Eine 79-jährige Frau wurde wegen akuter, schwerer Brustschmerzen von 12 Stunden Dauer ins Krankenhaus eingeliefert. Sie hatte koronare Herzkrankheit mit vorheriger Koronararterien-Bypass-Operation bekannt 19 Jahr zuvor. In der Koronarstation zeigte das EKG einen vollständigen Linksschenkelblock und es wurde ein subakuter Myokardinfarkt (Kreatinkinase 3903 U / l) diagnostiziert. Aufgrund der Zeitverzögerung wurde keine Thrombolyse verabreicht, aber der Patient erhielt Tirofiban und Heparin bis zum nächsten Tag, an dem die Koronarangiographie durchgeführt wurde. Alle Bypässe waren offen und alle wichtigen nativen Gefäße verschlossen, so dass eine Koronarangioplastie nicht durchführbar war. Vier Tage später, als sie auf der Station duschte, verspürte die Patientin plötzlich starke Schmerzen in ihrer linken Flanke. Es entwickelte sich eine Linksherzinsuffizienz (es trat kein neuer Anstieg der Kreatinphosphokinase auf). Die anschließende Echokardiographie zeigte eine Myokardruptur (maximaler Eintrittsdurchmesser 1.5 cm) der hypokinetischen inferolateralen Wand mit vom Perikard enthaltenem Erguss (Pseudoaneurysmenbildung) wie gezeigt: A, apikale Langachsenansicht mit Bruchstelle der inferolateralen Wand mit Perikarderguss (PE, Perikarderguss; AO, Aorta; LA, linker Vorhof; LV, linker Ventrikel); B, Farbdoppler-Flow-Bild mit Blutfluss vom linken Ventrikel durch die Bruchstelle in das Pseudoaneurysma bzw. den Perikarderguss; C, unmittelbar nach der Bildung des Ergusses durch das Perikard; nach intravenöser Kontrastmittelinjektion wird die linksventrikuläre Höhle mit Kontrast gefüllt; D, innerhalb einer Minute nach der Kontrastmittelinjektion wird eine Kontrastverstärkung innerhalb des Perikardergusses beobachtet. Eine Herzoperation wurde vom Patienten abgelehnt. Nach sieben Tagen waren die echokardiographischen Befunde unverändert. Zwölf Tage später ging der Patient nach Hause. Myokardruptur ist eine bekannte tödliche Komplikation des Myokardinfarkts, die insbesondere bei Frauen, älteren Patienten und beim ersten oder unteren Myokardinfarkt auftritt. Linksventrikuläre Pseudoaneurysmen bilden sich, wenn eine Myokardruptur durch anhaftendes Perikard oder Narbengewebe enthalten ist. Eine freie Intraperikardruptur führt normalerweise zu Herztamponade und Tod. Aufgrund der vorherigen Bypass-Operation dieses Patienten kam es zu Perikardadhäsionen und so wurde der Bruch eingedämmt, was die Bildung von Pseudoaneurysmen und damit das Überleben ermöglichte.