Strategie intorno a una pietra angolare del trattamento dell’ulcera gastrica sono stati chiamati in causa da un ricercatore, che crede ripensare la necessità di raccomandazioni dietetiche durante il trattamento, e la corrente coperta raccomandazioni di dosaggio per omeprazolo.
La malattia gastrica squamosa equina colpisce la parte superiore dello stomaco, dove i tessuti hanno meccanismi di difesa limitati contro l’acido. La malattia gastrica ghiandolare equina colpisce la parte inferiore dello stomaco che produce acido, dove le cellule normalmente hanno meccanismi di protezione contro i livelli di pH più bassi. La ricerca suggerisce che ci sono diversi fattori di rischio per le ulcere gastriche che interessano la parte inferiore dello stomaco e quelli che interessano le porzioni superiori. Entrambe le malattie sono comuni nei cavalli.
Il professore associato dell’Università del Queensland Ben Sykes, che ha un particolare interesse di ricerca per le ulcere gastriche nei cavalli, sostiene nella rivista Equine Veterinary Education che le attuali raccomandazioni di dosaggio per l’omeprazolo dovrebbero essere sostituite da piani personalizzati che considerino la dieta e la reattività di ogni singolo cavallo al farmaco.
Indipendentemente dalla causa della malattia, la soppressione dell’acido gastrico è considerata il trattamento centrale e l’omeprazolo orale è stato il trattamento principale per la sindrome da ulcera gastrica equina per quasi 20 anni. Tuttavia, il 15-30% dei cavalli con malattia gastrica squamosa equina e il 75% di quelli con malattia gastrica ghiandolare equina non riescono a guarire entro le attuali linee guida di trattamento.
Per quanto riguarda la malattia gastrica squamosa equina che colpisce lo stomaco superiore, Sykes afferma che mentre i tassi di guarigione da omeprazolo orale sono 70-85% in un periodo di trattamento di quattro settimane, è stata prestata scarsa attenzione al 15-30% dei casi che non sono riusciti a guarire completamente entro questo tempo. “Non è chiaro se questi casi rappresentino l’incapacità di affrontare fattori di rischio come la dieta e l’esercizio fisico negli studi clinici o le risposte sub-terapeutiche all’omeprazolo orale”, scrive. Prove recenti suggeriscono che se si ottiene un’adeguata soppressione dell’acido, la guarigione si verificherà indipendentemente dai fattori di rischio della dieta e dell’esercizio fisico. Ritiene che la persistenza di queste lesioni superiori dopo che l’omeprazolo orale indica una soppressione acida inadeguata piuttosto che il contributo di altri fattori di rischio come dieta, esercizio fisico e cambiamenti nelle popolazioni batteriche.
Sykes, rivolgendosi alle ulcere che colpiscono la parte inferiore dello stomaco che produce acido, afferma che il modo in cui queste lesioni si verificano è poco compreso e i fattori di rischio non sono pienamente spiegati. Si ritiene che derivino da una rottura dei normali meccanismi di difesa dello stomaco e dall’esposizione dei tessuti sensibili all’acido. La risposta all’omeprazolo orale in questi casi è spesso scarsa, per ragioni che rimangono poco chiare.
Sykes suggerisce che quattro meccanismi probabilmente contribuiscono allo scarso tasso di guarigione:
- Soppressione acida inadeguata;
- Durata del trattamento inadeguata;
- Incapacità di considerare dove è richiesta la terapia di supporto;
- Se la soppressione acida è il principale meccanismo necessario per guarire le ulcere.
Dice che una comprensione dei fattori che influenzano le prestazioni dell’omeprazolo è importante nella personalizzazione dei piani di trattamento per gli individui affetti. Sykes dice diversi fattori sono stati evidenziati di recente che possono influenzare come funziona bene omeprazolo orale.
Fino a poco tempo fa, dice, il ruolo della dieta nell’esecuzione di omeprazolo è stato sottovalutato e il potenziale per le raccomandazioni di alimentazione per influenzarlo in gran parte ignorato.
Le raccomandazioni attuali includono la fornitura di un sacco di foraggio grezzo dietetico, ma questo non distingue tra le fasi terapeutiche e preventive della gestione delle ulcere.
“Questo è un errore nel ragionamento clinico”, suggerisce, “e incoerente con le prove attuali riguardanti l’impatto significativo che l’alimentazione ha sull’assorbimento e sull’efficacia dell’omeprazolo.”
Avere il mangime disponibile al desiderio del cavallo (ad libitum), rispetto ai cavalli che hanno avuto il mangime trattenuto durante la notte, ha ridotto la biodisponibilità delle formulazioni tamponate di omeprazolo di circa il 50-66%, la ricerca ha dimostrato.
Inoltre, la soppressione acida nei cavalli che ricevono fieno illimitato è inferiore ai cavalli che ricevono una dieta ad alto contenuto di cereali/a basso contenuto di fibre con un digiuno notturno, con omeprazolo somministrato due ore prima dell’alimentazione mattutina.
Per i cavalli con fieno ad libitum, le dosi attualmente raccomandate di omeprazolo sono probabilmente inefficaci in alcuni animali, dice.
Egli suggerisce raccomandazioni essere aggiornati per includere che, ove possibile, omeprazolo deve essere somministrato dopo un digiuno durante la notte. “Questo piccolo cambiamento di gestione ha un potenziale significativo per aumentare l’efficacia dell’omeprazolo orale in molti pazienti.
“Una volta completato il trattamento con omeprazolo, l’attuale raccomandazione per il foraggio grezzo ad libitum come parte della gestione della prevenzione è appropriata fintanto che non è necessaria una terapia concomitante con omeprazolo orale per la prevenzione.
“È probabile”, continua, ” che i tempi di alimentazione siano importanti per l’efficacia del farmaco.”Raccomanda quindi di trattenere il mangime durante la notte, la somministrazione di omeprazolo prima cosa al mattino, seguita dall’alimentazione di un grande pasto a base di foraggio grezzo 60-90 minuti dopo, quindi qualsiasi alimentazione di cereali/integratori richiesta.
Crede che la reattività individuale sia un fattore più importante nel trattamento sartoriale. Il dosaggio, sostiene, dovrebbe essere considerato per ogni cavallo con l’obiettivo di trovare la dose minimamente efficace per ogni animale nelle sue specifiche condizioni dietetiche.
In conclusione, sostiene che si dovrebbe prestare maggiore attenzione all’impatto dell’alimentazione sull’assorbimento del farmaco e sul ruolo della reattività della dose individuale nei cavalli.
Sykes, BW (2018), Corsi per cavalli: ripensare l’uso degli inibitori della pompa protonica nel trattamento della sindrome da ulcera gastrica equina. Equino Veterinario Educ. doi:10.1111 / vigilia.12894
L’abstract può essere letto qui.