Josephs Mutter rief mich unter Tränen an. Er war verärgert von der Schule nach Hause gekommen, weil einige der Kinder ihn wegen seiner Angewohnheit gehänselt hatten, alle paar Minuten mit den Augen zu blinzeln. Sie wusste nicht, was sie tun sollte.
Joseph nahm Ritalin wegen seiner Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADHS oder ADD). Ohne sie rannte er gelegentlich im Klassenzimmer herum und rief seinen Freund an. Doch das Medikament, so schien es, ließ ihn mit den Augen blinzeln. „Wir haben ein Problem gegen ein anderes eingetauscht“, sagte Josephs Mutter. Wir waren uns einig, die Medikamente abzusetzen, bis wir uns treffen und Dinge besprechen konnten.
Was das klinische Bild verkompliziert, ist, dass einige Kinder, bei denen ADHS diagnostiziert wurde, eine zugrunde liegende Tic-Störung haben, die erst sichtbar wird, wenn sie durch das Medikament hervorgerufen wird. Statistiken zeigen, dass bis zu 50 Prozent der Kinder mit ADHS auch eine Tic-Störung haben können. Wenn ein Kind Tics und ADHS hat, wird die Einnahme von ADD-Medikamenten es mehr als die Hälfte der Zeit verschlimmern. Darüber hinaus können Tics eine Nebenwirkung der Einnahme von ADHS-Medikamenten wie Methylphenidat (Ritalin) und den gemischten Amphetaminsalzen (Adderall) sein. Die Nebenwirkungen von ADHS-Medikamenten hören auf, nachdem das Medikament abgesetzt wurde, so dass diese Tics in vielen Fällen verschwinden, nachdem das Kind aufgehört hat, seine ADHS-Medikamente einzunehmen.
Versuchen Sie nicht, Stimulanzien-induzierte Tics oder eine Tic-Störung selbst zu behandeln. Wenden Sie sich an den Arzt Ihres Kindes, um Hilfe zu erhalten. In einigen Fällen kann er oder sie Sie an einen Neurologen verweisen. Nur Sie und Ihr Arzt können entscheiden, ob Sie das ADHS-Medikament absetzen (und sich mit den dadurch verursachten Verhaltensproblemen befassen) oder zusätzliche Medikamente zur Kontrolle der Tics hinzufügen möchten.
Tics erklärt
Ein Tic ist eine plötzliche, sich wiederholende Bewegung, Geste oder Äußerung, die typischerweise einen Aspekt des normalen Verhaltens nachahmt. Diese sind normalerweise von kurzer Dauer und dauern nicht länger als eine Sekunde. Tics treten in der Regel in Schüben auf und haben manchmal eine krampfartige Eigenschaft. Sie können einzeln oder zusammen in einem orchestrierten Muster auftreten und in Häufigkeit und Intensität variieren. Tics können freiwillig kurz unterdrückt werden; Sie tauchen jedoch schließlich wieder auf.
Motorische Tics beginnen oft im Alter zwischen fünf und neun Jahren. Wenn Tic-Verhaltensweisen beginnen, kann es schwierig sein zu wissen, dass es sich um Tics handelt. Oft kann die Diagnose erst gestellt werden, wenn Sie und Ihr Arzt das vollständige Krankheitsbild überprüfen. Stress kann die Häufigkeit und Intensität von Tics erhöhen. Sie sind während des Schlafes nicht vorhanden und können während der Aktivität weniger offensichtlich sein. Tic-Störungen treten häufig in Familien auf. Ein Elternteil, Großeltern, Tante, Onkel, oder ein anderer Verwandter könnte eine Geschichte von einer Tic-Störung haben.
Tics können durch Muskelaktivität (motorische Tics) oder durch Stimmgeräusche (vokale Tics) ausgedrückt werden. Motorische Tics reichen von einfachen, abrupten Bewegungen wie Augenblinzeln, Kopfrucken oder Schulterzucken bis hin zu komplexeren, zielgerichtet erscheinenden Verhaltensweisen – Mimik oder Gesten der Arme oder des Kopfes. Vokale Tics reichen von Kehlkopfgeräuschen bis hin zu komplexeren Vokalisationen und Sprache.
Tics treten am häufigsten im Gesicht und am Kopf auf, als Grimassen, Verziehen der Stirn, Anheben der Augenbrauen, Blinzeln der Augenlider, Zwinkern, Runzeln der Nase, Zittern der Nasenlöcher, Zucken des Mundes, Verdrehen des Halses, seitliches Schauen oder Kopfrollen. Andere Tics beeinflussen die Arme und Hände, was zu ruckartigen Händen, Armen und Fingerbewegungen oder geballten Fäusten führt.
Ärzte klassifizieren Tics nach ihrer Dauer. Wenn das Muster der Tics Wochen oder Monate anhält, jedoch nicht länger als ein Jahr, Es wird als vorübergehende Tic-Störung bezeichnet; wenn ein Muster länger als ein Jahr anhält, spricht man von einer chronischen motorischen Tic-Störung.
