Was fällt Ihnen ein, wenn Sie an das Gesundheitswesen denken? Ich hoffe, Sie denken an lebensrettende Technologien und Verfahren sowie engagierte, unermüdliche Mitarbeiter, deren Ziel es ist, Patienten zu einem besseren Leben zu verhelfen. Wenn Sie in der Gesundheitsbranche tätig sind, denken Sie vielleicht an all das, aber Sie können den Papierkram nicht vergessen.
Trotz zahlreicher technologischer Fortschritte ist die Gesundheitsbranche immer noch auf eine enorme Menge an Papier angewiesen. Die Implementierung von EDI in der Gesundheitsbranche kann dazu beitragen, dieses Problem zu beseitigen; healthcare EDI ermöglicht den sicheren Austausch von Informationen in einem standardisierten Format zwischen Ärzten, Gesundheitseinrichtungen und Patienten.
Was ist EDI im Gesundheitswesen?
Healthcare EDI nutzt eine Technologie namens Electronic Data Interchange (EDI). Über EDI können Organisationen Daten in standardisierten Formaten hin und her übertragen. Da Informationen elektronisch gesendet werden, sind manuelle Fehler praktisch ausgeschlossen. Die Datenverarbeitung wird effizienter.
Die Wurzeln des EDI im Gesundheitswesen gehen auf die Sorge der ersten Bush-Regierung um steigende Gesundheitskosten zurück. 1991 wurde die Arbeitsgruppe für elektronischen Datenaustausch gegründet, um die Ineffizienzen im amerikanischen Gesundheitssystem anzugehen. Die Arbeitsgruppe spielte eine wichtige Rolle bei der Verabschiedung des Healthcare Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) von 1996.
Wie funktioniert es?
Wie funktioniert EDI im Gesundheitswesen? EDI-Nachrichten können auf mehrere Arten übertragen werden. Es gibt Peer-to-Peer-EDI-Nachrichten, bei denen Partner Nachrichten direkt austauschen. Value-Added Networks (VANs) sind Routingdienste von Drittanbietern für Nachrichten; Wenn der VAN die Nachricht empfängt, prüft er die Zustellungsdaten und sendet die Nachricht dann an den Empfänger. Auch mobile EDI und Cloud EDI werden immer beliebter.
EDI basiert auf Standard-Messaging-Formaten, damit Organisationen miteinander kommunizieren können. Healthcare EDI verwendet spezifische Standards, die speziell für die Gesundheitsbranche entwickelt wurden. Es gibt Standardtransaktionssätze für Ansprüche, Zahlungen, Registrierung, Berechtigungsanfragen und Anspruchsstatusanforderungen.
Wie sieht EDI im Gesundheitswesen in Aktion aus? Die EDI-Software des Gesundheitswesens konvertiert Dokumente in Computersprache und weist dann jedem Dokument Transaktionscodes zu. Jede Transaktion enthält ihren eigenen Namen, ihre eigene Nummer und Nutzungsinformationen. Die EDI-Software des Empfängers wandelt die Informationen beim Empfänger wieder in Dokumente um.
Warum EDI im Gesundheitswesen nutzen? Die Verwendung von EDI im Gesundheitswesen bietet mehrere Vorteile, auf die später eingegangen wird. Wichtig zu beachten ist, dass EDI im Gesundheitswesen eine Rolle bei der HIPAA-Compliance spielt, was es zu einer entscheidenden Lösung für Gesundheitsdienstleister und Versicherer macht.
Healthcare EDI und HIPAA Compliance
Was hat Healthcare EDI mit HIPAA Compliance zu tun? Um das zu verstehen, hilft es, ein wenig Hintergrundwissen über die Gesetzgebung zu haben.
HIPAA hatte mehrere Ziele. Eines dieser Ziele war es, das amerikanische Gesundheitssystem effizienter zu machen. Titel II der HIPAA beauftragt das Department of Health and Human Services (HHS), nationale Standards für die Verarbeitung elektronischer Gesundheitstransaktionen festzulegen. Darüber hinaus schreibt das Gesetz vor, dass Gesundheitsorganisationen einen sicheren elektronischen Zugriff auf Gesundheitsdaten implementieren und die Datenschutzbestimmungen von HHS einhalten müssen.
