten, dass dies mit dem Aufgeben der Behandlung vergleichbar ist.

Infolge enormer Fortschritte in der Behandlung von Krebs im früh- und fortgeschrittenen Stadium leben mehr Patienten länger mit einer Krebsdiagnose. Trotz Verbesserungen in der Krebsbehandlung treten bei vielen Patienten weiterhin Nebenwirkungen ihrer Krankheit oder Behandlung auf, und letztendlich werden viele an ihrem Krebs sterben. Glücklicherweise gibt es mittlerweile eine Fülle von Interventionen, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Sowohl „Palliative Care“ als auch „Supportive Care“ widmen sich Patienten, die so lange wie möglich so gut wie möglich leben. Obwohl diese Begriffe heute oft synonym verwendet werden, gibt es Unterschiede in ihrer Geschichte und ihren Konnotationen.

Was ist unterstützende Pflege?

Die Multinational Association of Supportive Care in Cancer definiert Supportive Care in Cancer als „die Prävention und das Management der Nebenwirkungen von Krebs und seiner Behandlung. Dies umfasst das Management physischer und psychischer Symptome und Nebenwirkungen über das gesamte Kontinuum der Krebserfahrung von der Diagnose über die Behandlung bis zur Nachsorge. Die Verbesserung der Rehabilitation, der sekundären Krebsprävention, des Überlebens und der Pflege am Lebensende ist ein wesentlicher Bestandteil der unterstützenden Pflege.“1

Fortschritte in der Krebstherapie in den 1960er und 1970er Jahren führten zu erheblichen Behandlungserfolgen, brachten jedoch erhebliche Toxizitäten mit sich, die viele Patienten dazu veranlassten, die Therapie abzulehnen. Die „Supportive Care“ -Bewegung entstand als Reaktion auf diese negativen Behandlungserfahrungen und widmete sich der Suche nach Wegen, um die Toxizität der Behandlung zu minimieren. Diese Arbeit führte zur Schaffung spezifischer Richtlinien, die sich mit Nebenwirkungen der Krebsbehandlung wie febriler Neutropenie, Antiemetika, Mukositis und dermatologischen Toxizitäten befassten. Solche Richtlinien haben dazu beigetragen, häufige Nebenwirkungen der Krebsbehandlung zu bewältigen und dadurch die Lebensqualität von Patienten zu verbessern, die eine Krebstherapie erhalten.2

Die unterstützende Versorgung in der Onkologie entwickelt sich weiter. Der umsichtige Einsatz von Opioiden und krankheitsmodifizierenden Knochentherapien sind jetzt zur Behandlung von krebsbedingten Schmerzen indiziert. Alternative oder komplementärmedizinische Techniken wie Akupunktur können Arthralgien im Zusammenhang mit der Brustkrebsbehandlung verbessern. Kopfhautkühlgeräte können Haarausfall im Zusammenhang mit bestimmten Chemotherapien verhindern. Zusammenfassend ergab sich die unterstützende Pflegebewegung aus dem Wunsch, die Toxizität der Krebstherapie zu minimieren, damit diese Behandlungen fortgesetzt werden können.

Was ist Palliativmedizin?

Palliative Care ist laut dem Center to Advance Palliative Care „spezialisierte medizinische Versorgung für Menschen mit schweren Krankheiten. Es konzentriert sich darauf, Patienten von den Symptomen und dem Stress einer schweren Krankheit zu befreien — unabhängig von der Diagnose. Ziel ist es, die Lebensqualität für den Patienten und die Familie zu verbessern. Palliativmedizin wird von einem Team von Ärzten, Krankenschwestern und anderen Spezialisten angeboten, die mit den anderen Ärzten eines Patienten zusammenarbeiten, um eine zusätzliche Unterstützung zu bieten. Palliativmedizin ist in jedem Alter und in jedem Stadium einer schweren Krankheit angemessen und kann zusammen mit einer kurativen Behandlung angeboten werden.“3

Palliativmedizin wird oft fälschlicherweise als Synonym für Hospizpflege angenommen. Die Hospizberechtigung erfordert, dass zwei Ärzte die Lebenserwartung eines Patienten auf ≤ 6 Monate bescheinigen und dass Patienten auf weitere krankheitsmodifizierende Behandlungen wie Chemotherapie verzichten. Die Palliativversorgung unterscheidet sich von der Hospizversorgung dadurch, dass sie früher in den Krankheitsverlauf integriert werden kann, gleichzeitig mit der krankheitsgerichteten Versorgung durchgeführt werden kann und keine vom Arzt geschätzte Lebenserwartung erfordert. Palliativmedizin ist für alle Patienten mit einer schweren Krankheit geeignet, unabhängig davon, ob sie lebensverlängernde Therapien erhalten oder nicht, und kann stationär und ambulant durchgeführt werden.

