Wenn Medicaid in Florida für ein Pflegeheim, betreutes Wohnen oder häusliche Gesundheitspflege zahlt

Floridas Medicaid-Langzeitpflege-Managed-Care-Pläne (LTCMC) decken die Kosten für betreutes Wohnen und Pflege ab Pflegeeinrichtung, Hausfrau / Hausarbeit, Pflege und medizinische Geräte und Zubehör für diejenigen, die sich qualifizieren. Die Qualifikation für einen LTCMC-Plan besteht aus zwei Teilen: Die Notwendigkeit eines Pflegeheims und die finanzielle Förderfähigkeit.

Pflegeheim Pflegegrad und medizinische Notwendigkeit in Florida

Um sich für Floridas LTCMC-Programm zu qualifizieren, müssen Sie ein Pflegeheim Pflegegrad benötigen. Das bedeutet, dass Sie in der Lage sein müssen, zu zeigen, dass Ihr Zustand ernst genug ist, dass Sie entweder in einem Pflegeheim sein müssen, mit der Verfügbarkeit von Rund-um-die-Uhr-Pflege, oder müssten in einem Pflegeheim sein, wenn Sie keine unterstützenden Langzeitpflegedienste erhalten.

Comprehensive Assessment and Review for Long-Term Care Services (CARES) ist Floridas Screening-Programm für Langzeitpflegebewerber. CARES-Bewertungen werden von der Abteilung für ältere Angelegenheiten durchgeführt. Jemand wird Sie persönlich interviewen und Ihnen viele Fragen zu Ihrer Funktionsfähigkeit, der Hilfe, die Sie benötigen, und Ihren Erkrankungen stellen. Sie benötigen eine CARES-Bewertung, um zu zeigen, dass Sie das Pflegeheimniveau erfüllen, das erforderlich ist, um sich für Floridas verwaltete Langzeitpflegeprogramme zu qualifizieren.

Sobald Sie nachweisen, dass Sie ein Pflegeheim benötigen und sich für einen LTCMC-Plan anmelden, müssen Sie nachweisen, dass der gewünschte Service medizinisch notwendig ist. LTCMC-Pläne zahlen nur für Dienstleistungen, die medizinisch notwendig sind. In Florida, medizinisch notwendig bedeutet, dass der Service:

• ist notwendig, um das Leben zu schützen, erhebliche Krankheiten oder Behinderungen zu verhindern oder starke Schmerzen zu lindern
• steht im Einklang mit den Symptomen der zu behandelnden Krankheit oder Verletzung
• steht im Einklang mit allgemein anerkannten professionellen medizinischen Standards
• spiegelt das Serviceniveau wider, das sicher erbracht werden kann und für das im Staat keine gleich wirksame und konservativere oder kostengünstigere Behandlung verfügbar ist, und
• ist in einer Weise eingerichtet, die nicht in erster Linie für die Bequemlichkeit des Empfängers, des Hausmeisters des Empfängers oder des Empfängers bestimmt ist Provider.

Die CARES-Bewertung hilft Ihrem Plan zusammen mit den Angaben Ihrer Behandlungsanbieter festzustellen, ob der von Ihnen gewünschte Langzeitpflegedienst für Sie medizinisch notwendig ist.

Finanzielle Förderfähigkeit für Managed Long-Term Care in Florida

Selbst wenn Sie das Pflegeheim Niveau der Pflege erfüllen (und sind 18 oder über), können Sie für Florida Managed Long-Term Care-Programm qualifizieren nur, wenn Sie die Einkommen und Ressourcengrenzen erfüllen.

Einkommensgrenzen für Medicaid-bezahlte Langzeitpflege in Florida

Wenn Sie SSI erhalten, sind Sie bereits berechtigt. Andernfalls darf Ihr monatliches Einkommen nicht mehr als 2.313 USD oder 4.626 USD (im Jahr 2019) für Ehepartner betragen, die beide versuchen, sich für eine von Medicaid bezahlte Langzeitpflege zu qualifizieren.

Wenn Sie in ein Pflegeheim ziehen oder umziehen werden, müssen Sie den größten Teil Ihres Einkommens zu Ihrer Pflege beitragen. Sie dürfen einen kleinen Geldbetrag behalten, der als „Personal Needs Allowance“ (PNA) bezeichnet wird. Im Jahr 2019 beträgt Floridas PNA für Bewohner von Pflegeheimen 130 US-Dollar pro Monat. (Für Ehegatten, die zu Hause bleiben, gibt es ein separates Unterhaltsgeld.)

Florida ermöglicht es Einzelpersonen, spezielle Trusts zu gründen, die als Qualified Income Trusts, Qualified Disabled Trusts oder Qualified Pooled Trusts für Behinderte bezeichnet werden, um überschüssiges Einkommen beiseite zu legen und sich dennoch für Medicaid zu qualifizieren. Sie können mehr über diese Trusts in Nolos Artikel über Medicaid Special Needs Trusts erfahren. Für Informationen über Pooled Income Trusts, Konsultieren Sie einen Anwalt.