Die Strafen für die Nichteinhaltung von HIPAA sind schwerwiegend. Ein vorsätzlicher Verstoß gegen HIPAA kann Sie mindestens 10.000 US-Dollar pro Verstoß und höchstens 50.000 US-Dollar pro Verstoß kosten. Aber was bedeutet es, gegen HIPAA zu verstoßen?
Wenn Menschen über HIPAA-Compliance sprechen, beziehen sie sich im Allgemeinen auf die Einhaltung der Vorschriften in Titel II. In diesem Abschnitt gibt es mehrere HIPAA-Compliance-Anforderungen: den National Provider Identifier Standard, den Transactions and Code Set Standard, die HIPAA-Datenschutzregel, die HIPAA-Sicherheitsregel und die HIPAA-Durchsetzungsregel.
HIPAA beauftragt Gesundheitsorganisationen, einem standardisierten EDI-Mechanismus zu folgen, um Versicherungsansprüche einzureichen und zu bearbeiten. Die Logik hinter dieser Verordnung besteht darin, die Verwaltung des Gesundheitswesens in den USA sicherer und effizienter zu gestalten. Die Standards gelten für neun Arten von administrativen und finanziellen Transaktionen im Gesundheitswesen, die von Zahlern, Ärzten und anderen Anbietern verwendet werden.
Bevor diese Regel in Kraft trat, hatten Gesundheitsdienstleister ihre eigenen lokalen oder proprietären Codes. Die Landschaft war verwirrend und schwierig zu navigieren. Standardisierte Codes reduzieren die Komplexität für alle Beteiligten.
Regeln der Healthcare EDI Road
Ein Schritt zur Reduzierung der Komplexität war die Einführung des National Provider Standards. Der National Provider Standard verlangt, dass jede Gesundheitseinheit (einschließlich Einzelpersonen, Arbeitgeber, Gesundheitspläne und Gesundheitsdienstleister) über eine eindeutige zehnstellige National Provider Identifier Number (NPI) verfügt. Ein NPI erstellt nationale Standards für HIPAA-Transaktionen und enthält neben einem Namen und einer Geschäftsadresse keine personenbezogenen Daten. Alle von HIPAA abgedeckten Entitäten müssen über einen NPI verfügen.
NPI-Nummern spielen eine wichtige Rolle bei EDI-Transaktionen im Gesundheitswesen; Sie können nur Standard-HIPAA-Transaktionen mit Ihrem NPI einreichen. Standard-HIPAA-Transaktionen umfassen Ansprüche, Begegnungen, Berechtigung, Anfragen zum Anspruchsstatus, elektronische Überweisungsberatung, Vorzertifizierungszusätze und Überweisungszusätze.
Healthcare EDI hilft Organisationen in der Gesundheitsbranche, die HIPAA-Regeln aufgrund von Funktionen wie dem NPI einzuhalten. Hier sind weitere Details zu diesen Regeln.
Die HIPAA-Datenschutzregel setzt nationale Standards zum Schutz von Patientendaten ein, während die HIPAA-Sicherheitsregel ein Modell für die Sicherheit von Patientendaten festlegt. Die HIPAA-Durchsetzungsregel legt, wie der Name schon sagt, die Richtlinien für die Untersuchung von HIPAA-Verstößen fest.
Diese Regeln sollen Patientendaten sicher und privat halten. Vor dem Inkrafttreten von HIPAA gab es über 400 Formulare für Prozesse, von denen viele papierbasiert waren. Es gab kein nationales Datenschutzgesetz im Gesundheitswesen, um Patienten vor unbefugtem Zugriff und Weitergabe ihrer Informationen zu schützen.
EDI im Gesundheitswesen ist eine inhärent sicherere Methode zur Übertragung von Informationen. EDI ermöglicht sichere Datenübertragungen, die den HIPAA-Anforderungen entsprechen. Nur autorisierte Benutzer haben Zugriff auf Transaktionen, was den Datenverwaltungspraktiken im Gesundheitswesen entspricht.