Im Jahr 2006 wurde die medizinische Subspezialität der Hospiz- und Palliativmedizin (HPM) erstmals als Spezialität des American Board of Medical Specialties anerkannt. Drei Jahre später fügte der Akkreditierungsrat für Graduate Medical Education HPM in seine Liste der akkreditierten Programme ein. In Anerkennung der vielfältigen Reichweite des Feldes, Ärzte können HPM Fellowship Training aus einer Vielzahl von Spezialitäten eingeben, einschließlich der internen oder Familienmedizin, Chirurgie, Anästhesie, Psychiatrie, Geburtshilfe und Gynäkologie, und Pädiatrie.4

Was ist in einem Namen?

Einige Institutionen und Organisationen verwenden heute die Begriffe „unterstützende Pflege“ und „Palliativpflege“ synonym. Die American Cancer Society gibt an, dass „Palliative Care (oder unterstützende Pflege) eine Pflege ist, die sich auf die Linderung von Symptomen konzentriert, die durch schwere Krankheiten wie Krebs verursacht werden. Es kann zu jedem Zeitpunkt während der Krankheit einer Person verabreicht werden, damit sie sich wohler fühlen.“5 Unterstützende Pflege, wie vom National Cancer Institute (NCI) definiert, ist „Pflege zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit einer schweren oder lebensbedrohlichen Krankheit. Das Ziel der unterstützenden Pflege ist es, die Symptome einer Krankheit, Nebenwirkungen, die durch die Behandlung einer Krankheit verursacht werden, und psychologische, soziale und spirituelle Probleme im Zusammenhang mit einer Krankheit oder ihrer Behandlung so früh wie möglich zu verhindern oder zu behandeln. Auch Komfortpflege, Palliativpflege und Symptommanagement genannt.“6

Daher konzentrieren sich sowohl die Palliativversorgung als auch die unterstützende Versorgung auf Patienten, Familien und die Erhaltung oder Verbesserung der Lebensqualität. Also, gibt es einen Unterschied? Obwohl niemand Einwände gegen „unterstützende Pflege“ -Interventionen zur Linderung von krebsbedingten Schmerzen und Leiden erheben würde, zögern viele Patienten, Familien und Anbieter, „palliative Care“ zu suchen, weil sie fälschlicherweise befürchten, dass es mit dem Aufgeben der Behandlung vergleichbar ist. Die anhaltende Fehlwahrnehmung – sowohl von Angehörigen der Gesundheitsberufe als auch von Patienten und Familien —, dass der Begriff „Palliativversorgung“ ein Synonym für „Pflege am Lebensende“ bleibt, stellt ein erhebliches Hindernis für Patienten und Familien dar, die dringend benötigte Leistungen erhalten.7 Daher können einige Patienten und Anbieter den Begriff „unterstützende Pflege“ als weniger emotional aufgeladenen Namen für dieselben Dienste ansehen.

Das MD Anderson Cancer Center der University of Texas befragte seine Ärzte und Mid-Level-Anbieter und stellte fest, dass der Begriff „Palliative Care“ als belastender empfunden wurde und die Hoffnung für Patienten und Familien verringerte. Sie bevorzugten den Namen „Supportive Care“ und gaben an, dass sie Patienten eher an einen Dienst namens „Supportive Care“ überweisen würden.“8 Nachdem die Einrichtung 2007 den Namen sowohl der stationären als auch der ambulanten Dienste von „Palliative Care“ in „Supportive Care“ geändert hatte, stellten sie einen Anstieg der Konsultationen um 41% fest. Darüber hinaus verringerte sich die Zeit von der institutionellen Registrierung des Patienten bis zur ambulanten Palliativversorgung Überweisungen von 13,2 Monaten auf 9,2 Monate, was darauf hindeutet, dass Patienten früher im Krankheitsverlauf gesehen wurden.9

Forscher der University of Pittsburgh befragten Patienten mit fortgeschrittenem Krebs und stellten fest, dass Patienten einen günstigeren Eindruck vom Begriff „unterstützende Pflege“ hatten als von „Palliativpflege“.“10 Patienten setzten unterstützende Pflege eher mit verbesserter Kommunikation, Information und psychologischer, mentaler und sozialer Unterstützung gleich. Es war wahrscheinlicher, dass sie Palliativpflege mit Pflege am Lebensende gleichsetzten.

