Dermatochalasis è un termine che è definito come eccesso superiore e/o pelle palpebra inferiore. La pelle delle palpebre è sottile e soggetta a rughe sottili. La pelle ridondante è spesso associata ad ernia grassa, discesa delle sopracciglia e discesa della metà del viso. L’ernia del grasso è più comune nella regione superomediale e nella parte inferomediale e centrale. Inoltre, con l’età si sviluppano gonfiori variabili dovuti a edema palpebrale e scolorimento da perdita venosa (cerchi neri sotto gli occhi). È una condizione comune ed è visto nelle persone anziane, ma occasionalmente anche nei giovani adulti. È più comune nella palpebra superiore, ma può essere visto anche nelle palpebre inferiori.
I fattori comuni che contribuiscono a questo tessuto palpebrale lassista e ridondante sono:
- Invecchiamento.
- Perdita di tessuto elastico nella pelle.
- Indebolimento del tessuto connettivo della palpebra.
- Effetto della gravità.
- Degenerazione solare e legata all’età del collagene.
- Discesa del complesso delle sopracciglia (grasso o TETTO retro – orbicularis oculi) e del complesso malare (grasso o SOOF suborbicularis oculi).
- L’esposizione attinica e il fumo accelerano lo sviluppo dei cambiamenti.
Sintomi:
La dermatocalasi può essere asintomatica. Di solito è una condizione bilaterale.
Si può presentare con
- Pelle palpebra superiore ridondante che può essere associato con ernia del grasso orbitale (steatoblepharon) attraverso un setto debole.
- Ostruzione dei campi visivi superiori a causa dell’eccesso di pelle del coperchio.
- Irritazione degli occhi.
- Blefarite.
- Ectropion della palpebra inferiore.
- Entropione della palpebra superiore.
- Dermatite.
- Pienezza o pesantezza delle palpebre superiori.
- “Borse” nelle palpebre inferiori.
- Rughe nella palpebra inferiore e nel canto laterale.
Cause
La dermatochalasi è dovuta alla perdita di elasticità della pelle legata all’età e all’indebolimento del tessuto connettivo della palpebra, di solito osservato negli anziani.
Fisiopatologia
La fisiopatologia della dermatocalasi è coerente con i normali cambiamenti di invecchiamento della pelle delle palpebre. Ciò include la perdita di fibre elastiche, il diradamento dell’epidermide e la ridondanza della pelle. L’infiltrato cronico può essere presente quando è associato a dermatite.
Istologicamente, l’epidermide appare sottile e liscia. Il derma mostra una certa perdita di tessuto elastico e collagene, insieme ad un aumento della vascolarizzazione capillare. C’è spesso degenerazione basofila del collagene (elastosi attinica) e una lieve reazione infiammatoria linfocitica.
Associazioni sistemiche
Le malattie sistemiche che predispongono i pazienti a sviluppare dermatochalasis sono
- Malattie dell’occhio tiroideo.
- Edema angioneurotico ereditario.
- Trauma.
- Malattia renale.
- Amiloidosi.
- Cutis laxa.
- Sindrome di Ehlers-Danlos.
- Xantelasma.
I fattori genetici possono anche avere un ruolo in alcuni pazienti.
Diagnosi
La diagnosi dipende dalle caratteristiche cliniche.
Produce problemi estetici come rughe nella palpebra inferiore e nel canto laterale, “borse” nelle palpebre inferiori e pienezza o pesantezza delle palpebre superiori.
Funzionalmente, può causare blefarite, dermatite, entropione della palpebra superiore, ectropion della palpebra inferiore, irritazione degli occhi e ostruzione dei campi visivi superiori.
Valutazione
- Identificare blefaroptosi preesistente, ptosi della fronte, prolasso della ghiandola lacrimale o lassità orizzontale del coperchio.
- Il rigonfiamento laterale del coperchio superiore deve essere riconosciuto come prolasso della ghiandola lacrimale e deve essere distinto dal cuscinetto di grasso.
- Dermatochalasis coesistente delle palpebre e browptosis può essere testato elevando le sopracciglia.
- La fessura interpalpebrale e la funzione levatrice, così come la distanza riflessa marginale dalle palpebre superiori e inferiori, dovrebbero essere documentate.
- La piega palpebrale deve essere misurata in millimetri.
Diagnosi differenziale
La dermatochalasi può essere differenziata da condizioni come
- Ptosi congenita o acquisita.
- Ptosi del sopracciglio.
- Sindrome della palpebra floppy.
- Edema palpebrale / blefarocalasi.
- Prolasso della ghiandola lacrimale.
Gestione
La gestione deve essere effettuata sotto controllo medico.
La gestione della dermatocalasi è principalmente chirurgica.
La terapia medica
- L’igiene del coperchio e gli antibiotici attuali possono essere richiesti per blefarite.
- Steroidi topici sono utili nella dermatite.
- I lubrificanti topici sono utili nei pazienti che sviluppano secchezza oculare.
La terapia chirurgica
- Procedura come blefaroplastica palpebra superiore per rimuovere la pelle delle palpebre in eccesso e grasso orbitale, con ricostruzione della piega palpebra superiore, è utile.
- I pazienti con ptosi associata (abbassamento della palpebra) possono richiedere un intervento chirurgico di ptosi.
- Nei pazienti con secchezza oculare può essere effettuato il posizionamento di tappi puntuali temporanei al collagene, tappi puntuali permanenti o cauterizzazione punctale.
Prognosi
I risultati sono generalmente buoni con una corretta diagnosi e blefaroplastica chirurgica.
Complicazioni
Prevenzione
Il fumo e lo sfregamento delle palpebre devono essere evitati.
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