Florida hat ein medizinisch bedürftiges Programm, das Personen hilft, die zu viel Einkommen haben, um sich für Medicaid zu qualifizieren. Das medizinisch bedürftige oder „Kostenanteil“ -Programm ermöglicht es den eingeschriebenen Teilnehmern, einen Teil ihres monatlichen Einkommens zu den zulässigen medizinischen Ausgaben beizutragen, ähnlich wie bei der Deckung eines Selbstbehalts, um die Medicaid-Berechtigung für den Monat zu erhalten. Sobald die teilnehmenden Personen ihr Einkommen durch die Aufteilung der medizinischen Kosten „ausgeben“, kann Medicaid die medizinischen Kosten während des monatlichen Zeitraums decken.

Asset Limits für Medicaid

Darüber hinaus für Medicaid in Florida zu qualifizieren, müssen Sie nur wenige Vermögenswerte haben, wie Geld in der Bank, Rentenkonten, Land und persönliches Eigentum wie Autos. Die Ressource (Asset) Grenze für eine einzelne Person für Medicaid in Florida im Jahr 2019 zu qualifizieren ist $ 2.000, und es ist $ 3.000 für ein Ehepaar, wenn beide Ehegatten qualifizieren wollen. Einige Immobilien zählen nicht zum Ressourcenlimit, wie der Wert Ihres Hauses (bis zu 585.000 US-Dollar im Jahr 2019), wenn Ihr Ehepartner dort lebt oder wenn Sie beabsichtigen, dorthin zurückzukehren. Es gibt andere ausgeschlossene Ressourcen, wie den Wert eines Autos. Es gibt eine separate „Community Spouse Resource Allowance“ (CSRA), einen Betrag, den ein Ehepartner, der keine Medicaid-Langzeitpflegedienste benötigt, behalten kann. Im Jahr 2019 beträgt dieser Betrag 126.420 USD an Vermögenswerten.

Medicaid für Floridianer, die Einrichtungen für betreutes Wohnen benötigen

Eine Einrichtung für betreutes Wohnen in Florida (ALF) bietet Zimmer-, Verpflegungs- und Körperpflegedienste an, z. B. Hilfe beim Anziehen, Bewegen, Baden, Einnehmen von Medikamenten und allgemeine Pflege Ihres körperlichen und geistigen Wohlbefindens. Eine andere Art von ALF ist ein Adult Family Care Home (AFCH). AFCHs haben nicht mehr als fünf Bewohner, und der Betreiber des Hauses muss im Haus leben.

ALFs und AFCHs können durch Floridas LTCMC-Pläne abgedeckt werden. Jeder LTCMC-Plan schließt Verträge mit seinen eigenen Anbietern ab, sodass nicht jeder ALF oder AFCH unter jedem Plan abgedeckt ist. Es ist wichtig, den Plan zu wählen, der die Einrichtung abdeckt, in der Sie sich befinden oder die Sie betreten möchten.

Florida hat auch ein Nicht-Medicaid-Programm namens Optional State Supplementation (OSS), das einkommensschwachen Personen hilft, für Unterkunft und Verpflegung bei ALFs und AFCHs zu bezahlen. Sie müssen sich über das Florida Department of Children and Families bewerben.

Medicaid für Floridianer, die häusliche Pflege benötigen

Häusliche Pflege kann qualifizierte Pflege- oder Therapiedienste, häusliche Gesundheitsdienste wie Medikamentenmanagement oder Badehilfe und persönliche Pflegedienste wie Essenszubereitung oder Reinigung umfassen.

LTCMC-Pläne bieten häusliche Gesundheitsdienste als Teil ihres Leistungspakets an, wenn Sie also an einem LTCMC-Plan teilnehmen, können Sie Unterstützung von qualifizierten Krankenschwestern, häuslichen Gesundheitshelfern oder persönlichen Betreuern in Ihrem Haus erhalten, solange Ihr Arzt oder Pflegekoordinator hat diese Dienste für Sie genehmigt und sie sind medizinisch notwendig für die Behandlung einer bestimmten Beeinträchtigung.

Florida Managed Long-Term Care Plans

Da Langzeitpflege so teuer ist und einen großen Teil der Medicaid-Ausgaben Floridas ausmacht, hat der Staat Langzeitpflegeempfänger in ein Managed Care-System umgewandelt, das aus elf Regionen und verschiedenen LTCMC-Plänen besteht, die ihnen dienen. Die Pläne werden von privaten Unternehmen betrieben, meist Health Maintenance Organizations (HMOs). Nicht jeder Plan ist in jedem Teil des Staates verfügbar. Alle LTCMC-Pläne müssen bestimmte Kerndienste abdecken, einschließlich Tagespflege für Erwachsene, Betreuung betreuter Wohneinrichtungen und Pflegeeinrichtungen, Schulung der Pflegekräfte, Fallmanagement, Anpassung der Zugänglichkeit zu Hause, Mahlzeiten zu Hause, Hausarbeit, Hospiz, Pflege, medizinische Geräte und Zubehör, Medikamentenverwaltung und -verwaltung, Körperpflege, persönliche Notfallsysteme, Pflege, Transport, und Beschäftigungs-, Sprach-, Atemwegs- und Physiotherapie.

Sie können Florida LTCMC-Pläne auf der Website der Florida Agency for Health Care Administration vergleichen und auswählen. Sie können auch Hilfe von Medicaid Choice Counselors erhalten, indem Sie (877) 711-3662 anrufen.