Anmerkung des Herausgebers: Januar ist National Glaucoma Awareness Month, und VisionAware bringt Ihnen wichtige Informationen über das Management dieser schweren Augenerkrankung.
Das Glaukom ist eine vielfältige Gruppe von Augenerkrankungen, die zu einer charakteristischen Form der Schädigung des Sehnervs führt. Erhöhter Augendruck ist der primäre bekannte Risikofaktor für Glaukom-Nervenschäden und wird durch eine Ansammlung von Flüssigkeit verursacht, die als Kammerwasser bekannt ist. In einem gesunden Auge versorgt diese Flüssigkeit die Zellen mit Nahrung, bevor sie durch ein Drainagesystem, das aus dem primären Abflussweg, dem Trabekelnetzwerk und dem kleineren uveoskleralen Weg besteht, in den Blutkreislauf fließt. Wenn das Drainagesystem blockiert ist, kann ein Anstieg des Augeninnendrucks das Risiko einer Glaukomerkrankung erhöhen. Daher war die Hauptstütze der Glaukomtherapie die Verwendung von Augentropfen, die entweder die Produktion des Kammerwassers verringern oder den Abfluss erhöhen, um den Augeninnendruck (IOD) zu stabilisieren.
Nach 20 Jahren wurden große medizinische Durchbrüche erzielt
Die heute häufig verwendeten Glaukommedikamente wurden in den 1970er Jahren zugelassen. Andere Medikamente mit unterschiedlichen chemischen Verbindungen folgten, aber bis jetzt gab es seit 1998 keinen größeren medizinischen Durchbruch. Mit der FDA-Zulassung von zwei neuen Medikamenten, Rhopressa von Aerie Pharmaceutical und Vyzulta von Bausch + Lomb / Nicox, verspricht 2018 eine neue Ära für Glaukombehandlungen einzuläuten.
Dr. Louis Cantor, Professor für Augenheilkunde und Jay C. Lucile, L. Kahn Chair of Glaucoma Research and Education an der Indiana University School of Medicine sind nicht überrascht über die Aufregung, die auf dem Gebiet erzeugt wird, wenn diese Medikamente aus der Pipeline auf den Markt kommen. Dr. Cantor war Principal Investigator in den klinischen Studien für beide Medikamente am Glick Eye Institute der Universität, das sich seit langem dafür einsetzt, neuartige therapeutische Fortschritte beim Glaukom zu erzielen. „Die Medikamente, die wir bisher hatten, waren großartige Werkzeuge. Aber mit Rhopressa und Vyzulta haben wir einige bessere Optionen für Patienten, deren Bedürfnisse nicht erfüllt wurden.“
Rhopressa
Rhopressa (netarsudil ophthalmic solution 0,02%) reduziert den Augeninnendruck spezifisch durch Verbesserung des Abflusses des Trabekelnetzes, eines Weges, von dem der größte Teil des Kammerwassers abfließt. Medikamente, die heute häufig verwendet werden, zielen nur auf das sekundäre Drainagesystem, den uveoskleralen Weg, oder reduzieren die wässrige Produktion. Rhopressa ist eine sichere und wirksame Alternative zu Medikamenten, die auf das Trabekelgeflecht abzielten, aber vor 20 Jahren aufgrund von Nebenwirkungen größtenteils aufgegeben wurden.
Darüber hinaus hat Rhopressa auch einen einzigartigen Vorteil bei der Behandlung des Glaukoms der normalen Spannung, das trotz nur geringfügiger Erhöhungen des Augeninnendrucks zu einer Schädigung des Sehnervs führt. Patienten mit dieser Art von Glaukom haben einen viel niedrigeren Ausgangswert für den Augeninnendruck, aber aktuelle Medikamente sind in ihrer Fähigkeit, den Augendruck weiter zu senken und die Gesundheit des Sehnervs zu schützen, begrenzt.
Der zusätzliche Vorteil dieses Augentropfens besteht darin, dass er nur einmal täglich angewendet wird, anstatt mehrere Anwendungen innerhalb von 24 Stunden zu erfordern. Dr. Cantor erkennt, dass Augentropfen nicht immer einfach zu verwenden sind und der Versuch, eine Routine mit einer Vielzahl von Tropfen mit verschiedenfarbigen Kappen zu verwalten, entmutigend sein kann. „Hoffentlich wird die vereinfachte, einmal tägliche Behandlung die Patienten ermutigen, sich an das vorgeschriebene Regime zu halten.“
Vyzulta
Vyzulta (Latanoprosten bunod 0,024%) senkt den Augeninnendruck, indem es den uveoskleralen Weg öffnet, ähnlich wie andere Prostaglandin-Analoga wie Xalatan, Lumigan, Travatan-Z und Zioptan. Ein innovativer Bestandteil des Arzneimittels ist jedoch das Vorhandensein von Stickoxid, das die Blutgefäße erweitert. Die Stabilisierung des Augendrucks ist entscheidend für die Erhaltung des Sehvermögens, doch neuere Forschungen haben gezeigt, dass eine unzureichende Blutversorgung des Sehnervs auch zum Auftreten eines Glaukoms beitragen kann.
Dr. Cantor erklärt: „Viele Glaukom-Patienten haben auto-regulatorische Defizite, was bedeutet, dass ihre Systeme nicht in der Lage sind, den Blutfluss zum Sehnerv zu regulieren. Vyzulta senkt den Druck und erweitert gleichzeitig die Blutgefäße, um den Blutfluss zu verbessern. Es gibt sogar Spekulationen, dass zukünftige klinische Studien belegen werden, dass das Medikament eine neuroprotektive Wirkung hat — wodurch der Sehnerv widerstandsfähiger gegen Schäden wird.“
Eine Renaissance der Glaukomforschung
Vyzulta und Rhopressa sind auf einer Welle neuer Erkenntnisse über die Ursachen des Glaukoms und anderer Therapien angekommen. Während Wissenschaftler zuversichtlich sind, dass die Medikamente wirksam sind, erforschen sie immer noch die Details ihrer Wirkung. „Die Entwicklung dieser neuen Medikamente in Kombination mit der Explosion in der chirurgischen Arena mit mikroinvasiver Glaukomchirurgie scheint eine Renaissance auf dem Gebiet der Glaukombehandlungen zu signalisieren“, sagte Dr. Cantor. Forscher, Ärzte und natürlich ihre Patienten haben Grund zum Feiern.
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