Die Vorteile von EDI im Gesundheitswesen
Nun, da klarer ist, was EDI im Gesundheitswesen ist, wie es funktioniert und in welcher Beziehung es zur HIPAA-Compliance steht, welche Vorteile bietet es Organisationen? Es gibt mehrere Gründe, Healthcare EDI zu nutzen.
Standardisierung: Der erste Vorteil ist die Standardisierung elektronischer Gesundheitstransaktionen. Anstatt viele verschiedene lokale oder proprietäre Formate zu verwenden, die zu Verwirrung und Komplexität führen, bedeutet standardisiertes Messaging, dass jeder Nachrichten erhält, die verständlich und klar sind. Es gibt keine Fehler mehr oder es wird keine Zeit mehr damit verbracht, „fremde“ Nachrichtenformate zu dekodieren.
Mehr Effizienz: Konsistenz spart Zeit und Geld. Healthcare EDI macht die Verarbeitung von Transaktionen deutlich effizienter, da keine Menschen beteiligt sind. Organisationen müssen nicht mehr auf die manuelle Eingabe von Informationen warten; die Daten gehen automatisch in die erforderlichen Systeme, da alles von einem Computer abgewickelt wird.
Höhere Genauigkeit: Weniger manuelle Dateneingabe bedeutet höhere Genauigkeit. Menschen irren, was zu teuren Fehlern führt, die Geld und Zeit kosten. Die automatisierte Dateneingabe reduziert die Wahrscheinlichkeit von Fehlern drastisch, sodass Sie den Informationen vertrauen können, die Sie von Ihrer EDI-Lösung für das Gesundheitswesen erhalten haben.
Kosteneinsparungen: Effizienz und höhere Genauigkeit führen zu höheren Kosteneinsparungen für Gesundheitsorganisationen. Papierbasierte Prozesse sind teuer. Die Kosten für den Kauf des Papiers, das Ausdrucken von Dokumenten, die Zeit, die zum Ausfüllen dieser Dokumente benötigt wird, und die Kosten für die Aufbewahrung summieren sich. Digitale Transaktionen senken diese Kosten; Die US-Regierung schätzt, dass EDI im Gesundheitswesen 1,49 US-Dollar pro Anspruch für Ärzte einsparen kann.
Höhere Produktivität: EDI im Gesundheitswesen kann auch immateriell Kosten senken – durch höhere Produktivität. Denken Sie an die ganze Zeit, die Organisationen verschwenden, indem sie Formulare ausfüllen, fehlerhafte Informationen korrigieren, Informationen übertragen und dann bestätigen müssen, dass der Empfänger die Formulare tatsächlich erhalten hat. Mit Healthcare EDI gehören diese Prozesse der Vergangenheit an; Die automatisierte Datenübertragung ermöglicht es den Empfängern, die benötigten Daten schnell zu erhalten, und niemand muss sich um Fehler sorgen, da die Informationen nicht manuell eingegeben wurden.
Mehr Sicherheit: Sicherheit ist ein weiterer großer Vorteil von EDI im Gesundheitswesen. Da autorisierte Parteien die einzigen sind, die über EDI-Transaktionen im Gesundheitswesen auf die persönlichen Daten von Patienten zugreifen können, ist das Risiko von HIPAA-Verstößen erheblich geringer. Sie ergreifen nicht nur Maßnahmen zum Schutz der Patienten, sondern senken auch das Risiko hoher finanzieller Strafen.
EDI im Gesundheitswesen ist wichtig, weil es Organisationen im Gesundheitswesen eine effizientere, kostengünstigere und sicherere Methode zur Datenübertragung bietet. Es beseitigt Bedenken hinsichtlich Compliance, Fehlern und Produktivitätsverlusten, da der Informationsfluss automatisiert wird. Möchten Sie wissen, ob Ihre Gesundheitsorganisation bereit ist, auf eine EDI-Lösung für das Gesundheitswesen umzusteigen? Holen Sie sich ein EDI-Assessment. Absolut kostenlos.