In seiner extremen Form wird die Kombination mehrerer Körper-Tics mit vokalen Tics als Tourette-Syndrom oder Tourette-Störung bezeichnet. Oft gibt es eine starke Familiengeschichte der Störung. Diese vokalen Tics können Klicks, Grunzen, Jaulen, Bellen, Husten oder Wörter umfassen. In einigen Fällen besteht der Drang, Obszönitäten auszusprechen.
Behandlung von Tic-Störungen
Wenn Ihr Kind ein Problem mit Tics hat, besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt. Da einige Tics über viele Monate kommen und gehen, aber irgendwann aufhören, beeilen Sie sich nicht in Behandlung.
Eine Behandlung wird oft nur dann als notwendig erachtet, wenn die Häufigkeit und Intensität der Tics zu schmerzenden oder müden Muskeln führt, Ihr Kind darüber gehänselt wird oder die Tics länger als ein Jahr anhalten. Es gibt keine Medikamente, die eine Tic-Störung heilen, aber einige werden sie unterdrücken. Die am häufigsten verwendeten sind Clonidin (Catapres), Haloperidol (Haldol), Guanfacin (Tenex) und Pimozid (Orap).
Haldol ist normalerweise das erste Medikament, das ausprobiert wird. Die benötigte Dosis unterscheidet sich mit jedem einzelnen, so dass Ärzte oft mit einer niedrigen Dosis beginnen, die langsam erhöht wird, bis Vorteile gefunden werden. Die durchschnittliche Anfangsdosis für ein Kind beträgt 5 mg; Einige benötigen jedoch bis zu 10 mg. Die häufigsten kurzfristigen Nebenwirkungen sind Sedierung und Müdigkeit. Eine seltene Nebenwirkung ist eine verlängerte Kontraktion von Muskelgruppen, die häufig Mund und Gesicht, Nacken und Schultern oder Arme betreffen (Dystonie genannt). Rufen Sie in diesem Fall Ihren Hausarzt an oder gehen Sie in die Notaufnahme.
Wenn Ihr Kind eine Tic-Störung hat, ist es möglicherweise am besten, keine stimulierenden Medikamente wie Ritalin, Dexedrin oder Adderall zu verwenden, von denen bekannt ist, dass sie Tics wie Blinzeln und Schielen verursachen. Betrachten Sie stattdessen ein nicht stimulierendes Medikament.
Tic-Störung und ADHS
Was können Sie tun, wenn die stimulierenden Medikamente, die benötigt werden, um das negative Verhalten von ADHS zu minimieren, eine zugrunde liegende Tic-Störung verschlimmern? Dies ist ein schwieriges klinisches Problem, das mit Ihrem Arzt ausgearbeitet werden muss. Ein gängiger Ansatz besteht darin, zuerst auf ein nicht stimulierendes Medikament umzusteigen, um ADHS-Symptome zu behandeln. Wenn dies nicht erfolgreich ist und das ADHS-Verhalten immer noch erhebliche Schwierigkeiten verursacht, muss möglicherweise versucht werden, sowohl die Tic-Störung als auch die ADD gleichzeitig zu behandeln. Ihr Arzt kann versuchen, zuerst eine Dosis eines der Anti-Tic-Medikamente zu bestimmen und dann eine niedrige Dosis eines Stimulans hinzuzufügen.
Durch Medikamente hervorgerufene Tics verschwinden typischerweise innerhalb von Tagen oder Wochen nach Absetzen der Medikamente. Wenn der Tic Ihres Kindes anhält, besteht die Möglichkeit, dass es für Tics prädisponiert ist und das Problem möglicherweise nie verschwindet. Fragen Sie den Arzt Ihres Sohnes nach Clonidin (Catapres), Risperidon (Risperdal) oder Guanfacin (Tenex), von denen gezeigt wurde, dass sie Tics lindern. Ich würde ein Kind für einen Monat oder so auf Medikamente halten, nachdem die Tics verblasst sind. Wenn der Tic zurückkehrt, kann das Medikament länger eingenommen werden.
Ich arbeitete mit Josephs Mutter zusammen, um seine Lehrerin über das Tic-Problem zu informieren und sie wissen zu lassen, dass es eine Nebenwirkung der Einnahme von Ritalin sein könnte. Wir haben das Ritalin gestoppt, und sein Lehrer hat Joseph wunderbar im Unterricht geholfen, anstatt sich über sein ADHS-Verhalten aufzuregen. Dann begann ich mit der Einnahme von Guanfacin. Eine 1-mg-Dosis, die abends eingenommen wurde, kontrollierte seine Tics. Wir warteten eine Woche und wieder eingeführt Ritalin – zunächst nur am Morgen, aber später fügten wir eine zweite Dosis am Mittag. Seine ADHS-Symptome wurden kontrolliert und sein Augenblinzeln kehrte nicht zurück. Wir waren alle zufrieden mit den Ergebnissen.
Larry Silver, M.D., ist Mitglied des ADHD Medical Review Panel von ADDI.
Aktualisiert am 6. März 2020