Studien zur Palliativversorgung

Studien haben gezeigt, dass die Integration einer frühen palliativen (oder unterstützenden) Versorgung in Behandlungspläne von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs mit einer verbesserten Lebensqualität verbunden ist, 11-14 Stimmung, weniger aggressive Pflege am Lebensende, verringerte Belastung der Pflegekraft und möglicherweise verbessertes Gesamtüberleben, wenn es früh bereitgestellt wird.11,15 Basierend auf diesen günstigen Ergebnissen aktualisierte ASCO 2017 seine Richtlinie für die klinische Praxis und erklärte, dass „stationäre und ambulante Patienten mit fortgeschrittenem Krebs zu Beginn des Krankheitsverlaufs gleichzeitig mit einer aktiven Behandlung spezielle Palliativdienste erhalten sollten. Die Überweisung von Patienten an interdisziplinäre Palliativteams ist optimal, und Dienstleistungen können bestehende Programme ergänzen.“16

Trotz der positiven Daten für die Einbeziehung früher palliativmedizinischer Interventionen in die onkologische Standardversorgung bleiben viele Fragen offen wie:

• Was ist der beste Weg, Palliativmedizin in die Krebsbehandlung zu integrieren?
• Was ist „frühe“ Palliativversorgung?
• Wer sind die kritischen Mitglieder des Palliativteams?
• Wo muss die frühe Palliativversorgung stattfinden?
• Sollten spezialisierte Palliativdienstleister in das Krebszentrum eingebettet werden?
• Wie häufig sollten Palliativbesuche sein?
• Muss die Palliativversorgung von einem staatlich geprüften Palliativarzt oder einer Krankenschwester in fortgeschrittener Praxis erbracht werden, oder sollte jeder Onkologe mit der primären Palliativversorgung betraut werden?

Es gibt keine Möglichkeit, palliative und onkologische Versorgung miteinander zu verzahnen. Viele Studien wurden veröffentlicht, alle mit unterschiedlichen Methoden der Integration und Definitionen von „früh.“

Eine wegweisende Studie, die die Palliativversorgung in die übliche onkologische Versorgung integriert, hat ambulante Patienten mit fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs, der innerhalb der letzten 8 Wochen diagnostiziert wurde, zu einer persönlichen palliativmedizinischen Intervention mit einem Board–zertifizierten Palliativmediziner oder einer Advanced Practice Nurse innerhalb von 3 Wochen nach der Einschreibung und mindestens monatlich danach.11 Die ENABLE-III-Studie eingeschrieben Patienten aus einem ländlichen NCI Comprehensive Cancer Center zu einem Telefon-basierten Bildungs-intervention, die von advanced practice nurses.15 Beide Studien zeigten eine statistisch signifikante Verbesserung der Lebensqualität der Patienten, was zeigt, dass die Palliativversorgung von Vorteil ist und möglicherweise an die spezifischen Bedürfnisse der Gemeinschaft angepasst werden muss.

Viele der Integrationsstudien zur Palliativversorgung wurden in oder von akademischen medizinischen Zentren durchgeführt. Die Alliance A221303-Studie, die Patienten mit unheilbaren lungen- oder gastrointestinalen Malignomen innerhalb von 8 Wochen nach der Diagnose randomisiert frühe Palliativversorgung versus Standardversorgung, zielt darauf ab, die Rolle der Palliativversorgung in breiteren Situationen zu bewerten (NCT02349412). Es ist zu hoffen, dass diese Studie, die in einer kooperativen Gruppe durchgeführt wird, es den Community-Sites ermöglicht, an denen die meisten Patienten ihre Pflege erhalten, neben akademischen medizinischen Zentren teilzunehmen und Erfahrungen aus der Praxis zu sammeln.

Fazit

Die Bereiche „Supportive Care“ und „Palliative Care“ in der Onkologie sind aus getrennten Patientenbedürfnissen hervorgegangen, haben sich weiterentwickelt und sind nun miteinander verflochten. Supportive Care entstand speziell zur Bekämpfung von Toxizitäten der Krebsbehandlung. Die Palliativmedizin, die historische Wurzeln in der End-of-Life- und Hospizpflege hat, hat sich mittlerweile als medizinische Spezialität etabliert, die Patienten mit schweren Erkrankungen hilft, so gut wie möglich zu leben. Zahlreiche Daten zeigen nun, dass palliative / unterstützende Pflege für Patienten und ihre Familien von Vorteil ist und in die Krebsbehandlung einbezogen werden sollte.

Die Gemeinsamkeiten und Ziele von unterstützender und palliativer Pflege überwiegen bei weitem ihre Unterschiede. Der Begriff, der verwendet wird, um diese Art der Versorgung zu beschreiben, ist weniger wichtig als der Nutzen, den er Krebspatienten und ihren Familien bietet. Wenn es darum geht, den Namen von „Palliative Care“ in „Supportive Care“ zu ändern, sei es so. Am wichtigsten ist, dass wir sicherstellen, dass jeder Patient Zugang zu dieser wichtigen zusätzlichen Unterstützungsschicht hat.